154名护理部主任心理健康状况与其相关心理社会因素研究-肖友平.docx

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1、中南大学 硕士学位论文 154名护理部主任心理健康状况与其相关心理社会因素研究 姓名：肖友平 申请学位级别：硕士 专业：护理学 指导教师：任小红 20080501 摘要 目的了解护理部主任心理健康、工作压力源、个性特征、社会支 持及面临工作压力源时采用的应对方式情况，以及它们之间的关系和 心理健康的影响因素。 方法采用随机抽样的方法于 2007年 4月至 7月，对湖南省 84家 二、三级医院的 154名护理部主任进行问卷调査。问卷包括一般资料 , 症状自评量表 （ SCL-90)， 护理部主任压力源问卷，简易应对方式量 表，社会支持评定量表和艾森克个性问卷共 6部分。全部有效数据输 入 SPS

2、S 13.0统计软件包，采用统计描述、 t检验、方差分析 、 Pearson 相关分析和多元线性逐步回归分析。 结果 1.护理部主任心理健康状况 SCL-90总分为 131.1239. 32, 各因子分均值在 1. 29-1. 69之间，标准差在 0. 41-0. 60之间；有 3个 因子均值与常模有显著性差异，其中敌对和人际关系敏感低于常模 (卩 =0.02,?=0.04),精神病性高于常模 ”=0.04);19.5%的护理部 主任存在心理健康问题。 2.护理部主任压力源护理部主任压力源得 分普遍较低，感受最高的压力源是工作特征 （ 2. 350. 69),而感受最 低的压力源是人际冲突 （

3、 0. 680. 60) 。 3.护理部主任应对方式积极 应对方式得分为 2.040.45, 消极应对方式得分为 0.250.06 ;积极 应对高于常模 （ P= . 00)，消极应对低于常模 （ P= . 00)。 4.护理部主 任社会支持社会支持的总分为 42.446.41 ，高于常模 （ P=0.00); 客观支持为 10. 43. 00;主观支持为 23. 694. 16;对社会支持利用 度为 8.701.70 。 5.护理部主任 EPQ EPQ-N(神经质）得分为 9.875.15, EPQ-P (精神质）得分为 3.752.08, EPQ-E(内外性）得 分为 11.103.80,

4、 EPQ-L(掩饰性 )得分为 15.33 3.1UEPQ-N 和 EPQ-P 得分低于常模 （ P= . , P= . )， EPQ-E和 EPQ-L得分高于常模 (P=0.00, P=0.00)。 6.相关研究消极应对、工作压力源、 EPQ-P 与 SCL-90呈显著正相关； EPQ-L与 SCL-90呈负相关 。 7. SCL-90的影 响因素分析年龄、学历、婚姻状况、医院等级及参加工作的时间等 对护理部主任的心理健康水平无影响；管理年限对心理健康水平存在 一定影响，16-20年组护理部主任心理健康水平更优。 影响 SCL-90 总分的有：职业生涯和组织结构。 影响躯体化的有： EPQ-

5、N和职业 生涯。 影响强迫的有：组织结构、客观支持、家庭冲突、学历。 影响抑郁的有：职业生涯、家庭冲突和积极应对。 影响焦虑的有： 职业生涯和管 理年限。 影响人际关系敏感的有：组织结构、主观支 持和 EPQ-N。 影响恐怖的有：组织结构。 影响偏执的有：组织结 构、管理年限和客观支持。 影响精神病性的有：组织结构、管理年 限和学历。 影响敌对的有：人际冲突。 结论 1.19. 5 %的护理部主任存在心理问题；其中精神病性高于 常模，敌对和人际关系敏感低于常模。 2.护理部主任的工作压力源得 分普遍低，主要是工作特征，依次是组织结构、家庭冲突、职业生涯、 工作角色压力和人际冲突。 3.心理健康

6、、工作压力源和应对方式存在 个体差异。 4.工作压力源是造成心理问题 的主要原因，社会支持、应 对方式和人格特征对心理健康有影响。 关键词护理部主任，心理健康，工作压力源，应对方式，社会 支持，人格特征 ABSTRACT Objective The study probed into the characteristics of job stressors, personality characteristics, social supports, coping styles and mental health among nursing directors. To explore the r

7、elationships of the above factors and to find out the factors which have influence on mental health. Methods 154 nursing directors who sampled from 84 secondary and tertiary hospitals in Hunan Province were investigated by a grade random sampling method from April to July 2007. Six instruments were

8、employed for data collection. Demographic Information Sheet used to collect subjects individual characteristics. Symptom Check List90 (SCL -90), the Job Stressors Questionnaire, Simplified Coping Style Questionnaire, Social Support Rating Scale and Eyecup-Personality -Questionnaire were applied to e

9、valuate the psychological condition, work related stress, coping strategies, social supports and personality of nursing directors. Descriptive analysis t-test, multiple linear stepwise regression and Pearson correlation analysis were performed by the SPSS 13.0. Results 1. The mean total score of SCL

10、-90 was 131.1239.32. Compared with general model, there was a great difference which has statistical significance (P0.05). The score of psychoticism was higher than general people (P=0.04). The scores of hostility and interpersonal sensitivity were lower than general people (P=0.02,P=0.04). The inci

11、dence of mental health of nursing directors was 19.5%. 2.The scores of job stressors among nursing directors were low. They were job character, organizational structur8.701.70. 5.The score of extroversion was 11.103.80, psychoticism was 3.752.08, neuroticisra was 9.875.15, and the lie was 15.333.11.

12、 The scores of extroversion and lie were higher than general people (P=0.00, P=0.00). The scores of neuroticism and psychoticism were lower than general people (P=0.00, P=0.00). 6. Negative coping, job stressors and EPQ-P had a positive correlation to SCL-90. EPQ-L had a negative correlation to SCL-

13、90 . 7.1nfluential factors of mental health: The factors influencing total score of SCL-90 were career life and organizational structure. The factors influencing somatization were EPQ-N and career life. (3)The factors influencing obsessive-compulsive were organizational structure, objective supports

14、, family conflict and education level.The factors influencing depression were career life, family conflict and active coping. The factors influencing anxiety were career life and managing years. The factors influencing interpersonal sensitivity were organizational structure, objective supports and E

15、PQ-N. The factors influencing photianxiety was organizational structure. The factors influencing paranoid ideation were organizational structure, managing years and objective supports. The factors influencing psychoticism were organizational structure, managing years and education level. The factors

16、 influencing hostility was interpersonal conflict. Conclusion 1. 19.5% of the nursing directors existed psychological problems. The score of psychoticism was higher than general people. The scores of hostility and interpersonal sensitivity were lower than general people. 2.The scores of job stressor

17、s among n原剞性声明 本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已 经发表或撰写过的研究成果，也不 包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我 共同工作的同志对本研究所作的贡献均己在论文中作了明确的说明。 作者签名 : 日期： 年 iT月， g曰 学位洽文版权使用梭权书 本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即 .“ 学校 有权保留学位论文并根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文， 允许学位论文被查阅和借阅 ； 学校可以公布学位论文的全部或部分内 容，可以

18、采用复印、缩印或其它手段保存学位论文。同时授权中国科 学技术信息研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库 , 并通过网络向社会公众提供信息服务。 作者签名 : 导师签名 f 期年 _月 _日 第 一 章 前 言 1.1研究背景 管理人员是实现使下属获得更好的激励、更高的满意程度和工作成效的关键 人物，而这种能力的发挥在很大程度上有赖于心理健康。国内学者汤毅晖 111研究 指出管理人员的轻度心理问题表现为强迫症状、偏执、人际敏感、敌对、抑郁和 焦虑 ;重度心理问题表现为抑郁和敌对，工作压力源是造成心理健康问题的主要 原因，工作压力源对心理健康水平的影响除了有直接因果关系以外，还有以控制 感

19、和应对方式为中介的间接因果关系。翟洪昌 运用卡特尔个性测验量表测量 98 名管理者显示，影响心理健康的主要因素是文化程度、行政级别和年龄 .由此可 见，管 理人员的心理健康问题应该引起人们的广泛关注。 护理部主任作为护士队伍和管理层的特殊群体，既是护士的高层管理人员和 护士长的领头羊，同时也是医院的中层管理人员。常常要面对来自管理工作和家 庭生活中的各种应激，机体会产生各种心身反应。目前国外有关护理管理人员心 理健康状况的研究主要集中在对护士长心理健康状况、压力源及应对方式的研 究，结果显示护士长高度工作疲溃感占 34%,其身心健康与不良的应对方式有 关 41，并与压力大小呈负相关 51;工作

20、压力主要集中在管理角色、病人类型、职 责不清、工作人员问题以及与医生 的联系等 5个方面 61;也有研究者 t7_9认为， 护士长的工作压力来源于角色冲突、工作负担过重、护士人力的不足、对管理知 识的掌握及管理能力不足、无权力感和不被重视。国内的相关研究也显示，护士 长的心理健康水平比一般人群差，存在较多问题，主要表现为躯体化、强迫、恐 怖和精神病性等 110“121;其心理健康水平与工作负荷 （ 压力源 )、采用逃避与回避 的应对方式呈负相关 13 141。 综述上述情况来看，国内外对护士长和企业管理人员的心理健康已有研究， 并且揭示心理健康与压力源、个性特征、应对方式、社会支持和婚姻状况有

21、关。 但是国内专门针对护理部主任心理健康状况的研究还未见报道。因此，本研究旨 在以湖南省护理部主任为研究对象，以压力理论为基础，从应激源 -中介机制（个 性特征、应对方式和社会支持 ） -应激反应 -反应结果等方面，开展护理部主任的 心理健康及其相关因素的研究 ,深入了解目前护理部主任的心理健康和压力源状 况以及压力源、个性特征、应对方式和社会支持与心理健康的相关程度。 1.2关键词及定义 1.2.1 心理健 康 （ Psychological Health) 1. 2.1.1心理健康的定义 随着现代社会生活水平的不断提高，心理健康的问题已经越来越成为人们关 注的焦点。 1946年第 3届国际

22、心理卫生大会关于心理健康的定义 :心理健康，是指 在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展 成最佳的状态。 1. 2.1.2心理健康的标准 关于心理健康的标准，国外主要以阿可夫 （ AbeArkoff)、 斯柯特 （ Scoot)、 Marie Jahod、 马尔普格、奥尔波特、科泽尔、弗洛姆和马斯洛等为代表；国内 主要代表人物有：刘华山、王厚坚、王登峰、王极望、孙少平、程广友等 151 其中美国心理学家马斯洛 (Maslow)的十项标准得到了较多的认可。联合会提出心 理健康的具体标准为 :身体、智力、情绪十分调和；适应环境、在人际关系中能 彼此谦让，有幸福感；在

23、工作和职业中能充分发挥自己的能力、过有效率的生活。 1.2.1.3心理健康的评价量表 心理测验是进行心理评估的主要手段之一，其主要工具心理评定量表具有客 观、全面、定量和方便等重要特征，因此，心理测验现己成为国内外应用最广的 评价方法。 由于至今还没有专门针对护理 部主任的心理健康评定量表，本研究采用国内 最为常用且已广泛应用于护理人员心理健康评定的症状自评量表 (SCL-90)。该量 表由Derogatis, H. R“ 于 1975年编制， 1984年由上海精神卫生中心王征宇修订 “ 共有 90个项目，每一个项目均采用 5级评分制，分 1-5分评分法， 1=从无、 2= 轻度、 3=中度、

24、4=偏重、 5=严重，得分越高，表明身心健康水平越低 1叫。 SCL-90 各因子的效度系数在 0.77-0.99,各因子重测相关系数为 0.52-0. 76,具有较高 的真实性和信度。量表最初用于评估门诊精神 病患者的症状行为，逐步推广用于 正常人群，包括大中专生在内的成人和中学生，职业遍及各行各业，如军人、聱 察、教师、医生、护士、罪犯、工人、下岗职工、打工者、农民等，是当前国内 心理健康研究领域中应用最多的量表 1 1.2. 2心理健康的相关因素 . 在工作压力过程理论中，压力源是客观存在的，本身并不决定压力产生的大 小程度，而起缓冲和调节作用的心理中介因素则决定工作压力应对的优劣。即在

25、 同样性质、同样大小的应激作用下，有些人产生严重的心理健康问题，有些人仅出 现较轻的适应困难 ,还有些人则安然无恙。提示个体 的心理健康不仅仅与应激的 强度有关，同时还受许多其他心理中介因素的调节和影响，如个人素质、社会支 持、应对策略等 118 191。 1. 2.2.1 压力源 （ Pressure source) 压力源又称应激源，是指能够引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外 环境的变化。面对压力，每一个体都有其适应能量域，当压力过长时间或过大强 度地作用于机体而消耗了机体的适应能量时，就会表现出生理、心理和行为的改 变 201。应激源能否引起健康损害及其带来的一系列生活和工作紊乱，

26、与应激源 的强度、社会支持、性格特征、应对方式和生活经历有关 1211 #国外已有研究证 实压力源、压力与心理健康之间存在相关性，随着压力源的增多，心理问题也随 之增加 l221。 Baldwin1231对护士工作压力与身心健康的研究结果显示，工作压力 对护士有重大的影响，过多的压力对健康和工作满意感有负面影响。 1.2. 2.2 应对方式 （ Coping styles) 应对方式是指人们面对压力事件的反应方式。应对方式处于应激与健康之 间 1241人们在压力事 件面前会采取不同的应对方式在高应激状态下，个体 如果缺乏良好的应对方式和支持 ,心理问题产生的危险度可达 43.3 %，是普通人

27、群的 2倍 1。良好的应对方式有助于缓解精神紧张，帮助个体顺利地解决问题， 降低工作压力所带来的工作疲溃感，从而起到平衡心理和保护心理健康的作用 (30. 31 L 2.2. 3 人格特征 （ Individuality character) 根据认知心理学的观点，人格特征是决定和影响个体行为方式、维持良好的 自身健康水平的重要的心理因素。不同个体面对相同的压力源可能有不同的心理 反应，人格与心理健康状况有关良好的个性能对主客观变化的情况进行有 序的调整，保持平衡，提高工作效率和主观能动性，相反，不良的个性表现出不良 的心理素质 331。 1.2.2.4 社会支持 （ Social suppo

28、rts) 社会支持是指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、 工会等组织所给予个体的精神上和物质上的帮助支援，反映了一个人与社会联系 的密切程度和质量。社会支持作为中介变量能帮助个体减轻压力 351# 1.3研究目的 1. 3.1 了解护理部主任的心理健康状况； 1.3.2 了解护理部主任的压力源、个性特征、应对方式、社会支持状况及个体差 异； 1. 3.3探讨护理部主任心理健康的影响因素。 1.4理论框架 应激理论最早由加拿大生理学家 Selye于 1936年提出。 Selye强调生理学 的变化，认为应激是机体对外界不良因素刺激所发生的一种非特异性的适应性综 合征，适当应激

29、是机体一种重要的保护机制 ,不适当应激则会导致机体发生多种 损伤 361。 Lazarus1371认为，应激是个体应对需求的能力感觉不平衡所致，它是人与 环境的一种关系，这种关系超出人的应对能力及应对资源，就会威胁到身心平衡 . HopkinsonPl认为 ,应激是指一种能使机体生理或心理的某些因素失去稳态，而 使机体产生疲劳的力量。 大量文献证实应激其实不是简单的因 -果或刺激 -反应的过程，而是多因素相 互作用的 系统 39, 本研究主要以塞利的压力学说为理论基础。对于所涉及的压力源、应对方式、 社会支持、个性特征和心身症状等应激有关变量，分别从应激源一中介机制一 应激反应这三个方面加以认识 “ 并通过査 阅大量文献确定人口学变量（年龄、婚 姻状况、学历、职称、职务、工作时限、管理年限和医院等级）作为影响心理健 康的个人特征变量，确定本研究的理论构架（见图 1)， 工 作 特征 组织结构 人迹 冲 突 职 业 生涯 工作角色 家庭 冲 突j r V. 年龄 学历 职称 职务 工 作 时限 婚姻状况 管理年限 医院等级 1.5技术路线 图 1-1本研究理论构架