申报项目登记表.doc

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1、 2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】1申报项目登记表项项目名称目名称主要完成人主要完成人主要完成主要完成单单位位第一完成单位的情况：科研机构院校社会团体事业单位国有企 业民营企业其他推荐推荐单单位位推荐推荐专专家家两院院士或学会常务理事姓名项项目的任目的任务务来源来源国家计划 省级计划 国家基金资助 其他项项目主目主题词题词选择评审专业组选择评审专业组计算机技术和系统 计算机软件及应用 集成电路与元器件 网络和通信技术 多媒体和广电技术 技术基础与软科学(含标准)联联 系系 人人联联系系电话电话传传 真真手手 机机工作工作单单位位通信地址通信地址邮邮政政编码编码

2、电电子子邮邮件件申申报报日期日期2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】2提交材料的情况提交材料的情况已寄送纸介申报书及附件材料 （一式 3 份） 已寄送申报书的电子版及附件材料的光盘 已寄送成果登记的导出文件(ARJ 压缩包)的光盘一、项目基本情况项目名称项目名称可否公布 可以 不可以 （注: 凡涉密项目不得提交申报材料）主要完成人主要完成单位推荐单位（盖章） 或推荐院士、学会常务理 事（签章）项目主题词所属国家重点发展领域任务来源具体计划、基金 的名称和编号授权发明专利（项）授权的其他知识产权（项）2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】

3、3项目起止时间起始： 年 月 日完成： 年 月 日注：1.起始时间指立项、任务下达、合同签署等形式开始研制日期；完成时间指项目整体通过验收、审批或正式 投产日期。 2.申报中国电子学会电子信息科学技术奖的项目应当是近三年之内完成的项目。二、项目简介（限 1200 字）2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】4三、主要技术发明2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】5（限 5 页）四、第三方评价（限 2 页）2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】6注：注：第三方评价是指完成单位、完成人和具有直接利益相关者之外第三方对

4、推荐项目技术内容等做出的具有 法律效力或公信力的评价材料，如国家相关部门的技术检测报告、鉴定结论、验收意见，或者他人在学术刊物或 公开场合发表的针对本项目主要科技创新内容的学术性评价意见等。五、推广应用情况、经济效益和社会效益2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】71推广应用情况2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】82近三年直接经济效益 单位：万元人民 币项目总投资额回收期（年）年份新增销售额新增利润新增税收累计经济效益的有关说明及各栏目的计算依据（限 400 字）2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】93社

5、会效益与间接经济效益（限 600 字）注：注：经济效益数字应提交支持数据成立的旁证材料，如：税务部门出具的税务证明、完成单位财务部门核准 出具的财务证明等，要求只填写近三年本项目取得的新增直接效益。2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】10六、本项目曾获科技奖励情况获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）本表所填科技奖励是指： 1 省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励； 2 经登记的社会力量设立的科技奖励； 3 国际组织和外国政府授予的科技奖励。2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】11七、主要

6、完成人情况表姓 名性别出生年月序号第【 】完成人中国电子 学会会员是 否会员证号E19 _ _ _ _ _ _ _ _身份证号国 籍党派毕业院校最高学位归国人员是 否 归国时间： 工作单位电 话行政职务技术职称手 机电子邮件传 真邮编通信地址专业、专 长曾获国家科技奖励情况参加本项目的起止时间自 至对本项目技术创造性贡献：（限 300 字）声明： 本人如实提供了上述材料，不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等 相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。本人签名：年 月 日注：主要完成人最多填写 15 人。可登录中国电子学会网站

7、：www.cie- 申请个人会员。 2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】12八、主要完成单位情况表单位名称序 号第【 】完成单位中国电子学会单位会员是 否单位会员证书号E19 _ _ _ _ _ _ _ _网 址传 真单位性质法人代表联系电话手 机联 系 人 联系电话手 机通信地址邮 编电子邮件对本项目科技创新和推广应用情况的贡献；（限 600 字）声明： 本单位如实提供了上述材料，不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定 等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。如有不符，本单位 愿意承担相关后果并接受

8、相应的处理。法人代表签字： 单位公章年 月 日注：主要完成单位最多填写 7 个。登录中国电子学会网站：www.cie- 可申请单位会员。 2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】13九、推荐单位意见（专家推荐不填写此栏）推荐意见：（限 600 字）声明： 我单位对申报书及附件材料进行了严格审查，按照中国电子学会电子信息科学技术奖管理办法的 有关规定，该项目符合推荐条件，材料全部内容属实，不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和 科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如发生争议，将积极配合工作，协助调查 处理。 我单位承诺将认真履行作为推荐单位的义

9、务并承担相应的责任。推荐单位公章年 月 日2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】14九、专家推荐意见（推荐单位推荐不填写此栏）姓 名两院院士 科学院 工程院身份证号中国电子学会常务理事是 否 中国电子学会第_届理事会 的常务理事工作单位联系电话手机通信地址邮编电子邮件专业专长推 荐 专 家现从事的科 学技术工作推荐意见：（限 600 字）声明： 本人对申报书及附件材料进行了严格审查，按照中国电子学会电子信息科学技术奖管理办法的有 关规定，该项目符合推荐条件，材料全部内容属实，不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和 科学技术保密规定等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形，如发生争议，将积极配合工作，协助调查 处理。 本人承诺将认真履行作为推荐专家的义务并承担相应的责任。本人同意作为该项目的推荐专家向社会公布。推荐专家签名2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】15年 月 日十、主要知识产权证明目录授权项目名称知识产权类别国（区）别授权号2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】16十一、附 件1、 知识产权证明。 2、 评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件。 3、 应用证明。 4、 其他证明。2012 年度中国电子学会电子信息科学技术奖申报书 【技术发明类】17