西内重点.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date西内重点西内重点一传染病1.伤寒并发症（1）肠出血。（2）肠穿孔（最严重并发症）（3）其他：毒性心肌炎，中毒性肝炎，肺部感染，溶血性尿毒症综合征，胆囊炎。2.艾滋病传播途径（1）性接触传播（2）血液及血制品传播。（3）母婴传播3、病毒性肝炎传播途径；粪口传播、体液传播、母婴传播、其他传播（性接触传播）。二呼吸系统1.慢性支气管炎 （1）诊断：主要依据病史和症状。如果咳

2、嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并能排除其他心、肺疾患（如肺结核，肺尘埃沉着病，支气管哮喘，支气管扩张症，肺癌脓肿，慢性鼻咽疾患，心脏病，心功能不全等）时，则可确诊。如果每年发病持续时间不足3个月，但有明确客观检查依据（如X线，肺功能等），亦可诊断。（2）分型：单纯型和喘息型。分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。常见并发症有阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症。2.哮喘急性发作的治疗：急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。1、轻度：每日定时吸入糖皮质激素（200500

3、ugBDP）。出现症状时吸入短效2受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口服2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（200mg/d），或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。2、中度：吸入剂量一般为每日5001000ugBDP；规则吸入2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效2受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入），或口服糖皮质激素（60mg/d）.必要时可用氨茶碱静脉注射。3重度至危重度：持续雾化吸入2受体激动剂，好哦合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松（

4、剂量见前）。待病情得到控制和缓解后（一般35天），改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，当PH值7.20，且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气。如并发气胸时，机械通气需在胸腔引流气体条件下进行。3.肺炎类型：（1）按病因分：细菌性肺炎；病毒性肺炎；支原体肺炎；衣原体肺炎；立克次体肺炎；真菌性肺炎；寄生虫感染及理化因素所致肺炎等。（2）按解剖部位：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎。（3）按感染环境：医院获得性肺炎（HAP0，社区获得性肺炎（CAP）。4.肺结核化疗的治疗原则：早期。一旦确诊立即用药；联用 。联合应用2种或2种以上抗结核药物

5、以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；适量。规律。切忌遗漏和中断 ；全程。一般均需服药一年以上方可停药。5、我国慢性肺心病常见病因（一）支气管-肺疾病分为两类：阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿现称慢性阻塞性肺病（COPD）。限制性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体（如氯、二氧化碳、氧化亚氮等）、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。 （二）（胸廓运动障碍性疾病）影响呼吸活动的疾病：脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患（脊髓灰质炎、肌营养不

6、良等）、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。肺血管可能弯曲或扭转。 （三）肺血管疾病：慢性高原病缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。(四)其他如睡眠呼吸暂停综合征。6、呼吸衰竭 病因：气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病。低氧血症和高碳酸血症的发生机制：肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动静脉解剖分流增加。三、循环系统.1.房颤的听诊特点：心律绝对不规则；第一心音强弱不等；同时数心率和脉率时，心率快于脉率。2.我国二尖瓣关闭不全的常见原因：风湿热为主，患者可见于二尖辩脱垂，肥厚型心肌病，瓣环扩大引起相对性关闭不全以及瓣膜退行性病变或瓣环钙化（瓣膜退

7、行性病变或瓣环钙化引起，多见于老女性）。3、急性心梗临床最早病理改变：(1)冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。(2)心肌病变冠脉闭塞后12小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。心电图有Q波出现，若心梗部位灶性分布，累及室壁内层，不到室壁厚度一半，称心内膜下心梗。4、心梗的心肌酶改变：心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高为CPK，34d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续12周。其中CPK的同工酶CPK、MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。5、高血压脑病临

8、床表现 急骤起病，病情发展非常迅速。肾功能损害者更容易发病。（1）动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达16Kpa以上，平均动脉压常20.026.7kpa之间。(2）颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。(3)意识障碍：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。(4)癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。(5)阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。(6)其它脑机能障碍的症状：如失语、偏瘫等。6、高血压病1、2、3级表现：正常血压为130/85mmHg以下，1

9、30139/8589mmHg为临界高血压，为正常高限；I期高血压140159/9099mmHg ，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压II期高血压160179/100109mmHg此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态。III期高血压180/110mmHg:此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险7、急性左心衰：表现:（1）突发呼吸困难，频率达3040次/分，端坐呼吸，频繁咳痰，咳大量粉红色泡沫样血痰，甚咯血。（2）面色苍白，唇指发绀、冷汗淋漓、烦躁不安、表情恐慌、严重者出现意识模糊。（3）早期双肺少量湿啰音，并可持续发展；心率1

10、00次/分，心尖舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。血压正常或升高.（4）其他：急性肺水肿，心源性休克，心源性晕厥或心搏骤停。处理：（一）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流（二）高流量吸氧（三）吗啡510mg，静脉缓注d快速利尿，呋塞米2040mg静注，于2min内推完。4h后可重复一次e血管扩张剂（静脉滴注）：（1）硝普纳，一般剂量为12.525ug/min滴入，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油，可先以10ug/min开始，然后10分钟调整一次，每次增加510 ug.(3)酚妥拉明,静脉用药以0.1mg/min开始，每10分钟调整一次，最大可增至1.52.0mg/min.f洋地

11、黄类药物 可考虑用毛花苷丙静脉给药，首剂可给0.40.8mg，2小时后可酌情再给0.20.4mg。g氨茶碱，解除支气管痉挛.待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。8、急性心源性肺水肿的主要表现是:常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音,心率增快,心尖区奔马律及收缩期杂音,心界向左扩大,可有心律失常和交替脉,不同心脏病尚有相应体征和症状。四.消化系统. 1.我国十二指肠溃疡常见病因：（1）HP感染；（2）药物因素；（3）胃酸与胃蛋白酶分泌过多；（4）精神心理因素；

12、（5）遗传因素；2消化性溃疡并发症的表现：（1）上腹痛：特点为慢性过程，周期性发作，节律性疼痛。疼痛发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。GU（胃溃疡）多在剑突下正中或偏左；DU（十二指肠溃疡）多位于上腹部正中或偏右。GU为进食痛，其节律为进食-疼痛-缓解；DU出现夜间痛，空腹痛，其节律为进食-缓解-疼痛，（2）其他胃肠道症状；可有反酸、嗳气、流涎、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状；（3）全身症状：失眠疲乏、多汗、缓脉等；并发症：最常见的是上消化道出血，发生率25，占上消化道出血50%，十二指肠溃疡多见。穿孔。幽门梗阻，约见于24%的病例，80%以上由十二指肠溃疡引起，其余为幽门管溃疡或幽

13、门前区溃疡。癌变，约12的胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否。3、肝硬化腹水治疗措施：根本措施是改善肝功能。（1）限制水、钠的摄入 2g/d;如有稀释性低钠血症，难治性腹水，应严格限水在500ml以内。（2）利尿药：主要使用螺内酯、呋塞米。利尿治疗以每一天体重减轻不超过0.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等，腹水渐消退者可将利尿药逐渐减量。（3）放腹水加输注白蛋白；（4）提高血浆胶体渗透压；（5）腹水浓缩回收：（6）腹腔颈静脉引流；（7）颈静脉肝内门体分流术。4、门静脉高压 表现体征 (一)脾肿大：脾因长期瘀血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道

14、出血时，脾可暂时缩小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有白细胞、血小板红细胞计数减少，称为脾功能亢进。(二)侧支循环的建立和开放：（1）食管和胃底静脉曲张，系门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通；（2）腹壁静脉曲张，门静脉高压时脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静脉出现异常明显曲张者，外观呈水母头状；（3）痔静脉扩张，系门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通，有时扩张形成痔核。 (三)腹水：门静脉压力增高；低白蛋白血症；淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；抗利尿激素分泌增多

15、致使水的重吸收增加；有效循环血量不足。肝内型门脉高压症的晚期腹水的出现是肝功能代偿不全的表现在有腹水的病员中腹壁浅静脉往往曲张较明显有时伴有黄疸。处理：手术治疗，降低门静脉系统压力和消除脾功能亢进。一般来说，无黄疸或腹水、肝功能损伤轻或无并发症者，手术效果好。5、肝硬化的临床表现一、代偿期；二、失代偿期（一）肝功能减退的临床表现；全身症状；消化道症状；出血倾向和贫血；内分泌混乱；（二）门静脉高压症。脾肿大；侧支循环的建立和开放；腹水。5、肝硬化患者出现内分泌混乱原因；糖皮质激素减少，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等；醛固酮增多和抗利尿激素增多

16、。前者使钠重吸收增加，后者致水的吸收也增加。钠水潴留使尿量减少和浮肿，对腹水的形成和加重亦奇重要的促进作用。由于肾上腺皮质功能减损，患者面部（尤其眼眶周围）和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。6、肝病颈静脉怒张常见病：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。7.肝癌转移途径：血行转移：肝内转移最早最常见；淋巴转移；种植转移。8、胃癌的转移途径：淋巴转移；直接蔓延；血行播散；种植转移。9、急性胰腺炎我国及各国发病因素：（1） 胆道疾病（胆结石、弹道感染、弹道蛔虫、壶腹部狭窄、oddi括约肌痉挛）我国最常见病因；（2）胰管梗阻 引起胰管钙化、内镜逆行胰胆管造影注射压力过高（3）大量饮酒

17、与暴饮暴食；（4）高脂血症；（5）其他：高钙血症10急性胰腺炎的内科治疗：（1）减少胰腺外分泌：禁食及胃肠减压；H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂；生长抑素及其长效类似物（奥曲肽）；（2）抑制胰酶活性：抑肽酶；加贝酯；氟尿嘧啶；（3）全身支持疗法；维持水电解质平衡；营养支持；解痉镇痛；抗感染（奎诺类合甲硝唑iv）（4）并发症防治；（5）外科治疗腹腔灌洗.手术治疗.11、消化性溃疡临床特点：（一）症状：1、上腹痛 2、其他胃肠道症状（反酸，嗳气，烧心，食欲不振，恶心，呕吐）3、全身症状：可有失眠、疲乏等神经症表现，以及多汗、缓脉等自主神经缭乱症状。（二）体征：活动期中上腹可有局限性疼痛，少数612胸椎

18、棘突附近有压痛点。缓解期无明显体征。（三）特殊类型（1）无症状性溃疡（发生率约15，以出血、穿孔等并发症为首发，老年人居多。（2）老年人消化性溃疡（3）幽门管溃疡(4)球后溃疡（5）复合性溃疡（胃和十二指肠同时发生的溃疡）多发性溃疡（在胃或十二指肠有两个或两个以上的溃疡）（6）巨大溃疡。12、慢性胃炎分浅表性（非萎缩性）、萎缩性和特殊类型三大类。慢性萎缩性胃炎分多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。13、病例分析：一、病名：肝硬化；二、依据：自发性腹膜炎、发热、腹痛、全身膨隆，检查有压痛、反跳痛等。肝功能减退；门静脉高压。三、诊断：肝功能试验、B超或CT、钡餐或胃镜检查、血常规、肝穿刺活组织检查、尿

19、常规、免疫功能检查。五、泌尿系统1慢性肾小球肾炎的临床表现：（1）水肿；（2）高血压；（3）贫血；（4）尿改变：蛋白尿，血尿 （慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状）2、肾功能衰竭尿量的变化 （一）少尿期1014d：1、尿量减少：400ml少尿，400ml可视进入多尿期,每日尿量达2500ml以上持续13w仍高钾血症，后期脱水，低钾血症。（三）恢复期 尿量正常，症状改善。3、尿频、急、痛是什么的临床表现：下尿路感染(急性膀胱炎)。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼 血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法

20、计数，出现类似尿失禁的现象4泌尿肾科高钾血症如何处理：（1）纠正酸中毒：服用碳酸氢钠。纠正酸中毒亦将有助于降低高血钾。(2) 降低高血钾:应进低钾饮食，口服离子交换树脂，并口服利尿药呋塞米。出现严重高血钾（6.5mmol/L）时应及时进行透析治疗。（3）肾上腺盐皮质激素治疗：可口服氟氢可的松，低醛固酮血症患者每日服0.1mg，而肾小管抗醛固酮患者应每日服0.30.5mg。六、血液系统 (无大题） 1、白血病的临床表现：一、急性：1、正常骨髓造血功能受抑制表现（1）贫血；（2）发热和感染；（3）出血：可发身在全身各部，以皮肤瘀点，瘀斑，鼻出血、牙龈出血、月经过多多见。2、白血病细胞增殖浸润的表现

21、：（1）淋巴结、肝、脾肿大，（2）骨骼和关节表现，（3）中枢神经系统变现（4）其他：眼部，口腔和皮肤，睾丸。二、慢性：（1）早期乏力、低热、多汗、消瘦、代谢亢进（2）肝脾肿大（3）发热，出血，贫血（4）眼底变化：静脉充血，视网膜、视乳头水肿及眼底出血、渗血。（5）白细胞极度增高20010(9)/L。2、将原始细胞占全部骨髓有核细胞（ANC）30作为急性白血病(AL)的诊断标准。3、急性白血病治疗策略：（1）诱导缓解治疗；（2）缓解后治疗七.内分泌和代谢.1.甲亢危象的表现和治疗.答：本征的主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。表现：是原有的甲亢症状加重，包括高热

22、（39以上）、心率过速（140240次/分）、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。治疗：（1）针对诱因治疗.（2）抑制TH合成.（3）抑TH释放.（4）普萘洛尔2040mg，每68h口服1次，或1mg释放后缓慢注射.（5）氢化可的松50100mg加入5%-10%葡萄糖溶液静脉滴注，每68h1次.（6）降低和清除血浆甲状腺激素：在上述常规治疗不满意时可选用腹膜透析.血液透析或血浆置换.（7）降温：高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。（8）其它支持治疗。2.抗甲亢药最严重的副作用

23、：（1）白细胞减少.（2）药疹.（3）肝功能损害.（4）甲减3.糖尿病的基础治疗.诊断标准.并发症及其治疗.答：（一）基础治疗：一、糖尿病健康教育 二、饮食治疗：1制定总热量.2碳水化合物含量.3蛋白质和脂肪比例4合理分配5随访 三、体育锻炼 四、自我监测血糖 五、口服药物治疗：1促进胰岛素分泌剂a磺脲类b非磺脲类2双胍类3葡萄糖苷酶抑制剂4胰岛素增敏剂 六胰岛素治疗（超短效、短效、中效、预混、长效、甘精）模式（补充、代替、强化、小剂量、持续皮下注射）（二）诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（

24、126mg/dl），或OGTT试验中，2hPG水平 11.1mmol/L（200mg/dl）（三）并发症：（1）急性：1.糖尿病酮症酸中毒 .2.高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）. 3.乳酸性酸中毒.4 感染：a化脓性细菌感染 b.肺结核c.真菌感染（2）慢性：1.大血管病变. 2.微血管病变 a糖尿病肾病b糖尿病性视网膜病变c其他，糖尿病心肌病3.神经病变 4、眼的其他病变，如黄斑病、白内障、青光眼等。5糖尿病足（四）治疗：1补液，2胰岛素治疗，3纠正电解质紊乱4纠正酸碱平衡失调，5去除诱因，防治并发症八 神经系统与精神疾病1、急性脑出血（一）临床表现：脑出血多发生在高血压控制不好或

25、未经系统治疗的高血压病，发病时血压明显升高，临床症状取决于出血部位和出血量。意识障碍的程度是判断病情轻重的主要指标。通常自发性脑出血长在30min内停止，2040为活动性出血或早期再出血，24h内血肿仍继续扩大。（1）基底节区出血；（2）脑叶出血；（3）脑桥出血；（4）小脑出血：（5）脑室出血。（二）诊断：中老年以上有高血压，在活动或情绪激动突然发病，迅速出现神经缺失症状，头痛，呕吐，意识障碍，首先考虑脑出血，脑CT确诊。（三）治疗：脑出血的治疗强调个性化，在注重个性化的原则下掌握：就近治疗，不易长途搬运；保持安静，防止继续出血；减轻脑水肿，降低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防止并发症

26、。治疗的目的是尽可能地挽救患者生命，减少神经功能残疾程度。一、内科治疗（1）卧床休息24周，保持良好的心态，避免情绪激动而导致血压升高；（2）保持起到通畅是昏迷患者急救的第一步：（3）高血压处理，一般血压200/120mmHg时才作处理：（4）脱水降颅内压：（5）预防消化道出血：（6）抗感染：（7）维持水、电解质及酸碱平衡：（8）中枢性高热的处理。二、外科手术治疗，目的为消除水肿、降低颅内压、打破危及头部的恶性循环、减轻出血后脑髓还和病残。三、康复治疗：早期康复治疗对恢复患者的神经功能、提高生活质量大有益处，应在生命体征稳定后根据不同的个性化制定康复训练计划，并对可能发生抑郁情绪的患者及时给予

27、心理支持和药物治疗。2.颅内高压的治疗.药物脱水.答：常用药物为20%甘露醇，呋塞米，甘油果糖，清蛋白等。用法有：（1）20%甘露醇按每次0.51g/kg（成人每次250ml）静脉快速静滴，于1530分钟内滴完，依病情轻重每6、8或12小时重复一次；（2）20%甘露醇与呋塞米联合应用，可增强疗效，成人量前者用125250ml，每812小时一次；后者用2060mg，静脉或肌肉注射，每812小时一次，两者可同时或交替使用；（3）清蛋白与呋塞米联合应用，可保持正常血容量，不引起血液浓缩，成人用量前者10g/d，静脉滴入；后者用2060mg，静脉或肌肉注射，每812小时一次；（4）甘油，很少引起电解质

28、混乱，成人口服量12g/（kgd），分34次，静脉滴注量10%甘油溶液500ml/d，5小时内滴完。 在应用脱水疗法过程中，须适当补充液体与电解质，维持正常尿量，维持良好的周围循环和脑灌注压，并随时监测血电解质、红血球压积容积、酸碱平衡及肾功能等。应用甘露醇时，可能出现血尿，并须注意其一过性的血容量增加可能使原有隐匿型心脏病患者发生心衰。3.癫痫：痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通指一次发作过程，患者可同时有几种痫性发作。癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能是天综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因. 临床表现：（1）颞叶癫痫（2）额叶癫痫（3）青少年肌阵挛癫痫（4）醒觉时具有大发作的癫痫（5）West综合征（婴儿痉挛）（6）LGS-