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.* 高级育婴师培训课程 第一章 育婴师及等级 一、育婴师 育婴师：专门从事0-3岁婴儿的生活照料、护理和教育的人员。国家劳动与社会保障部于2003年1月23日颁布的《第五批国家职业标准目录》中第一次明确提出这一职业名称。 二、职业等级 • 育婴员（国家职业资格五级）：了解0-3岁儿童生活照料、护理及教育方面的知识,能够运用科学的方法对0-3岁儿童的饮食、睡眠、动作技能、智力开发、社会行为等进行训练。 • 育婴师（国家职业资格四级）：全面了解0-3岁儿童生活照料，护理及教育方面的知识，能够根据婴儿发展水平设计、选择和制定教育训练方案。 • 高级育婴师（国家职业资格三级）：掌握0-3岁儿童科学评价的方法，提出个别化教育的建议，为婴儿全面发展设计成长方案并提供全面咨询和服务。 三、职业特点： 由于面向0-3岁婴幼儿的特点，所以要掌握教育学、营养学、生物医学、遗传学、脑科学、心理行为学、儿童保健、妇产科和儿科等相关知识、统计学等。育婴师（有别于其他婴幼儿看护人员）承担着一种社会责任。是为适应社会发展需要而产生的一种新的职业。 四、选择育婴师职业的10个理由 1、收入高 2、发展空间大 3、越老越有资本 4、和最可爱的孩子们在一起 5、受到尊重 6、社交范围广 7、培养你有好的情感特征 8、接触的都是有爱心的人 9、工作稳定 10、改变我们的未来社会 0-3岁时人体生长发育最快速度时期，对人一生的生长发育、身体素质、智力和人格发展将产生重要的影响。 五、育婴师的使命： 让每个儿童都享有一个最佳的人生开端；接受良好教育；充分发掘自身潜力，成为一名有益于社会的人 第二章 新生儿护理 新生儿的生长发育 新生儿:出生脐带结扎到满28天之内的婴儿。 早期新生儿：指出生7天内的新生儿。 围产儿:怀孕28周到产后一周这一时间的婴儿。 1、根据胎龄可分为： 足月新生儿：胎龄超过37周而不满42周： 早生儿：胎龄超过28周而不足37周； 过期产儿：即胎龄达到或超过42周者。 2、根据体重 正常出生婴儿体重 ：5斤-7斤 巨大婴儿：≥8斤 低出生体重儿：出生1小时内不足5斤 极低出生婴儿体重：不足3斤 超低出生婴儿体重：2斤 新生儿的生理特点 1、呼吸：每分钟40～60次（腹式呼吸、潜、快）； 2、心率：每分钟120次-140次（血集中躯干四肢发紫 3、排尿 新生儿第一天的尿量很少，约10～30毫升，在生后36小时之内排尿都属正常。随着哺乳摄入水分，孩子的尿量逐渐增加，每天可达15次左右，日总量可达100～300毫升，满月前后每日可达250-450毫升。孩子的尿次数多，这是正常现象，不要因为孩子尿多，就减少给水量。尤其是夏季，如果喂水少，室温又高，孩子会出现脱水热。 4、体温 新生儿的正常体温在36～37C之间，但新生儿的体温中枢功能尚不完善，体温不易稳定，受外界温度环境的影响体温变化较大，新生儿的皮下脂肪较薄，体表面积相对较大容易散热。因此要对新生儿注意保暖。尤其在冬季，室温保持在1 8～25C左右，室内湿度50％～60％，要经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吹过堂风。 5、睡眠 新生儿期是人一生中睡眠时间最多的时期，每天要睡16～1 7个小时，其睡眠周期约45分钟，睡眠周期随小儿成长会逐渐延长。睡眠周期包括浅睡和深睡。 在新生儿期浅睡占1／2，深睡时新生儿很少活动，平静，眼球不转动，呼吸规则，而浅睡时有吸吮动作，面部有很多表情，有时似乎在做鬼脸，有时微笑，有时撅嘴，眼睛虽然闭合，但眼球在眼睑下转动，四肢有时有舞蹈样动作，有时伸伸懒腰或突然活动一下。浅睡时有很多表现，不要把这些表现当作婴儿不适，用过多的喂食或护理去打扰他们。 新生儿出生后，睡眠节律未养成，夜间尽量少打扰。喂奶时间由2～3小时逐渐延长至4～5小时，使他们晚上多睡白天少睡，尽快和成人生活节律同步。 6、新生儿大便 • 新生儿胎粪为黑色，一般生后3～4天内排尽。如果小儿是用母乳的，则大便呈金黄色、稀糊状；如果小儿是完全用牛奶喂养的，则大便呈淡黄色、常常较干可堆起来；混合喂养者则大便性状介于以上两者之间。 新生儿每天大便次数不定，一般为2～5次，母乳喂养的新生儿大便次数要多一些，有的新生儿每次换时尿布上都有大便, • 如果大便较均匀、水分不多、不含粘液或者偶尔带有少许奶块，这都是正常现象。人工喂养的新生儿如果发现大便呈灰色、质硬、较臭，多表示所吃东西中蛋白质过多而糖分过少，应改变所用奶粉的品种或改变牛奶和糖的比例。母乳喂养的新生儿，如大便呈深绿色粘液状，多表示母乳不足，孩子处于半饥饿状态，须增加母乳量，如母乳确实不足则应添加鲜牛奶、奶粉等。 出生后5小时的第一次排便 出生后24小时的过渡便 出生后30小时的凝乳状的母乳便 产后6天的全母乳便 产后两周的全母乳便 配方奶喂养的婴儿便 • 酪蛋白含量较高，粪便呈现橡胶样 7、色斑素： 色斑素常见新生儿后背、骶尾部、臀部，为大片灰蓝色或紫色胎生青痣，不高出皮肤，是皮肤深层色素细胞堆积而成，不影响健康，一般在生后4-5年会自行消退，不需治疗。 8、大肚子： 新生儿肚子大，是因为肌腹发育不完善，腹壁比较松弛而受胃肠空盈的影响所造成的，吃饱后，腹部比较膨隆；饿了或刚排过大便，腹部略显平坦。 一般情况下，只要婴儿吃奶好，生长发育正常，随着婴儿年龄的增长，腹肌不断发育，婴儿的肚子会逐渐变平坦的。 9、打嗝： 新生儿打嗝是一种常见的症状。大部分的宝宝都会时不时打嗝，有的甚至在妈妈的肚子里就会打嗝。打嗝是由于横隔膜痉挛引起的，横隔膜是一块像杯子样的肌肉，它包围着胃和肺。当胃部扩大时，会引发横隔膜痉挛，因此导致宝宝打嗝。除此之外，还有以下原因会导致宝宝打嗝。 • 原因一:由于进食过急或惊哭之后进食，一时哽噎也可诱发打嗝; • 原因二:由于护理不当，外感风寒，寒热之气逆而不顺，俗话说是“喝了冷风”而诱发打嗝 • 原因三:由于乳食不当，若乳食不节制，或过食生冷奶水或过服寒凉药物则气滞不行，脾胃功能减弱、气机升降失常而使胃气上逆动膈而诱发打嗝; • 预防打嗝的小妙招 • 妙招一：喂奶姿势要正确，进食时也要避免太急、太快、过冷、过烫; • 妙招二：如果宝宝打嗝是因为对牛奶蛋白过敏，可依医师指示使用特殊配方奶粉; • 妙招三：在宝宝打嗝时可用玩具或轻柔的音乐，来转移、吸引宝宝的注意力，以减少打嗝的频率; • 妙招四：平时喂食宝宝要在安静的状态与环境下，千万不可在宝宝过度饥饿及哭得很凶的时候喂奶; • 妙招五：让宝宝在喝奶的中间休息一下，让宝宝直立站在你腿上，轻轻拍他的背，打饱嗝可避免连续打嗝; • 妙招六：如果是“胃食道逆流”造成的新生儿打嗝及溢奶，可在喂奶后让宝宝直立靠在大人的肩上排气，且半小时内勿让其平躺，4个月大后可添加米粉或麦粉以增加奶的黏稠度，防止打嗝。 新生儿常见问题的护理 1、黄疸 生理性黄疸： 大部分新生儿在出生第2～3天出现黄疸，第4～6天最重，足月儿出生后10-14天消退，早产儿可持续到21天，在此时期婴幼儿情况良好，无其他症状，适当提早喂奶促使胎粪排出，能在一定程度上减轻黄疸的深度。 病理性黄疸: 一般比生理性黄疸时间早、重，或消退时间过晚。 • 妈妈应在宝宝出生1-2周内，密切观察黄疸的发展情况，如皮肤呈橘黄色，白眼球发黄，尿呈深黄色且能染黄尿布，说明黄疸已超出正常范围，应立即就医。 紫光照射和日光照射疗法 • 红血球破裂形成黄胆经素，通过新生儿胎便被排出。如胎便停留在结肠内时间过长，则胆红素被再吸收。 2、马牙 马牙是长在新生儿牙龈粘膜上的白色带韧性的小颗粒，类似马齿的组织，医学上称为上皮珠是由上皮细胞堆积或粘液腺潴肿胀所致。 护理：不需要处理，千万不能挑、割，因为新生儿口腔粘膜红嫩、血管丰富，容易损伤而引起感染和出血，一旦被感染，细菌很容易从破损的粘膜处侵入血液，引起败血症或颌骨骨髓炎。 3、乳腺肿大 • 新生儿无论男女，出生3-5天后，会出现乳房肿大，并分泌出少量奶汁，一般8-18天最明显、2-3周后自然消失，少数也可能要持续1个月左右，属正常生理现象。母亲在妊娠末期，雌激素、孕激素、催乳素可通过胎盘传给胎儿，使乳腺肿大。新生儿离开母体后，体内的雌激素和孕激素很快消失，但催乳激素却能维持较长时间，且又失去了被抑制的因素，于是就促使新生儿分泌出一些奶汁来。新生儿生理性乳腺肿大一般不需要治疗，更不能用手去挤或搓揉，以免挤伤乳腺组织和引起乳头发炎，严重的引起败血症。 4、阴道出血 女性新生儿出生后5～7天内可有阴道少量出血，持续l～3天。这是母亲的雌激素通过胎盘进入婴儿体内，而婴儿出生后，母体的雌激素突然停止，婴儿的子宫黏膜失去了雌激素的支持作用，因而脱落出血，形成“假月经”。一般不用处理，大约一两周内会消失。 5、生理性体重下降 婴儿出生后由于体内丢失水分较多、进量少、胎脂脱落、胎粪排出等，2～4天体重可下降6%～9%，约1周内降至最低点。一般10天左右恢复到出生时的体重。 6、保温 新生儿的体温调节机能不完善，体表散热快。 保暖过低：可导致宝宝“硬肿症”，皮肤和皮下脂肪水肿与变硬，早产儿发病率高； 保暖过度：可导致宝宝“脱水热”。 7、脐带 一般7天内脱落结痂，在末脱落前应注意检查包扎，注意脐带的纱布有无渗血、渗液，发出臭味有渗出物时易发生感染，须重新结扎或包扎，无渗出者不宜任意解开包扎，以免污染，婴幼儿的尿布常被排泄物浸湿后也易污染到脐部。 • 脐带脱落后注意脐窝有无渗出物。在保持室内温度的情况下，操作人员清洁双手，打开包扎，观察脐部有无渗水，有无感染，用鼻子闻有无异味，有渗液者，将婴幼儿的衣服下端反折，露出婴幼儿脐部，用75％酒精棉签由里向外涂，保持干燥，发现脐部渗水，需要加强观察，同时保持脐部干燥，换尿布时，尿布不要覆盖在脐部，如果发现有感染脓性分泌物或有出血者，应送医院诊治。 • 8、脐疝 由于婴儿的腹壁肌肉还没有很好发育，脐环没有完全闭锁，如增加腹压，肠管就会从脐环突出，而形成脐疝。在脐部会有一个圆卵形的肿块，平卧或安静时可自行消失，但哭吵、咳嗽、运动后肿块又可突出，这是一种发育缺陷，一般女婴多。应尽量避免婴儿哭闹、咳嗽等引起脐疝突出的现象，可用一枚硬币置于脐部，并用布带扎牢，以帮助脐部回纳，如6个月后脐疝仍未回纳，应带宝宝至医院处理。 9、皮肤 • 新生儿皮肤上有一层白色油脂性物质，有保护皮肤作用，生后数小时开始逐渐吸收，不必洗去。擦除胎脂，接触空气等可发生红疹。由于新生儿皮肤薄，易擦伤导致细菌感染，但头皮、耳后、腋下及其他皱褶处的血液及胎脂宜用温开水轻轻擦干。 10、尿布疹 • 多见于初生至l岁的婴幼儿。尿液或大便内的尿毒素，经过细菌消化产生腐蚀性物质，会使婴幼儿娇嫩的表皮损害，使皮表的肌肤容易被细菌所感染，形成尿布疹。 (1)尿布疹的原因有3种： ①粪便引起的尿布疹：皮肤会红一整片，像烧坏了的皮肤。只要将保护皮肤的药膏或尿布疹药膏涂抹在患处即可。 ②霉菌引起的尿布疹：先后出现皮肤整片发红的症状，然后出现稀疏的红点，在发红的皮肤上散布红点。 ③细菌引起的尿布疹：皮肤会变红、破损，有细小的溃疡，由霉菌和细菌引起的需要有医生给予合适的含有抗生素或抗癣的药膏。 (2)预防与护理：平时注意婴幼儿臀部的清洁。大小便后及时清洗臀部，扑粉，换尿布，不要给大小便产生粪毒的时间，发生尿布疹以后，需要用药膏进行治疗。 ①在婴幼儿尿湿后，换下尿布，清洗臀部，轻轻擦净臀部；用柔布或卫生纸吸干水分。 ②观察臀部皮疹的部位和感染程度。 ③用油膏涂敷皮肤，注意药膏的涂敷面积必须超过皮疹的范围。 ④最后使用干净的尿布包臀部，使之松紧适度，不外漏大小便。 11、腹泻： 症状：每日大便三次以上，并且是稀便，不成形，含水量多，含有不消化的食物残渣或含有黏液脓血，即称之为腹泻，俗称“拉肚子”。 原因：婴幼儿胃肠功能发育不完善，抵抗力较差，发育又快，所需的热量和营养物质多，一旦喂养不当，就容易腹泻。 • 护理： 暂停新添加的辅食或减少食用量(如奶粉稀释食用)，饮食安排少食多餐，每餐饮食单样化(即各种食物分开食用、减少一餐的胃消化负担)，饮食柔软化，减少油脂类食物摄入。 • 生理性腹泻多见于1月左右的母乳喂养的婴儿，婴儿大便稀，每日4-5次或更多次，有奶块或少许透明粘液，大便化验正常，除腹泻外宝宝精神好，反应好，体重增长良好 • 生理性腹泻不需要治疗，一般添加辅食后会好转 12、吐奶： 症状：有时顺着嘴角流奶，有时一打嗝就吐奶，但宝宝精神良好，吐奶时无痛苦表现，这种情况一般都属于生理性。 生理原因：宝宝胃结构特点（4个月以前的宝宝）：新生儿胃呈水平状、上口(贲门)松驰、下口(幽门)较紧、容量小、上松下紧的构造使奶水容易溢出。 喂养护理原因： • 转奶粉过快，宝宝口味不适应 • 奶粉冲调过稠 • 喂奶量过多、过快 • 喂养不定时 • 奶头过大而致吸入过多空气 • 喂奶后过多搬动孩子 病理原因 • 宝宝舌系带过短 • 妈妈乳头内陷 • 肠炎 • 呼吸道感染（感冒、支气管炎） • 幽门肥厚症 • 护理：每次不要喂得过饱，母乳哺养时，一般喂15-20分钟左右即可；奶嘴孔不要太大，喂奶时注意不要让奶瓶头部留有空气，以免孩子吸入过多空气。喂奶时将孩子头部及上身抬高，呈45度角，不能平躺着吃。喂奶后应将孩子竖抱，轻拍后背，直到孩子将胃内空气排出(打咯) ，少搬动宝宝。 13、湿疹 症状：湿疹是一种皮疹，两个月至两岁之间的宝宝最容易发病。湿疹通常出现在宝宝的前额、脸颊或头皮上，但也可能延伸到手臂、腿、胸部或身体的其他部位。表现为干燥、增厚、鳞片样皮肤，也可能是一些轻微的红肿，有水泡，或渗出液体，搔抓后可能会感染。 原因：湿疹是一种与遗传因素有明显关系、与过敏体质有关的自发性疾病。 诱因： 1、对某些动物蛋白类食物过敏的：如奶粉、鱼、虾、蛋、鱼肝油 2、喂养过度：奶粉喂养过量、易过敏食物初次添加过多 3、消化不良：消化下降对蛋白分解能力下降 4、出牙：精神紧张、消化及抵抗力下降 5、接种疫苗可诱发 • 护理： • 1、避免摄入过多的蛋白质：控制奶粉用量及蛋类摄入量，建议选择营养素较低的奶粉　 2、避免易过敏食物的摄入：鱼、蛋、虾、蟹等，延迟至七个月后试着添加，或以猪肉、鸡肉、鸭肉等代替鱼、虾、海鲜。母乳喂养的哺乳者也应注意控制。湿疹严重的宝宝以植物蛋白代替动物蛋白，以豆制品代替奶制品，以减敏奶粉代替普通奶粉 3、衣物：棉制品，注意宝宝的别忘家长的。 14、婴儿厌母乳： （1）用香皂清洗乳头：从怀孕开始，乳晕下的汗腺和皮脂腺分泌物增加，使皮肤表面酸化，导致角质层被软化，乳头变得柔软。香皂类清洁物质会洗去皮肤表面的保护层，碱化乳房局部皮肤，并促进皮肤上碱性菌群增长，使得乳房局部的酸 化变得困难。此外，用香皂清洗还会洗掉，保持润滑的油脂，你的皮肤就会变得又干又硬还容易皴裂。 （2）过早用奶瓶让我有乳头错觉：乳头错觉是指婴儿在出生后早期，由于过早使用奶瓶而出现了不肯吃母乳的现象。吸吮乳头和吸吮奶嘴需要两种截然不同的技巧，奶瓶的奶嘴较长，婴儿吸吮起来省力、痛快。宝宝一旦习惯了这种奶头，再吸妈妈的奶头时，会觉得很难含住，也很费劲，就不愿再去吃母乳 。 （ 3）按时喂奶的错误：每一位妈妈的乳汁都是为自己宝宝的独特性而设计的，根据宝宝不同的需要，每次喂奶时，乳汁的分泌量、浓度和成分都有所调节。因此要按照宝宝的需要来喂奶，经过几周的磨合，你们就可以形成自己的喂奶时间表。奶粉因为其中含有数倍于母乳的蛋白质、脂肪和矿物质，新生儿不成熟的消化系统无法完全承受。由于无法根据个性安排奶粉量，才需要人为地制造一个固定的时间表，以防过饱或消化不良。 （4）感冒妈妈别停奶：在感冒发作前，宝宝已经接触到了感冒病毒，母乳里就有他最需要的抗体。继续哺乳也会帮助你得到适当的休息，突然断奶对你们都是百弊而无一利。虽然渗透到母乳中的药量非常小，不会对婴儿产生影响，不过吃药前最好咨询一下医生。 （5）不要吃运动后的“乳酸奶” ：在运动中体内会产生乳酸，潴留于血液中使乳汁变味。据测试，一般中等强度以上的运动即可产生乳酸。所以肩负喂奶重任的妈妈，只宜从事一些温和运动，运动结束休息半小时后再喂奶。 （6）减肥会伤到婴儿 脂肪是乳汁中的重要组成成分，一旦来自食物中的脂肪减少，母体就会动用储存脂肪来产奶。平时身体中的有害物质都储藏在脂肪中，调用储存脂肪会让这些“环境荷尔蒙”进入血液及母乳中，危害到宝宝。 15、夜间哭闹： 生理性哭闹：这是一种本能的反应，是婴儿表达情绪与需求的方式，可能是由于饥饿、冷热、受到惊吓或惊梦。爸爸妈妈只需要镇静的安抚，既可使宝宝安静。 病理性哭闹：应引起足够的重视，凡能引起疼痛、瘙痒等不适的疾病，均会使宝宝哭闹不安，如发热、湿疹、佝偻病、蛲虫感染。肠套叠等。当宝宝夜间出现不明原因的啼哭时，大人应首先从生理性原因入手，继而再考虑病理性因素，必要时要及时上医院就诊 16、接种疫苗 婴儿出生24小时 第一针 乙肝 卡介苗 初种 结核病 　1个月 乙肝 第二针 　2个月 糖丸 第一次 小儿麻痹 　3个月 糖丸 第二次 小儿麻痹 　3个月 百白破 第一针 百日咳、白喉、　 　4个月 糖丸 第三次 小儿麻痹 　 　4个月 百白破 第二针 百日咳、白喉、破伤风 　 　6个月 百白破 第三针 百日咳、白喉、破伤风 　6个月 乙肝 第三针 乙肝 　 　6个月 流脑A C 第一针 流行性脑脊髓膜炎 （注：建议打流脑A C有价疫苗，效果比较好，不是很贵，四十元一针，以前流脑要十个月才能接种，但流脑A C六个月就可以接种。） 　　 7个月 流脑A C 第二针 流行性脑脊髓膜炎（注：流脑A C两针之间必须间隔三十天，要等到药性发挥到峰值的时候接种第二针，效果最好。） 　 　 8个月 麻疹 第一针 麻疹（注：麻疹属于活性疫苗，如果先行接种，与其他疫苗之间的间隔必须要一个月，如果先接种其他疫苗再接种麻疹，那么可以间隔十五天。） 　　 10个月 A群流感疫苗 第一针 流行性脑脊髓膜炎 　　1岁 乙脑 初免两针 流行乙型膜炎 　　13个月 A群流脑 第二针 流行性脑脊髓膜炎 1.5-2岁 百白破疫苗 加强 百日咳、白喉、破伤风 1.5-2岁 糖丸 加强 小儿麻痹 　　1.5-2岁 乙脑 加强 流行性乙型脑炎 3岁(也可用A C流脑加强) 第三针 流行性脑脊髓膜炎 4岁 糖丸 加强 小儿麻痹 7岁 麻疹 加强 麻疹 　7岁 白破二联疫苗 加强 白喉、破伤风 7岁 乙脑 初免两针 流行性乙型脑炎 7岁 A群流脑疫苗 第四针 流行性脑脊髓膜炎 。计划外疫苗建议接种：水痘 接种疫苗后护理： 打疫苗必须是在宝宝健康的状态下打。绝大多数宝宝在接种疫苗后出现的不良反应为常见的轻微反应，是由疫苗特有性质引起的反应，这种反应可分为局部反应和全身反应两种： 局部反应：表现为红肿、疼痛和硬结，一般不需特殊处理，大多数宝宝经适当休息即可恢复正常。较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟，能帮助消肿和减轻疼痛。个别严重的红肿、疼痛反应需去医院 全身反映：全身反应包括发热及其他反应，如烦躁不安、身体不适、精神不佳和食欲减退等。单纯发热而体温不高，只要加强观察，一般不需任何处理。必要时应适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病。出现其他全身反应时，应加强观察，防止继发感染。全身反应严重的，要做对症治疗， 注意事项： • 卡介苗的局部反应因其性质特殊，一般严禁热敷或冷敷，以防细菌带入而发生感染。要加强护理，勤换衣衫，防止注射部位破溃化脓。 • 麻疹接种后7～10天可能后轻微发烧、出疹子 不宜接种的情况： • 患各种疾病的宝宝不宜接种，如感冒、腹泻、发热、空腹饥饿、呕吐等 • 宝宝患有肝炎、结核等传染病以及严重心脏病等疾病，不宜接种 • 患有皮肤病的宝宝也不能进行接种 • 过敏体质的宝宝易产生不良反应，应该咨询医生，再决定是否注射疫苗 • 有急性传染病而未过检疫期的宝宝不宜接种疫苗。 17、新生儿鹅口疮 • 鹅口疮：中医称之为“雪口症”，俗称“白口糊”。是新生婴儿时期经常见到的疾病，属口腔黏膜感染性疾患。 • 鹅口疮是白色念珠菌感染所引起，这种真菌有时也可在口腔中找到当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病. 新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。 鹅口疮的危害, 患有鹅口疮的宝宝宝常表现为宝宝嘴巴里有 很多像奶斑一样的东西粘在口腔壁上, 与新生儿吃奶留下的奶很难区别。如果用棉签能擦掉则为奶斑，擦不掉则为鹅口疮. • 护理方法： （1）局部可涂２％小苏打水是婴幼儿鹅口疮治疗最理想、最有效的方法，可用消毒药棉蘸２％小苏打水轻轻擦洗口腔。 （2）停止使用抗生素、激素等药物，当婴幼儿患鹅口疮时，除非继发细菌感染，一般不主张用抗生素治疗。 （3）、当病情严重，出现声音嘶哑、呼吸困难及吞咽困难时，应及时去医院就诊。 （4）、建议不要用棉签、纱布、毛巾、手帕擦拭病变处，因损伤粘膜引起出血，容易继发细菌感染。在给患儿鹅口疮治疗过程中，要加强营养，注意口腔清洁。 （5）母乳喂养时，要在喂奶前清洁奶头。 （6）、人工喂养儿用的奶具，必须煮沸消毒后才能使用。 （7）、喂母奶的婴儿，母亲应在哺乳前认真洗手，并将乳房擦洗干净。 （8）、如果孩子在托儿所等集体场所，尤其应该注意奶瓶、奶嘴和食具、玩具的消毒，保持其干燥、清洁。 （9）、孩子的衣服、被褥阳光下暴晒可以起到消毒杀菌的作用。 婴幼儿五官的护理 l、眼部的护理：每天早上擦洗一次，从大眼角向小眼角擦洗，个别新生儿出生10天后，眼屎过多，点一些25％的青霉素眼药水。 2、鼻子的护理：每天观察婴幼儿鼻腔是否有鼻屎堵塞，如有堵塞，可刺激鼻腔发痒、打喷涕，使鼻屎顺利排出，不可用硬物挖鼻屎。 3、口腔护理：每次喂完奶后，喂2～3小勺温开水、冲洗口腔。 4、耳朵的护理：要防止泪水，洗澡水进入耳内。防溢奶，流入耳内，侧位睡时，防止外耳轮卷压。经常擦洗外耳轮廓部位。 第三章 日常生活护理 l、婴幼儿卧室安排：首先应为新生儿准备一间朝阳的、空气新鲜、清洁舒适、细菌极少的住室，冬季住室，一般室温应保持在l 8～22℃。夏季室温应保持在23～25℃左右，室内湿度50％～60％，保持室内的清洁卫生，每天用干净湿布擦拭桌椅等家具，地面清扫采用湿拖把拖地，避免扬起灰尘。 2、婴幼儿保暖：足月新生儿比大人多一层为易，观看婴幼儿面色红润，手足温暖无汗为合适。 3、婴幼儿用品：一切生活用品要做到勤换，勤洗、勤晒、勤消毒，保持清洁卫生。 4、防意外伤害：洗澡水要先放冷水再放开水，防止新生儿自己抓伤脸，防止幼儿抓伤新生儿。 5、新生儿智能训练。 ①视觉。新生儿一出生就有视觉能力，34周早产儿与足月儿有相同的视力，每天和孩子目光相对视，在20厘米处放一一个红色圆形玩具以引起孩子注意，然后移动玩具，上、下、左、右摆动。健康的宝宝在睡醒时一般都会注视和不同程度转动眼球和头，追随移动物。 • ②听觉。新生儿的听觉是很敏感的。为了使孩子发展听力，在喂奶或护理时，只要宝宝醒着，就要随时随地和他说话，用亲切的语气和宝宝交谈。还可以给宝宝播放优美的音乐，摇动柔和响声的玩具，给予听觉刺激。 • ③触觉，婴幼儿从生命的一开始就已有触觉，对不同的温度、湿度、物体的质地和疼痛都有触觉感受能力，触觉是婴儿安慰自己，认识世界和外界交流的主要方式。 • ④味觉和嗅觉。新生儿有良好的味觉，出生一天，对糖水就吸吮的多、快，对咸、酸、苦的液体有不愉快的表情。新生儿还能认识和区别不同气味。 • ⑤运动能力。孩子一出生就已具备了相当的运动能力，头会转动，手上举，腿伸直等。以上各种能力在护理过程中，科学训练，有助于孩子早期智力的开发，每天适当安排，从5分钟开始，逐渐增加训练时间。 6、如何给孩子洗澡。 • 出生24小时后就能给婴儿洗澡。 1 ①时间安排：喂奶前l～2小时。准备好洗澡用的物品：大小盆各一个、小毛巾两块（脸和澡）、浴巾1条、婴儿洗发水、浴液、爽身粉、护臂油、干净衣服、尿布湿、朔料袋、75%酒精和棉签、浴网。 ②要求：冬季水温在40℃左右，夏季水温在37℃左右，室温最好在26～28℃之间。摘掉手饰，剪短指甲，洗净双手。取掉宝宝的尿布巾；用肚脐贴将宝宝的肚脐贴上防止进水。 7、如何给婴幼儿抚触： 婴幼儿抚触的好处： 抚触可以增进食欲、抚触能够增加胰岛素，胃泌素等的分泌。使婴幼儿的摄入量增加从而促进体重增长。 抚触可以增强抵抗力：触觉性接触可以增加迷走神经的活动，增加机体的免疫功能，使婴幼儿对疾病产生抵抗力。 抚触可以促进智力发育：婴幼儿接受抚触时，由于皮肤受到不同力度的刺激传至大脑，刺激大脑的神经联系，从而促进婴幼儿智力的开发。 抚触可以调节情绪 抚触直接刺激婴幼儿身体的各部位，从而解决婴儿皮肤饥饿的问题，抚触中操作人员对婴儿的微笑、目光交流，能够安抚情绪。抚触容易使婴幼儿情绪平稳，安静入睡。 抚触可以促进智力发育 婴幼儿接受抚触时，由于皮肤受到不同力度的刺激传至大脑，刺激大脑的神经联系，从而促进婴幼儿智力的发展。 抚触可以调节情绪 抚触直接刺激婴幼儿身体的各部位，从而解决婴儿皮肤饥饿的问题，抚触中操作人员对婴儿的微笑、目光交流，能够安抚情绪。抚触容易使婴幼儿情绪平稳，安静入睡 抚触可以促进智力发育 婴幼儿接受抚触时，由于皮肤受到不同力度的刺激传至大脑，刺激大脑的神经联系，从而促进婴幼儿智力的发展。 抚触可以调节情绪 抚触直接刺激婴幼儿身体的各部位，从而解决婴儿皮肤饥饿的问题，抚触中操作人员对婴儿的微笑、目光交流，能够安抚情绪。抚触容易使婴幼儿情绪平稳，安静入睡。 抚触前的准备 1、保持室温在23～25℃，打开音乐，准备好包婴幼儿的浴巾，婴幼儿用润肤油等物品。 2、抚触人员剪短指甲，取下戒脂、手镯等，清洁双手，调整情绪。 3、抚触人员双手涂上润肤油。 ‘ 4、准备好抚触床和桌子，抚触人员和婴儿面对面，能够让婴幼儿看见抚触人员对他说话，进行目光、表情交流。 适宜的抚触时间 一般适宜的抚触时间选择在婴幼儿沐浴后或者婴幼儿吃过奶30分钟后，每次时间不超过20分钟。 如果出现以下情况，不能进行抚触或在操作中发现如下情况，也应该停止，进行全身检查。 1、啼哭：应寻找原因，换做下一节，再啼哭则停止抚触，待情绪好转时再进行，或完全停止。 2、睡觉：抚触是一种情绪可以互相感应的活动，如抚触过程中婴幼儿睡着了，应停止操作，待醒后再做。 3、皮肤有破损：皮肤有破溃时不应抚触，但可抚触其他部位。 4、身体不适：发烧、黄疸、腹泻等，预防注射完后48小时内请暂时不要做抚触按摩，新生儿的腹部抚触必须在脐痂完全脱落后进行。 四、抚触的操作 操作时，手势先轻，然后逐渐加重一些，让婴幼儿适应，不要勉强婴幼儿保持固定的资势，可以打乱顺序，也可以节选其中几节操作 1、头面部的按摩 (1)双手张开，拇指和手掌分开，拇指向下其他四指放在头的后面。 (2)两手拇指从下颌中央，向两侧往上滑动 (3)两手拇指水平从额中央，向太阳穴方向轻推压，继续至耳后或向下滑动至颈部。 (4)两手拇指沿鼻梁两侧向下推压至鼻翼两侧结束整个动作。 (5)用两手拇指在宝宝上唇划一个笑容，下唇方法相同。 (6)重复三遍，速．度较慢与婴幼儿对视、微笑、说话。 2、胸腹部的按摩 • (1)两手张开，双手放在两侧肋缘，右手向上绕过乳房滑向宝宝左肩复原，左手以同样方法进行。或手掌紧贴前胸，从中央向两侧弧形推向肩胛。 • (2)两手依次放右下腹，沿顺时针方向开始推向左上腹，到右下腹终止。或两手分别在下腹部两侧，按顺时针方向分别做滑行按摩。 • 注：脐痂未脱落前不要按摩该区域。 • (3)重复四次，速度较慢，与婴儿对视、微笑、说话。 3、上肢的按摩 • (1)双手抓住一只胳膊，交替从上臂到手腕轻轻揉捏。对侧上肢同样操作。 • (2)按压手背、手心，在手背来回推动，在手心画圆形，用拇指、食指和中指从婴幼儿指根向指尖转动，依次完成所有手指。 • (3)重复四次，稍用力，慢速与婴幼儿对视、微笑、说话。 4、下肢的按摩 • (1)双手抓住一条腿，交替从大腿到脚腕轻轻揉捏。对侧下肢同样操作。 • (2)按压脚背、脚心、各个脚趾，在脚背来回推动，在脚心画圆形；用拇指、食指和中指，从婴幼儿脚趾根向脚趾尖转动，依次完成所有脚趾。 • (3)重复四次稍用力，慢速与婴幼儿对视微笑、说话 5、背部的按摩 • (1)双手平行放在脊椎处，与脊椎成直线，往两侧推动。 • (2)单手从背部上端向臀部移动再推回上端。 • (3)食指和中指从尾骨部沿脊椎向上按摩到颈椎。 • (4)左右手分别从后脑旋至尾椎，稍用力下压。 • (5)稍用力、慢速并与婴幼儿说话。 五、三浴 水浴 通过水温和水的机械作用对身体进行刺激，达到锻炼的目的。 婴儿洗澡、洗脸、洗脚的水温均可在35-40度，1-3个月的婴儿洗澡时的室温应在24-26度，有条件的可以一天洗两次。 日光浴 在暖和无风的日子里进行，夏天要带上帽子防止阳光直射婴儿的眼睛。 夏季日光浴可选择在上午9-11点，下午3-5点进行。冬季可选择在中午11点至下午1点以前。每次从3-5分钟，逐渐增加到8-10分钟。日光浴后要给婴儿喂些果汁或白开水等。 空气浴 1.室外空气浴：新鲜空气中氧含量高，能促进婴儿新陈代谢。 婴儿到户外受到冷空气刺激，可使皮肤和呼吸道黏膜不断受到锻炼，从而增强对外界环境的适应能力和对疾病的抵抗能力。 2.室内裸体空气浴：开窗30分钟，室温升到20℃左右。活动的方法可以由婴儿的兴趣而定。 六、测体温：婴儿正常体温：36C-37C（5分钟左右），喂奶前后半小时，衣服解开，腋下擦干净，体温计在35度以下，超过38度（有时室内温度过高或包的太严），半小时后再测。（体温计用完后开水烫，用酒精擦干净）发现身体发热，可以每天4小时测1次，1天测6次，可以细致准确掌握病情。 七、换纸尿布：漏网拉开，带打开，粘贴立即粘上（防止扎到婴儿），松紧别超过脐部。 八、冲奶粉的正确方法:1:水温不要太高，开水肯定是不行的，要50度左右(直接使用开水会使牛奶蛋白质凝结，由酸性变成中性而发生沉淀，也会因焦化而分解，从而使牛奶营养价值和色、香、味均有所降低); 2:要先放水，再放奶粉; 3:要同一个方向搅拌水温：滴两滴奶液到手腕上，试温度，不烫为止 第四章 婴幼儿的哺育 一、指导母乳喂养 • 1、母乳营养丰富，钙磷比例合宜(2：1)有利于孩子对钙的吸收，母乳中含有较多的脂肪酸和乳糖，磷脂中所含的卵磷脂鞘磷脂较多，在初乳中含微量元素锌较高；这些都有利于促进小儿生长发育。 • 2、母乳蛋白质的凝块小，脂肪球也小，且含有多种消化酶。母乳中乳脂酶再加上小儿在吸吮过程中，舌咽分泌的一种舌脂酶，有利于对脂肪的消化。另外，人乳的缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有助于营养物质的消化吸收。 • 3、母乳中含有免疫物质。在母乳中含有各种免疫球蛋白。这些物质会增强小儿的抗病能力，特别是初乳(1～7天分泌的乳汁)。含有多种预防、抗病的抗体和免疫细胞，这是在牛乳中所得不到的。 4、母乳是婴儿的天然生理食品。从蛋白分子结构看，母乳适宜婴儿，不易引起过敏。而在牛奶中，含有人体所不适应的异性蛋白，这种物质可以通过肠道黏膜被人体吸收引起过敏，因此有的婴儿哺牛奶以后，发生变态反应，引起肠道少量出血，婴儿湿疹等现象。 5、母乳中几乎无菌，直接喂哺不易污染，温度合适，吸吮速度及食量可随小儿需要增减，既方便又经济： 6、母乳喂哺也是增进母子感情的过程。母亲对婴儿的照顾，抚摸、拥抱、对视、逗引以及母亲胸部，乳房手臂等身体的接触，都是对婴儿的良好刺激，促进母子感情日益加深，可使婴儿获得满足感和安全感，使婴儿心情舒畅，也是婴儿心理正常发展的重要因素。 7、婴儿的吸吮过程，促进母亲催产素的分泌，促进母亲子宫的收缩，能使产后子宫早日恢复，从而减少产后并发症。 8、为什么给孩子喂初乳 产妇最初分泌的乳汁(1～7天)叫初乳，虽然不多，但浓度很高，颜色类似黄油，与成熟乳比较，初乳中含有丰富的蛋白质，脂溶性维生素和锌，还含有人体所需要的各种酶类，抗氧化剂等，含有多种预防、抗病的抗体和免疫细胞，初乳有促脂类排泄作用，减少黄疸的发生，初乳被人们称为第一次免疫，一定要抓住给孩子初乳喂养的机会。 此外，早产乳也具有最适合喂养早产儿的特点，早产乳，乳糖较少蛋白质，乳铁蛋白较多，最适合早产儿生长发育的需要，请不要忽视这点。 二、哪些母亲不宜哺乳 • 母乳喂养固然有许多优点，但还是有少数母亲因健康原因不宜哺乳，例如：母亲生产时流血过多或患有败血症；患有结核病、肝炎等传染病；患严重心脏病、肾脏疾患、糖尿病、癌或身体极度虚弱者”患急性传染病、乳头皲裂或乳腺脓肿者，在暂停哺乳期间，要将乳汁用吸奶器吸出来。这有两个好处：一方面可以消除肿胀；另一方面可以使病愈后哺。乳时，仍有足量的乳汁，在暂停哺乳期间，可以用牛奶代替喂养。 三、影响母乳分泌的因素 母乳分泌量的多少受许多因素影响，主要有： 1、乳母营养好，热量充足，各种营养素充足，其乳汁的分泌质量就高且数量也多。反之，则质劣量少。 2、乳母的精神情绪因素起一定作用，如焦虑、悲伤、紧张、不安都可使乳汁突然减少，因此，乳母应该有一个宁静、愉快的生活环境。 3、乳母要有充分的休息，保证睡眠，过分的疲劳和睡眠不足，可使乳汁分泌减少。 • 4、乳母生病也会使乳汁减少，每次哺乳不能完全排空或每日的哺乳次数过少，使乳房内乳汁积郁，会抑制乳汁分泌。 现在分娩后，有的医院抱奶时间较晚， 12～24小时后才给母亲喂哺婴儿，夜间又不抱奶，这样婴儿吸奶次数少，加上又给孩子补充糖水或牛奶，所以造成不肯吸吮和吸吮无力的现象，导致母乳喂哺失败。因此，应提倡产后母子及早同室；尽早开奶，产后半个小时就能让孩子吸吮；新生儿醒后饿了随时喂哺，按需喂养，以促使乳汁分泌逐渐增多。 四、母乳喂养应注意什么 （1）孩子出生后l～2小时内，妈妈就要做好抱婴准备。 (2)掌握正确的哺乳姿势。让孩子把乳头乳晕的部分含接在口中，吃奶姿势正确，也可防止乳头皲裂和不适当的供乳。 (3)纯母乳喂养的孩子，除母乳外不添加任何食品，包括不用喂水，孩子什么时候饿了什么时候吃。纯母乳喂哺最好坚持六个月。 (4)孩子出生后头几个小时和头几天要多吸吮母乳，以达到促进乳汁分泌的目的。 (5)孩子出生后2～7天内喂奶次数频繁，以后通常每日喂8～12次。 五、哺乳前母亲应先做好准备 ． 将手洗干净，用温开水清洗乳头。用湿热毛巾致双侧乳房3～5分钟，哺乳时母亲最好坐在椅子上，将小孩抱在怀中，吸空一侧，再吸另一侧。孩子吃饱