电子科技大学短期境外出访审批表.doc

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电子科技大学长期留学项目报名表电子科技大学长期留学项目报名表(2016 版版)填表说明：填表说明：1. 本表仅适用于我校学生长期赴境外（3 个月以上）学习使用；2. 带*号项为必填项，申请时若无护照，可暂不填护照号码（申请后请速去办理护照） ；3. 自我介绍从大学阶段填写，内容须精简、真实；4. 本表共一页，切勿更改版式，若自我介绍太长，请另起空白页附后；5. 本表填写完后，须打印出纸质表格，粘贴好照片，并本人签字后提交。*姓名*姓名拼音*性别*籍贯*所在学院*学号*电话*email*国内联系人 姓名*国内联系 人电话*与本 人关系一寸彩色 免冠照片*外语成绩GRE TOEFL IELTS 四级 六级*GPA护照号码*身份证号*QQ 号*户口所在地省 市身份证上地址省 市*家庭地址邮编*是否曾参加过国际处组织的出国 （境）项目否 是 （请写出项目名称： ）*拟报名项目 名称国家/地区赴境外停留时间共 月项目性质国际处项目 学院项目 留基委项目预计出境时间 年 月 *个人自我介 绍（特长、 获奖情况等）申请人签字： 填表时间：