出国（境）政审表.docx

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安徽大学共产党员出国（境）保留党籍审批备案表单位： 编号： 20 年 号姓 名性 别民 族出生年月籍 贯所在党支部学号/工号入党时间党籍状况预备/正式党员身份证号联系方式党费缴纳截止时间电子邮箱微信号QQ号前往地具体事由公派出国 因私留学 旅游 探亲其他 通讯地址国（境）内国（境）外国（境）内联系人姓 名与本人关系单 位职 务联系方式电子邮箱出国（境）起止时间 年 月至 年 月情况说明（行程计划、校内工作学习安排情况及费用承担情况等，可另附页） 本人签字： 年 月 日党支部意见 党支部书记签字： 年 月 日院（系）级单位党组织审批意见负责人签字： （盖章） 年 月 日备注备注：1.党员在国（境）外，应通过电子邮件等方式定期向党组织汇报思想和工作状况。2.保留党籍的党员归来后，应向所在党组织报告，书面申请恢复组织生活。