《医疗机构消毒技术规范》培训资料.ppt

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1、 医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范背景 医院感染防控工作需要：外源性感染、医院感染暴医院感染防控工作需要：外源性感染、医院感染暴发、新发传染病等；发、新发传染病等； 6个标准与规范实施的需要：医院隔离技术规范、个标准与规范实施的需要：医院隔离技术规范、医院感染监测规范、医务人员手卫生规范、医院消医院感染监测规范、医务人员手卫生规范、医院消毒供应中心规范毒供应中心规范3部分；部分； 医院感染消毒工作中出现了许多常见和主要问题；医院感染消毒工作中出现了许多常见和主要问题； 消毒灭菌工作进展需要。消毒灭菌工作进展需要。三、新三、新“规范规范”修改后的特点修改后的特点 1、体现了消毒、灭菌领域

2、的新进展、新理念、体现了消毒、灭菌领域的新进展、新理念、新方法：新方法： 2、与新的、与新的CSSD、隔离及手卫生有关标准一致。、隔离及手卫生有关标准一致。 3、结构进行适当调整：将原、结构进行适当调整：将原“规范规范”中手术器中手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为高度、中度和低度械灭菌、缝线的灭菌等归类为高度、中度和低度危险性物品的灭菌；危险性物品的灭菌； 4、对医疗机构提出了消毒管理方面的新要求如、对医疗机构提出了消毒管理方面的新要求如：增加了管理要求。：增加了管理要求。三、新三、新“规范规范”修改后的特点修改后的特点 新增了以下内容：新增了以下内容： 1、第、第4章管理要求；章管理要求； 2

3、、第、第6章清洗与清洁方法；章清洗与清洁方法； 3、第、第8章高度危险性物品的灭菌；章高度危险性物品的灭菌； 4、第、第9章中度危险性物品的消毒；章中度危险性物品的消毒； 5、第、第10章低度危险性物品的消毒；章低度危险性物品的消毒； 6、第、第11章朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传章朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法；染病的病原体污染物品和环境的消毒方法； 7、第、第12章皮肤与黏膜的消毒中：碘酊；章皮肤与黏膜的消毒中：碘酊； 8、附件、附件C 常用消毒与灭菌方法中：常用消毒与灭菌方法中： C.4 过氧化氢低温等离子体灭菌；过氧化氢低温等离子体灭菌； C.8

4、.2 邻苯二甲醛；邻苯二甲醛； C.16 煮沸消毒；煮沸消毒； C.17 流动蒸汽消毒；流动蒸汽消毒； C.18.1 过滤除菌；过滤除菌； C.18.2 微波消毒；微波消毒； 修改了以下内容：修改了以下内容： 1、第、第13章地面和物体表面的清洁与消毒章地面和物体表面的清洁与消毒中：原中：原“规范规范”是按环境的类别（是按环境的类别（、）进行分类，而新）进行分类，而新“规范规范”是按一般感染与高风是按一般感染与高风险感染部门分类。险感染部门分类。 修改了以下内容：修改了以下内容： 2、附录、附录A 清洁、消毒与灭菌的效果监测中：清洁、消毒与灭菌的效果监测中： （1）清洗与清洁效果监测：）清洗与

5、清洁效果监测： （2）灭菌效果的监测）灭菌效果的监测: 按按CSSD规范规范WS310.3的要求进行生物监测；的要求进行生物监测； （3）手消毒效果监测的结果判断标准及采样频）手消毒效果监测的结果判断标准及采样频率率 修改了以下内容：修改了以下内容： （4）物体表面消毒效果监测的结果判定标准：）物体表面消毒效果监测的结果判定标准： （5）空气的消毒效果监测中：）空气的消毒效果监测中： 医院环境类别范围、空气采样暴露时间及结果医院环境类别范围、空气采样暴露时间及结果判定标准。判定标准。 （6）消毒液监测的结果判定标准：）消毒液监测的结果判定标准： 1 范围范围 2 术语术语 3 定义定义 4 管

6、理要求管理要求 5 消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则 6 清洗与清洁清洗与清洁 7 常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法 8 高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌 9 中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒 10 低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒 11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病消毒朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病消毒 12 皮肤与粘膜消毒皮肤与粘膜消毒 13 地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒 14 清洁用品的消毒清洁用品的消毒 15 消毒效果监测消毒效果监测 规范的用词释义：规范的用词释义： 应应必须必须 宜宜推荐、建议（个别条款）推荐、建

7、议（个别条款） 可可允许、可以（个别条款）允许、可以（个别条款）1 1 范围范围 本标准规定了医疗机构消毒的管理要求；本标准规定了医疗机构消毒的管理要求； 消毒与灭菌的基本原则；消毒与灭菌的基本原则； 清洗与清洁、消毒与灭菌方法；清洗与清洁、消毒与灭菌方法； 清洁、消毒与灭菌的效果监测等。清洁、消毒与灭菌的效果监测等。本标准适用于各级各类医疗机构本标准适用于各级各类医疗机构 2 2 术语和定义术语和定义【清洁】去除去除物体表面有机物有机物、无机物无机物和可见污染可见污染 物物的过程。【清洗】去除去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过全过 程，程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗冲洗、洗涤、漂洗

8、和终末漂洗。【消毒】清除或杀灭清除或杀灭传播媒介上病原微生物，病原微生物，使其达 到无害化无害化的处理。【灭菌】杀灭或清除杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微一切微 生物生物的处理。细菌繁殖细菌繁殖体体病毒病毒真菌真菌分枝杆菌分枝杆菌 细菌芽孢细菌芽孢灭菌剂灭菌剂高效消毒高效消毒剂剂部分芽孢部分芽孢中效消毒中效消毒剂剂低效消毒低效消毒剂剂亲脂病毒亲脂病毒消毒与灭菌是两个不同的概念。消毒与灭菌是两个不同的概念。灭菌可包括消毒，而消毒却不能代替灭菌。灭菌可包括消毒，而消毒却不能代替灭菌。 无菌保证水平无菌保证水平 SAL： 灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。医学灭菌一般灭菌处理后单位产品上

9、存在活微生物的概率。医学灭菌一般设定设定SAL为为10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。多只允许一件物品存在活微生物。 D值：值： 在设定的条件下，灭活在设定的条件下，灭活90%的实验菌所需的时间（的实验菌所需的时间（min）。）。 消毒产品：消毒产品： 包括消毒剂、消毒器械（含生物指示剂、化学指示物、灭菌包括消毒剂、消毒器械（含生物指示剂、化学指示物、灭菌物品包装物）和卫生用品。物品包装物）和卫生用品。 菌落形成单位菌落形成单位CFU： 在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成

10、团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌数量。，以其表达活菌数量。物品分类定义物品分类定义 斯伯尔丁分类法斯伯尔丁分类法 : 1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或致感染的危险性大小及在患者使用之前的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类灭菌要求，将医疗器械分三类. 高度危险性物品高度危险性物品 中度危险性物品中度危险性物品 低度危险性物品低度危险性物品如如: : 手术器械、穿刺针、腹腔镜、手术器械、穿刺针、腹腔镜、 活检钳、

11、心脏导管、植入物等。活检钳、心脏导管、植入物等。高度危险性物品高度危险性物品 (新增内容新增内容) 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险.如如: : 胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、 口表、呼吸机管道、麻醉机管道、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、 压舌板、肛门直肠压力测量导管等。压舌板、肛门直肠压力测量导管等。中度危险性物品中度危险性物品 (新增内容新

12、增内容) 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品.如如: : 听诊器、血压计袖带、听诊器、血压计袖带、 病床围栏、床面以及床头柜、被褥、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、 墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。低度危险性物品低度危险性物品(新增内容新增内容) 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材.消毒水平定义消毒水平定义高水平消毒高水平消毒 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆

13、菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。及其孢子和绝大多数细菌芽孢。包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、 过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。包括：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）包括：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等） 醇类和氯已定的复方、酚类等消毒剂醇类和氯已定的复方、酚类等消毒剂 醇类和季铵盐类化合物的复方。醇类和季铵盐类化合物的复方。中水平消毒中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。杆菌。如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等） 双胍

14、类消毒剂（氯已定）等。双胍类消毒剂（氯已定）等。低水平消毒低水平消毒 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机械除菌法。的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机械除菌法。复方化学消毒剂复方化学消毒剂： 配伍原则：加强效果或者改变使用范围配伍原则：加强效果或者改变使用范围 消毒剂消毒剂+消毒剂：两种或两种以上消毒剂复配，消毒剂：两种或两种以上消毒剂复配，例如季铵盐类与碘的复配、戊二醛与过氧化氢的例如季铵盐类与碘的复配、戊二醛与过氧化氢的复配，其杀菌效果达到协同和增效，即复配，其杀菌效果达到协同和增效，即112 。 如：洁肤柔

15、如：洁肤柔 消毒剂消毒剂+辅助剂：一种消毒剂加入适当的稳定剂辅助剂：一种消毒剂加入适当的稳定剂和缓冲剂、増效剂，以改善消毒剂的综合性能和缓冲剂、増效剂，以改善消毒剂的综合性能,如如稳定性、腐蚀性、杀菌效果等，即稳定性、腐蚀性、杀菌效果等，即101 。 如：碘伏如：碘伏4 管理要求管理要求4.3 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合 以下要求：以下要求： a）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌应进行灭菌；

16、 b）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品 应进行消毒。应进行消毒。4.4 医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。毒产品的相关证明进行审核，存档备案。 4.5应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒（每天进行消毒，遇明显污染随时去期进行消毒（每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒）。污、清洁与消毒）。 感染

17、高风险的部门如：手术部（室）、产房、导感染高风险的部门如：手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊科等。检验科、急诊科等。 4.6应结合本单位消毒灭菌工作需要，提供相应的应结合本单位消毒灭菌工作需要，提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。防护用品，保障医务人员的职业安全。 4.7应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，发现问题，及时纠正。分析与反馈，发现问题，及时纠正。 4.8

18、 医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。业防护技能。 4.9从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训。专业培训。5 5 消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则 5.1 基本要求基本要求 5.1.1 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，应行清洁， 再进行消毒灭菌。再进行消毒灭菌。 5.1.2 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第染的诊疗器械、器具和物品，应执

19、行本规范第11章的规定。章的规定。 5.1.3 耐热、耐湿的手术器械，耐热、耐湿的手术器械，应应首选压力蒸汽灭菌，首选压力蒸汽灭菌，不应不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。采用化学消毒剂浸泡灭菌。 5.1.4 环境与物体表面，一般情况下环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒先清洁，再消毒；当受；当受到患者的血液、体液等污染时，到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与先去除污染物，再清洁与消毒。消毒。 5.1.5 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循

20、批准使用的范围、方法和注意事项。围、方法和注意事项。5.2 消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则 5.2.1 根据物品污染后导致感染的风险高低根据物品污染后导致感染的风险高低 选择相应的消毒或灭菌的方法：选择相应的消毒或灭菌的方法：a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b) 中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理； 遇有病原微生物污染时，针对所污染病遇有病原微生物污染时，

21、针对所污染病 原微生物的种类选择有效的消毒方法。原微生物的种类选择有效的消毒方法。5.2.2 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒 或灭菌方法或灭菌方法 a）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播）对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。应采用高水平消毒或灭菌。 b） 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水

22、平以上的消毒方法。病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。 c） 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达应采用达到中水平或低水平的消毒方法。到中水平或低水平的消毒方法。 d）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使）杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。用剂量和（或）延长消毒时间。 e） 消毒物品上微生物污染特别严重时消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。的使用剂量和（或）延长消毒时间。5.2.3 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法根据消

23、毒物品的性质选择消毒或灭菌方法 a） 耐高温、耐湿耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭压力蒸汽灭菌菌；耐热的；耐热的油剂类和干粉类油剂类和干粉类等应采用等应采用干热灭菌干热灭菌。 b） 不耐热、不耐湿不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、乙烷灭菌、过氧化氢低温过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。菌等。 c）物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合）物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表适的消毒剂擦拭或紫外线消毒

24、器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。面宜采用浸泡或喷雾消毒法。 5.3职业防护：职业防护： 5.3.1 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。护措施。 预防医务人员感染性因子职业暴露。预防医务人员感染性因子职业暴露。 热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。 紫外线消毒：避免直接照射。紫外线消毒：避免直接照射。 气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。的危害。环氧乙烷灭菌应防燃烧和爆炸。 液体化学消毒、灭菌：应防过敏

25、及皮肤、黏膜损伤。液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。 处理锐利器械，防利器伤处理锐利器械，防利器伤6 清洗与清洁清洗与清洁6.1 适用范围适用范围【清洗清洗】适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；【清洁清洁】适用于各类物体表面适用于各类物体表面。6.2清洗与清洁方法清洗与清洁方法 6.2.1 清洗清洗 ：重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供：重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。应中心及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。 6.2.2 清洁：清洁： 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床治

26、疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换更换布巾。各种擦拭布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应布巾及保洁手套应分区域分区域使用，使用，用后统一清洗消毒，干燥用后统一清洗消毒，干燥备用备用。6.3 注意事项注意事项 6.3.1 有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手手工仔细刷洗或超声清洗工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。 6.3.2 清洗用水、清洁

27、剂等地要求遵循清洗用水、清洁剂等地要求遵循WS310.1的规定。的规定。 6.3.3 手工清洗工具如手工清洗工具如毛刷毛刷等每天使用后，应进行清洁、等每天使用后，应进行清洁、消毒。消毒。 6.3.4 内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。 6.3.5 对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。的污染物，然后再清洗和消毒。 6.3.6 用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消

28、用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。毒，干燥备用。 8 高度危险性物品的灭菌（新增内容）高度危险性物品的灭菌（新增内容） 灭菌方法中：灭菌方法中： （1）耐热、耐湿手术器械：应首选压力蒸汽灭菌。）耐热、耐湿手术器械：应首选压力蒸汽灭菌。 （2）不耐热、不耐湿手术器械：应采用低温灭菌方法。）不耐热、不耐湿手术器械：应采用低温灭菌方法。 （3）不耐热、耐湿手术器械：应首选低温灭菌方法，无条件）不耐热、耐湿手术器械：应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。 （4） 耐热、不耐湿手术器械：可采用干热灭菌方法。耐热、不耐湿手术器械：

29、可采用干热灭菌方法。 （5）外来医疗器械：）外来医疗器械： 应按要求器械公司提供清洗、包装、应按要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后遵循其参灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后遵循其参数要求进行灭菌。数要求进行灭菌。 （6）植入物植入物: 应要求器械公司提供植入物的材质应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环验证，验证合格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果

30、合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循遵循WS310.3的要求。的要求。 （7）动力工具：）动力工具： 按使用说明要求进行清洗、包按使用说明要求进行清洗、包装与灭菌。装与灭菌。9 中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒9.1 消毒方法消毒方法 9.1.1 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。

31、毒。 9.1.2 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：等的消毒方法如下： a）耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；）耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒； b）不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒）不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；剂等以上的消毒剂浸泡消毒； c）呼吸机和麻醉机的螺纹管呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件及配件宜宜采用清洗消毒机进采用清洗消毒机进行清洗与消毒；行清洗与消毒； d）无条件的医院，呼吸

32、机和麻醉机的螺纹管及配件可采）无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。9.2 注意事项：注意事项： 9.2.1 待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。 9.2.2 管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用 清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。 9.2.3 使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。10 低度危

33、险性物品的消毒低度危险性物品的消毒10.1 诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒 诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。患者生活卫生用品的清洗与消毒患者生活卫生用品的清洗与消毒患者生活卫生用品患者生活卫生用品 如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；个人专用，定期消毒； 患者出院、转院或死亡进行终末消毒。患者出院、转院或死亡进行终末消毒。 消毒方法可采用中

34、、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。消毒器进行清洗消毒。患者床单元的清洗与消毒患者床单元的清洗与消毒 10.3.1 医疗机构应保持床单元的清洁医疗机构应保持床单元的清洁 10.3.2 医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进 行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者 出院时应进行终末消毒。出院时应进行终末消毒。 消毒方法：消毒方法： 1、应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯、应采用合法、有效的消毒剂如

35、复合季铵盐消毒液、含氯 消毒剂擦拭消毒；消毒剂擦拭消毒； 2、或采用合法、有效的床单元消毒器清洗和（或）消毒；、或采用合法、有效的床单元消毒器清洗和（或）消毒； 3、消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使、消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使 用说明。用说明。 10.3.3 直接接触直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换应每周更换；遇污染遇污染应及时更换应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。应

36、合法、有效。 10.3.4 间接接触间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应床垫等，应定期清洗与消毒定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与；遇污染应及时更换、清洗与消毒。消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒终末消毒，消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。使用说明，或按医疗废物处置。11 11 朊病毒、气性坏疽和突

37、发不明原因传染病的病原朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒体污染物品和环境的消毒(新增内容新增内容) 11.1 11.1 朊病毒消毒方法朊病毒消毒方法11.1.1.1 11.1.1.1 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性宜选用一次性使用使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。11.1.1.2 11.1.1.2 可重复使用物品的消毒灭菌可重复使用物品的消毒灭菌a) a) 将使用后的物品浸泡于将使用后的物品浸泡于1molL1molL氢氧化钠溶液内作用

38、氢氧化钠溶液内作用60min60min，再按，再按规程清洗，压力蒸汽灭菌应采用规程清洗，压力蒸汽灭菌应采用134134138 138 ，18 min18 min，或，或132 132 ，30min30min，或，或121 121 ，60min 60min ；b) b) 将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1 molL1 molL氢氧氢氧化钠溶液内作用化钠溶液内作用60min ,60min ,并置于压力蒸汽灭菌并置于压力蒸汽灭

39、菌121,30min121,30min；然后清洗，；然后清洗，并按照一般程序灭菌；并按照一般程序灭菌；c) c) 将使用后的物品浸泡于将使用后的物品浸泡于1 molL1 molL氢氧化钠溶液内作用氢氧化钠溶液内作用60min60min，去除，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121121灭菌灭菌60min60min或预排气压力蒸汽灭菌器或预排气压力蒸汽灭菌器134134灭菌灭菌60min60min，然后清洗，然后清洗，并按照一般程序灭菌。并按照一般程序灭菌。 .清洁与特殊病原体的关系清洁与特殊病原体的关系 2

40、004年年9例例2005年年39例例2006年年80例例2007年年112例例2008年年101例例目前，克雅氏病（目前，克雅氏病（CJD）分布广泛，发病率为百万分之一，英国）分布广泛，发病率为百万分之一，英国 可达可达6.3/百万。百万。 我国的报告数我国的报告数(全国监测省份全国监测省份)逐年上升趋势逐年上升趋势 Lumley等研究表明，污染的外科器械，在随后使用的第等研究表明，污染的外科器械，在随后使用的第2第第6例患者例患者使用时感染性最高；至使用时感染性最高；至10个循环时为中度危险；个循环时为中度危险；20个循环时，其传染性个循环时，其传染性可忽略不计了可忽略不计了 气性坏疽病原体

41、气性坏疽病原体 物体表面的消毒：手术部（室）或换药室，每例感染患者物体表面的消毒：手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应采用之间应采用0.5%过氧乙酸或过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦试消含氯消毒剂擦试消毒；毒； 环境表面的消毒：手术部（室）、换药室、病房环境表面环境表面的消毒：手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时采用有明显污染时，随时采用0.5%过氧乙酸或过氧乙酸或1000mg/L含氯含氯消毒剂擦拭。消毒剂擦拭。 终末消毒：手术结束、患者出院、转院或死亡后应用终末消毒：手术结束、患者出院、转院或死亡后应用3%过氧化氢按过氧化氢按20ml/m3气溶胶喷雾或过氧乙酸按气溶胶

42、喷雾或过氧乙酸按1g/m3加热加热熏蒸，湿度熏蒸，湿度70%90%，密闭，密闭24h；或；或5%过氧乙酸溶液按过氧乙酸溶液按照照2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为气溶胶喷雾，湿度为20%40%。 织物：患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复织物：患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。突发不明原因传染病的病原体突发不明原因传染病的病原体 突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要器具与物品的处理应符合国

43、家届时发布的规定要求。求。 没有要求时，其消毒的原则为：没有要求时，其消毒的原则为： 在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀芽孢的剂量确定）；芽孢的剂量确定）； 医务人员应做好职业防护。医务人员应做好职业防护。12 12 皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒12.1皮肤消毒皮肤消毒 12.1.1.1消毒方法：消毒方法： 碘伏碘伏：原液局部涂擦：原液局部涂擦2遍，作用时间遵循产品说明。遍，作用

44、时间遵循产品说明。 碘酊碘酊（新增内容）（新增内容） ：使用原液直接涂擦皮肤表面：使用原液直接涂擦皮肤表面2遍以上遍以上，作用时间，作用时间1min3min，待稍干后再用，待稍干后再用70%80%乙醇乙醇（体积分数）脱碘。（体积分数）脱碘。 氯己定氯己定-乙醇乙醇（新增内容）（新增内容） ：使用有效含量：使用有效含量2g/L（70%，体积分数）溶液局部擦拭，体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用说明。 乙醇乙醇70%80%（体积分数）溶液擦拭消毒（体积分数）溶液擦拭消毒2遍，作用遍，作用3min。 使用使用复方季铵盐消毒剂复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦

45、拭消毒，作用时间原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。 12.1.1.2消毒范围消毒范围 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等等消毒方法主要是消毒方法主要是涂擦涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应次，消毒皮肤面积应5cm5cm. 中心静脉导管如短期中心静脉导管、中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（面积（）。）。 12.1.2手术

46、切口部位的皮肤消毒：手术切口部位的皮肤消毒： 12.1.2.1要求：应先清洁，对于器官移植手术和要求：应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或明或液或明或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。身皮肤。 患者占 50%。 12.1. 消毒方法与穿刺部位消毒一致，但消毒范围消毒方法与穿刺部位消毒一致，但消毒范围有修改：应在手术野及其外扩展有修改：应在手术野及其外扩展部位由部位由内向外擦拭（原内向外擦拭（原“规范规范”为手术野及其外扩展为手术野及其外扩展0以上部位）。以上部位）。 12.1

47、.3病原微生物污染皮肤的消毒：（新增内容）病原微生物污染皮肤的消毒：（新增内容） 彻底冲洗。彻底冲洗。 消毒：采用碘伏原液擦拭作用消毒：采用碘伏原液擦拭作用minmin，或，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用消毒，作用minmin。 12.2黏膜、伤口创面消毒（新增内容）黏膜、伤口创面消毒（新增内容） 12.2.1擦拭法：擦拭法：使用含有效碘使用含有效碘1000L2000L的碘伏的碘伏擦拭，作用到规定时间。擦拭，作用到规定时间。使用有效含量使用有效含量L氯己定乙醇（氯己定乙醇（70%，体积，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产分

48、数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。品的使用说明。采用采用1000L2000L季铵盐，作用到季铵盐，作用到规定时间。规定时间。 12.2黏膜、伤口创面消毒（新增内容）黏膜、伤口创面消毒（新增内容）12.2.2 冲洗法冲洗法使用有效含量使用有效含量L氯己定水溶液冲洗或漱洗，氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。至冲洗液或漱洗液变清为止。采用（采用（L）过氧化氢冲洗伤口、口腔）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。含漱，作用到规定时间。使用含有效碘使用含有效碘500L的消毒液冲洗，作用到规的消毒液冲洗，作用到规定时间。定时间。 12.2黏膜、伤口创面消毒（新增内容）黏

49、膜、伤口创面消毒（新增内容） 注意事项注意事项其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。，按照产品使用说明书进行操作。如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。13 地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒13.1 清洁和消毒方法清洁和消毒方法 13.1.1 地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 无明显污染无明显污染- 采用湿式清洁。采用湿式清洁。 有血液、体液明显污染有血液、体液明显污染-先吸湿先吸湿-再清洁再清洁-

50、消毒。消毒。 13.1.2 物体表面的清洁与消毒（同上）物体表面的清洁与消毒（同上） 13.1.3 感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、导管室、洁净病房、移植病感染高风险的部门如手术部、导管室、洁净病房、移植病房、房、ICU、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用