护士注册健康检查表.doc

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护士注册健康检查表护士注册健康检查表指定体检医院名称: 体检日期： 年 月 日姓 名性别出生日期工作单位出 生 地民 族即往病史家 族 史近照体检单位骑缝章甲状腺脊柱淋 巴四肢肛 门关节泌尿生殖器外科其 它医师签字：血 压神经及精神肺及呼吸道心脏及血管肝 腹部器官 脾内科其它医师签字:胸部X线透视医师签字：心 电 图医师签字：转 氨 酶乙肝表面抗原化验员签字：右右 眼视力左矫 正视 力左其 它眼 疾右 耳听力左耳疾鼻及鼻窦 疾 病 咽 喉五官科其 它医师签字：主检结果（以下部分请在符合的项目上用“V”表示：）结果： 1：健康或良好 2：一般或较弱 3：有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“V”表示：）1.心血管病 6.结核病2.脑血管病 7.糖尿病3.慢性呼吸系统病 8.神经或精神病4.慢性消化系统病 9.其它慢性病(具体):5.慢性肾炎 体检医院盖章主检医师签字: 填写日期: 年 月 日注册机关意见注册机关盖章填报日期： 年 月 日注： 1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2.体检后此表交注机关。 3.X 线.心电图.肝功报告单请贴在背面。