慢性心力衰竭ppt课件.ppt

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1、23456789101112131415161718192021222324252627282930n利尿剂利尿剂nACE抑制剂抑制剂n 受体阻滞剂受体阻滞剂n地高辛地高辛31323334心衰的治疗概念有了根本性改变心衰的治疗概念有了根本性改变n以往认为：慢性心力衰竭是一不可逆的、终末期过以往认为：慢性心力衰竭是一不可逆的、终末期过程程n目前观点：慢性衰竭心肌结构和功能的内源性缺陷，目前观点：慢性衰竭心肌结构和功能的内源性缺陷，可以有真正的生物学的改善可以有真正的生物学的改善n心力衰竭时，由于肾血流量下降，激活肾素血管紧心力衰竭时，由于肾血流量下降，激活肾素血管紧张素系统，使得肾素、血管紧张素

2、水平升高，张素系统，使得肾素、血管紧张素水平升高， 水、水、钠潴留，加重水肿、外周血管阻力升高，最终心衰钠潴留，加重水肿、外周血管阻力升高，最终心衰加重。加重。n阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性阻断神经内分泌细胞因子系统的激活从而阻断恶性循环是治疗心力衰竭的关键循环是治疗心力衰竭的关键35传统的心衰治疗传统的心衰治疗n强心强心n利尿利尿n扩血管扩血管新的新的“常规或标准治疗常规或标准治疗”以神经内分泌拮抗剂为主以神经内分泌拮抗剂为主n利尿剂利尿剂nACE抑制剂抑制剂n 受体阻滞剂受体阻滞剂n地高辛地高辛36373839药物药物起始剂量（日）起始剂量（日）最大剂量（日）最大剂量（日）

3、作用时间作用时间袢利尿剂袢利尿剂丁尿酸丁尿酸速尿速尿托塞米托塞米0.5-1mg20-40mg10-20mg1-2次次1-2次次1次次10mg600mg20mg4-6h6-8h12-16h噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂氯噻嗪氯噻嗪氯噻酮氯噻酮氢氯噻嗪氢氯噻嗪 吲哒帕胺吲哒帕胺 美托拉宗美托拉宗250-500mg12.5-25mg25mg 2.5mg2.5mg 1-2次次1次次1-2次次1次次1次次1000mg100mg200mg5mg20mg6-12h24-72h6-12h36h12-24h保钾利尿剂保钾利尿剂阿米洛利阿米洛利螺内酯螺内酯氨苯喋啶氨苯喋啶5mg 12.5-25mg 50-75mg 1次

4、次1次次2次次20mg50mg200mg24h2-3天天7-9h4041424344药物药物起始剂量（日）起始剂量（日）最大剂量（日）最大剂量（日）ACEI 卡托普利卡托普利依那普利依那普利福辛普利福辛普利赖诺普利赖诺普利哌道普利哌道普利喹那普利喹那普利雷米普利雷米普利群多普利群多普利6.25mg 2.5mg 5-10mg 2.5-5mg 2mg 5mg 1.25-2.5mg 1mg 3次次2次次1次次1次次1次次2次次1次次1次次50mg 10-20 mg 40mg 20-40mg8-16mg20mg 10mg 4mg 3次次2次次1次次1次次1次次2次次1次次1次次ARBs坎地沙坦坎地沙坦氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦4-8mg 25-50mg 20-40mg1次次1次次2次次32mg 50-100mg160mg1次次1次次2次次45464748禁忌症：禁忌症：n支气管痉挛性疾病；支气管痉挛性疾病；n心动过缓（心率心动过缓（心率60次次/分）分） ；nII度及以上房室传导阻滞（除非已安度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）；装起搏器）；n有明显液体潴留，需大量利尿者。有明显液体潴留，需大量利尿者。4950515253545556571-31-3联合应用，或联合应用，或1-41-4联合应用联合应用585960616263646566676869707172