腰及下肢痛.ppt

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1、腰及下肢痛长征医院麻醉科王成才,第一节 概述,概念分类 腰痛分类:脊柱源性、神经源性、 牵涉性、精神及环境 因素和特发性 下肢痛分类：外伤、炎症感染、先天 性、代谢性退行性变、 肿瘤、神经性及牵涉痛,第二节 腰椎间盘突出症,病因：椎间盘退行性变、损伤腰腿痛发生机制髓核直接刺激：后纵韧带、脊神经根髓核产生化学物质刺激神经根无菌性炎症神经根受压缺血,临床表现症状：特征性症状（腰部损伤史、腰痛并向下肢放散）、下肢麻木感、马尾神经障碍体征：腰椎活动受限、局部压痛和扣痛、特殊检查（直腿抬高试验及加强试验阳性、屈颈试验、仰卧挺腹试验、下肢感觉、肌力和反射）,诊断：根据病史、症状和体征可初步诊断，确诊需靠影

2、像学检查鉴别诊断：腰椎管狭窄征、干性坐骨神经痛、坐骨神经出口综合征、腰肌劳损等鉴别,治疗非手术疗法：卧硬板床、双下肢或骨盆牵引、解痉镇痛药、阻滞治疗、物理治疗和功能锻炼、脱水治疗溶核治疗：木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶经皮腰椎间盘切除术或吸出术传统手术,第三节 急性腰扭伤,概念病因临床表现症状：腰部扭伤史、疼痛性质体征：体位、压痛、肌紧张诊断：病史、症状、体征，无下肢痛，直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性治疗：卧床休息、止痛药、阻滞治疗、物理治疗,第四节 坐骨神经痛,概念病因：根性痛病因和干性痛病因临床表现根性痛：起病情况、疼痛部位及性质、 体征2. 干性痛：,诊断：诊断不难，注意查清病因，注 意根性

3、痛和干性痛的鉴别。治疗 原则：先查清病因，再行病因治疗，同 时进行对症治疗。 包括：卧硬板床、骨盆牵引、镇痛药和 维生素、理疗及阻滞,第五节 骨质疏松症,概念病因：原发性和继发性临床表现症状：腰痛为主，休息可减轻，活动时加重，老年人多见。体征：驼背、弯腰、躯干缩短、脊柱活动受限，无固定痛点，竖脊肌紧张。,诊断：症状、体征、影象学检查及骨密度治疗：补钙、降钙素、性激素、消炎止痛药、卧床休息与适当锻炼,第六节 第3腰椎横突综合征,概念病因临床表现症状：急慢性腰部损伤史，左侧多见，腰肌酸痛无力，弯腰、劳累及受风寒时加重，休息可缓解。重症者呈持续性，可放散至臀、腿部。体征：第3腰椎横突压痛，有条索物，

4、闭孔神经刺激症（内收肌收缩）。,诊断：病史、症状、X片示第3腰椎横突过长、肥大或钙化等可作出诊断。治疗：第3横突阻滞、加强腰背肌锻炼、手术治疗及理疗。,第七节 梨状肌综合征,概念：梨状肌病变损伤，致使梨状孔峡窄，压迫其间坐骨神经、血管等所致的臀、腿部疼痛等一系列症状的综合征。病因：急慢性损伤、受风寒、盆腔炎症,临床表现症状：臀部酸、胀、痛并沿坐骨神经向下放散，小腿外侧和足趾麻木，腹压增高时无明显加重。间隙性破行，自觉患肢缩短。体征：强迫体位，破行；腰部无体征，可触及梨状肌紧张、肿胀、肥厚，有明显压痛，可沿坐骨神经向下放散；直腿抬高试验及加强试验阳性。,诊断：病史、症状、体征治疗：卧床休息、局部

5、阻滞、小针刀疗法、手术治疗,第八节 膝关节骨性关节炎,概念:为退行性病变，属合成与分解代谢失调性活动性动力性疾病，是全身易感因素与局部机械因素相互作用的结果。病因：透明软骨变性、软骨下骨磨损、滑膜及关节囊变性、肌痉挛,临床表现症状: 膝关节疼痛、多关节受累体征：受累关节肿胀、积液、压痛；膝关节伸屈活动受限；关节周围组织萎缩，晚期关节变形畸形，膝关节成角畸形。诊断：根据症状、体征、X片及特殊检查 髌骨磨擦试验、抽屉试验、膝关节分离试验、膝关节过伸试验、膝关节半月板弹响试验。治疗：非手术疗法与手术疗法,第九节 尾痛症,概念病因：急性损伤，长期座位姿势，骶尾部肿瘤、炎症、产伤及盆腔感染。临床表现：多

6、数有受伤史，骶尾部疼痛，大便时加重，可向腰骶部或臀部放散，尾部有明显压痛。,诊断：病史、疼痛特点及骶尾部压痛可诊断，X片一般无特殊发现，但因注意有无尾骨骨折脱位。治疗：消炎镇痛、局部阻滞、手术治疗。,第十节 足跟痛,概念病因：慢性损伤、先天性畸形、足跟脂肪垫退行性变、胫神经或足骶神经受压。临床表现症状：跖筋膜炎、跟骨下脂肪垫缺损、跟管综合征、跟腱滑膜炎,2体征： 跖筋膜炎：扁平足，跟骨前内侧区有深在 的明显压痛点。 跟下脂肪垫缺损：触诊跟骨下空虚感，压 痛范围较广。 跟管综合征：跟骨内侧区压痛，叩击受损 神经远端，其支配区皮肤感觉 异常，称Tinel sign跟腱滑膜炎：跟腱附者处压痛，可触及肿物 或有摩擦感。,诊断 根据病史、症状、体征来诊断，X片可除外骨折、关节脱位、关节炎等，还可发现骨刺和脂肪垫钙化。治疗 去除原因、阻滞疗法、滑膜内注射、解热镇痛药、理疗及小针刀等。,