水肿与输液（下部）.ppt

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1、水肿与输液（下部）,肺 性 水 肿,酸碱平衡指标动脉血酸碱度（PH）正常值7.35-7.45 平均7.40代偿了的酸中毒 PH 7.35-7.39代偿了的碱中毒 PH 7.41-7.451、不能区别代谢性或呼吸性酸碱失衡；2、不能排除完全代偿性的酸碱失衡。,动脉血PaCO2（CO2分压）正常值34-45，平均40mmHg正常人通气量200ml/min（相当于40mmHg）低碳酸血症40mmHg，表示肺泡通气过度，为呼碱或代酸的呼吸代偿。高碳酸血症40mmHg，表示肺泡通气不足，为呼酸或代碱的呼吸代偿。CO2麻醉80mmHg,动脉血氧分压（PaO2）正常值：85-100mmHg输氧过度100低氧

2、血症70轻度缺氧 61-80中度缺氧 41-60重度缺氧 42呼吸衰竭32生命危险30,运氧量500-800ml/m2低于正常值800-1000ml/m2运氧量的正常值范围1000-1300ml/m2高于正常值范围1300-1600ml/m2高于正常值范围,实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB）正常 AB=SB呼酸 AB SB呼碱 AB SB代酸未代偿 AB=SB代碱未代偿 AB=SB,单纯呼吸酸碱平衡,仅由PaCO2、HCO3定诊断,PH、PaCO2、HCO3、K+关系,在急性情况下，HCO3保持24mmol/L不变，PH每0.1，PaCO210mmHg，H2CO3 0.3mmol/L，

3、SK 0.5mmol/L，CO2CP、BE平均升高7mmol/L。,急性呼酸时，PaCO2每10mmHg，HCO3 1mmol/L（3mmol/L）；慢性呼酸时，则HCO3 4mmol/L（ 4mmol/L）；急性呼碱时， PaCO2每 10mmHg， HCO3 13mmol/L，通常不少于18mmol/L；慢性呼碱时，则 HCO3 25mmol/L，通常不少于14mmol/L。,单纯呼吸酸碱平衡主要血气指标,表13 二重酸碱平衡紊乱与机体代偿的预计代偿公式,表14 混合型酸碱失衡判断,呼吸系病急症,表17 混合性酸碱失衡判断,（武汉大学人民医院呼吸内科 曹作炎教授）,注：双重性酸碱失衡（do

4、uble acid base disorders）1、呼酸+代酸，呼酸+代碱，呼代酸2、呼碱+代碱，呼碱+代酸，呼代碱3、高AG代酸并代碱 呼代酸见于：心跳呼吸骤停；急性肺水肿；COPD+严重缺氧；严重低血钾累及心肌、呼呼肌；药物及CO中毒。 呼代碱见于：各种危重病人；机械通气过度；低氧血症；败血症；颅脑损伤；肝脏疾患；妊毒症；呕吐，胃肠引流；大量库血及碱性药物；频繁应用利尿剂。,呼代酸、碱血气指标,两者严重失代偿，呈恶性循环，有致死后者。,三重性酸碱紊乱（trlple acid base disorders)呼酸合并高AG代酸+代碱PaCO2 AG16 HCO3- Cl呼碱合并代酸+代碱Pa

5、CO2 HCO3- Cl 血气变化复杂，应先了解原发病，结合实验检查综合分析，才能下结论。,呼酸并代碱和失偿性呼酸（肺性脑病）,肺性水肿电解质异常（6997例）,一、低氯血症概念：SCl98mmol/L（347.9mg/dl）病因：1、高碳酸血症（1）原发性（缺失性）：SCl 向细胞内转移；（2）继发性（代偿性）：Cl-代偿排出2、丢失增加,临床（1）呼吸异常（慢、浅）：为保存CO2+H2OH2CO3PH；（2）心脏异常：BP HR （3）神经肌肉：兴奋性（4）S Cl98mmol/L，UCl 10mmol/L(原发低氯，继发随饮食改变。治疗原发：补氯有效继发：补氯加重呼衰（Cl-抑制HCO3

6、-回吸），主要纠正或治疗高碳酸血症；注：U Cl 正常值40-120mmol/L.d,二、低镁血症概念：S Mg0.75mmol/L(1.5mEq/L）病因：1、摄入不足2、排出增多3、药物：皮质激素、慢性酒精中毒、庆大霉素连用4-5天，可出现S Mg，四环素、氯化铵、两性霉素B、胰岛素、洋地黄；4、转移（1）高碳酸血症：H2CO3Mg细胞内，发生率25-62.5%；（2）甲旁腺摘除：Mg转入矿化骨中；（3）代碱：肺心缺氧组织无氧代谢ADS继发增高代碱低镁血症,临床1、神经肌肉：镁参入碳酸酐酶合成，CO2升高，镁转入细胞内，SMg和PaCO2呈负相关，神经肌肉兴奋性增加；2、心血管：EKG似低

7、血钾、ST下移、T倒置，QT延长，各种严重心律失常。3、贫血：RBC寿命缩短，网织RBC、球形RBC增高，小RBC及骨髓RBC增加；4、肾脏：GFR下降，蛋白、氨基酸、磷酸盐、尿钾排除增加，肾钙化、浓缩功能受损；5、低钙血症：可能因甲旁腺释放PTH受抑制，骨髓对PTH反应受损，PTH和靶器官cAMP产生受抑制，骨和细胞外液间钙平衡失调。,诊断1、SMg 和RBC Mg,2、U Mg1.0（亦有2.0mmol/L.d可评定总体镁；3、镁饱和试验（1）体镁饱和：MgSO4 20mmol/L+5%GS 400ml VD 1-2h,收集16h尿，尿镁总量14mmol/L（为摄入量70%）为体镁饱和，心

8、脏传导障碍或呼吸功能不全忌用。（2）体镁缺乏：尿镁为4mmol为摄入量20%；4、寻找病因,治疗肺心病低镁血症者较正常者预后差，要及时补镁1、口服补镁（由食物或药物补充）（1）MgO 250-500mg/Q id（2）Mg(OH)2 250-300mg/Q id（3）10%MgSO4 10ml Qid2、肌注疗法：20-50% MgSO4第1天2g(8.15mmol)Q4h 共肌注5次第2-5天 1g（4.10mmol）Q6h 共肌26g（105.5mmol），随病情需增加剂量第1天 2g Q2h共3次，然后Q4h共6次；第3-5天 1g Q6h共肌注30g(130mmol）,重度缺镁静注10

9、%MgSO4 1500-3000mg/d,相当元素镁150-300mg，严忌静注 25%-50%高浓度硫酸镁，有致命危险首次3.0g（12.2mmol）+GS1000ml VD 6h二次3.0g （12.2mmol）+GS1000ml 缓慢VD第2-5天 4.0g(16.3mmol)/d +GS1000ml缓慢VD遇有惊厥，昏迷或严重室性心律失常MgSO4 1-1.25g+5%GS40ml 5分钟IV继以 MgSO4 5g+5%GS1000ml VD 10h以后5天 5g+ 5g+5%GS2000ml 缓慢VD,注意1.注射应慢，防止皮肤肌肉血管扩张，血压下降，肌肉搔痒，呼衰和心脏骤停2.若镁剂过量，可反复IV 10%钙剂CaCl25-10ml,葡萄糖酸钙10-20ml3.细胞外液缺镁应在48h内分数次给药4.应尽量找出引起缺镁的原发疾病，并治疗5.溶液中可加入其他所需要电解质,谢谢！,