上海交通大学中级专业技术职务聘任申报表.docx

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1、高等学校专业技术职务聘任申报表高等学校专业技术职务聘任申报表（思政系列）（思政系列）姓 名： 部 门： 从事专业： 现任职务： 申报职务： 上海交通大学医学院制上海交通大学医学院制填表说明一、本表第 19 页由本人填写，由所在部门审核。二、填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。三、如填写内容较多，可另加附页。四、本表适用申请思政高级专业技术职务的人员。承诺书承诺书我郑重承诺：1、此次申报所提供的各项材料均真实有效。2、本人所提交的相关业绩材料，是本人结合理论研究与专业技术工作实践取得的研究成果，除特别加以标注引用和参考的内容外，不包含任何其他个人或集体已发表或撰写的成果作品。上述如有失实、

2、虚假情况，本人愿意接受相关处理结果，并承担由此产生的各项后果。承诺人签名：年 月 日 -姓 名性别国籍民 族出生 年月健康 状况现专业技术职务任职时间（身份证/护照）号码教师资格证书编号照片现工作单位联系电话通讯地址电子信箱大学从 年至 年毕（肄）业于 校（院）系 专业（修业 年）最 后 学 历研究生从 年至 年毕（肄）业于 校（院）系 专业（修业 年）获得学位、 时间、授予 单位外语程度现从事专业参加学术团体情况学术团体名称时间（起止）职务社会兼职情况兼职机构受聘期限职务-何时、何地受 何奖励、处分主 要 学 习 经 历（从大学起）起止时间自至学校名称（请注明所在国家）学历/学位专业主 要

3、工 作 经 历起止时间自至工作单位职务-本 人 学 术 能 力 自 述-（签名）年 月 日-任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 情 况起止时间讲授课程名称学生 类别学生 人数周学 时数总学 时数备注起止时间其他教学任务学生 人数教学内容备注任 现 职 以 来 指 导 学 生 情 况起止时间学生姓名学生 类别指导情况是否 在校-任 现 职 以 来 发 表 的 论 文发表时间论文名称期刊名称ISSN 号期刊类型本人 排名-任现职以来出版的专著、编著、译著、教材、教学参考书等出版时间著作名称出版单位ISBN 号著作 类型本人承 担工作任现职以来被省部级及以上党政机关采纳的咨询报告采纳时间报告

4、名称采纳部门本人 排名-任 现 职 以 来 承 担 的 教 学、科 研 项 目起止时间项目名称项目来源项目经费 （RMB 万元）本人承担部 分及完成/鉴 定情况-任 现 职 以 来 所 获 教 学、科 研 成 果 奖 励时间成 果 名 称获奖名称等级本人 排名任 现 职 以 来 所 获 荣 誉 奖 励时间荣 誉 奖 励 名 称授予部门奖励等级本人 排名申报人签字： 年 月 日-思想品德考察组意见(包括思想政治表现、职业道德等)通过考核，考核等级为通过考核，考核等级为 级。级。思想品德考察组负责人 （签名盖章）年 月 日教育教学考察组意见(包括教育教学能力和履行相关岗位职责的工作实绩)通过考核。

5、通过考核。教育教学考察组负责人 （签名盖章） 年 月 日-学术水平与技术能力评议组评议意见（包括学术、技术能力和实绩）经评议经评议 任职要求。任职要求。评议组负责人 （签名盖章）年 月 日总 人数参加 人数表 决 结 果备注同意 人数不同意 人数弃权 人数医学院教师职务和其他专业技术职务聘任委员会综合考评意见 （包括思想政治表现、职业道德、履行相关职责教育教学能力、 学术、技术能力和工作实绩）聘任聘任 为为 ，聘期从二聘期从二O 年年 月至二月至二O 年年 月。月。医学院教师职务和其他专业技术职务聘任委员会主任 （签名盖章）公章 年 月 日总人数参加 人数表 决 结 果备注同意 人数不同意 人数弃权 人数