烟台师范学院硕士生指导教师申请表.doc

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1、鲁东大学学术学位研究生导师申请表（兼职/合作） 基本情况姓名性别出生年月政治面貌专业技术职务定职时间熟悉何种外语及程度健康状况最后学历、学位(包括毕业时间、学校、所学专业)*年*月毕业于*大学/学院*专业，获*学博士/硕士/学士学位。现工作单位现从事专业申请学科专业及代码申请招生方向申请类别兼职导师 合作导师联系电话 本人近三年教学、科研情况（ 年 月至 年 月）汇总独立或首位（含通讯作者）发表核心及以上学术论文共 篇，独立或首位完成学术专著 部。获得科研成果奖共 项；其中，省部级及以上（额定位次） 项，厅市级（前2位） 项。目前承担科研计划项目共 项，其中，省部级及以上（前三位） 项，厅市级

2、（前2位） 项。近三年支配科研经费共 万元，年均 万元。1 最具代表性的成果（论文、专著、获奖、承担项目等）成 果 名 称发表刊物或出版单位或获奖名称、等级或承担项目名称、等级时间本人署名次序2 目前承担的主要研究项目项目名称（编号）项目来源起止时间可支配经费（万元）本人承担任务3 开设研究生课程情况课 程 名 称学时授课对象已开设或拟开设- 2 -申请人承诺：本人承诺上述申报内容属实，愿意受聘鲁东大学 学院研究生校外兼职/合作导师，遵守鲁东大学相关规章制度，认真履行导师职责。申请人签字： 年 月 日申请人所在单位意见：负责人签字： （单位公章） 年 月 日学院教授委员会意见： 主席： （学院代章） 年 月 日研究生院审核意见： 盖章： 年 月 日备注：本表用A4纸双面打印并按要求附支撑材料。