医疗机构规章制度[版].docx

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1、医疗机构规章制度版 医疗机构规章制度 诊所规章制度 一、注射室工作职责 1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应驾驭常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。 2、对病人要热忱、爱护，注射前应向病人作好说明，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止运用该药。 3、严格执行三查七对制度。 4、亲密视察注射后的状况，如发生过敏反应或其他意外应刚好进行处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、打算抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，刚好补充更换。

2、7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培育。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 二、消毒药械运用管理制度 1、运用的消毒药械必需是获得省级以上卫生行政部门卫生许可证的合格产品。 2、依据消毒目的选择相宜的消毒药械和处理方法。 3、留意影响消毒效果的因素。 4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。 5、加强消毒效果监测。 6、防止消毒液的再次污染。 7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。 三、医师工作职责 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。 2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。 3、要热忱接待每

3、一位患者，耐性细致询问病情、病史、用药状况及药物过敏史等，并对病人做仔细细致的检查。 4、医师必需认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的留意事项，对须要转诊的患者刚好提出处理看法。 5、医师应依据须要根据诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和留意事项等开据处方。 6、依据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣扬工作。 7、负责疫情登记、报告工作，做到刚好发觉、刚好报告。 8、负责社区的健康询问门诊工作。 9、主动参与有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新学问、新技术，提高专业技术水平。

4、四、医务人员医德医风规范 （一）救死扶伤，一心一意为人民服务 1、加强学习，牢记宗旨，酷爱本职。 2、工作仔细、负责、细致，责任心强。 （二）敬重患者的人格和权利，为患者保守医疗隐私 1、同等对待患者，做到一视同仁，不得卑视患者。 2、敬重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗隐私。 （三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系 1、服务热忱周到，看法亲善可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。 2、着装整齐，举止端庄，语言文明规范。 3、仔细践行医疗服务承诺，加强与患者的沟通沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。 （四）遵纪遵守法律，廉洁行医 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操

5、作规程，无差错、事故。 2、坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式的商业贿赂，严格执行十不准规定。 3、不开具虚假医学证明，不参加虚假医疗广告宣扬和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。 4、遵守规定，不私自外出行医。 （五）因病施治，规范医疗服务行为 1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。 2、仔细落实有关限制医药费用的制度措施。 3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。 （六）顾全大局，团结协作，和谐共事 1、听从指挥、调配，主动参与上级支配的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农和突发公共卫生事务等医疗活动。 2、团结同志，相互

6、敬重，相互学习，相互帮助，相互勉励，相互协作，取长补短，共同进取，无闹纠纷现象。 （七）严谨求实，努力提高专业技术水平 1、主动参与在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新学问、新技术，提高专业技术水平。 2、增加责随意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。 五、传染病报告制度 严格执行中华人民共和国传染病防治法，执业医师有义务做好传染病的登记、报告。任何单位及个人不得瞒报、迟报、谎报或授权他人瞒报、迟报、谎报。 1、临床医生必需按规定做好门诊日志的登记工作，填写专卡和转卡，要项目齐全、字迹清晰，住址具体，不得有缺项、漏项。 2、发觉甲类及按甲类管理的传染病必需在两小时内报告防疫科，乙类及

7、丙类传染病须在六小时内报告。 3、发觉传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事务，首诊医生须以最快的速度报告防疫科。 4、防疫科每月对辖区内的门诊和住院日志进行一次检查核对。 5、医院防保人员应依据传染病疫情监测信息报告管理方法对甲、乙、丙类传染病疫情按要求时限网上直报。 6、医务工作者在医疗过程中，对疑似或确诊甲、乙、丙类传染病不按要求瞒报、缓报、谎报，一经查实将赐予教化、经济惩罚，并刚好补报，情节严峻者按传染病防治法规定追究行政和法律责任。 六、一次性运用医疗用品管理制度 为了爱护人民群众的身体健康，防止医源性疾病的传播，加强对一次性运用无菌医疗用品的管理工作，制定本制度。 1、由诊所负责人负

8、责购货、验收、运用、销毁等环节的管理工作。 2、购买时必需到有医疗器械经营企业许可证经营公司进货，购进后阅历收三证齐全（卫生许可证、生产许可证、医疗器械注册证号）。必需取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发卫生许可证的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品。 3、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距离地面20cm，距墙壁5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放运用。 4、运用前检查包装有无破损、失效、霉变、标识是否清晰，无可疑现象方可运用。否则，禁止运用。 5、运用后马上就地毁形，用固定的容器

9、浸泡消毒后，塑料类盛于专用回收袋（黄色）内，非塑料类盛于（黑色）医疗垃圾回收袋内，不得混入其他医疗垃圾。每天焚烧一次，作好记录。医疗废物存放室由专人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蝇，并留意防火。 6、卫生员要做好自身防护。在工作时，必需穿隔离衣、戴口罩、隔离帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。 7、运用时若发生热原反应，感染或其他异样状况时，必需刚好留取样本送检，按规定具体记录，报告药品监督管理部门。 8、诊所发觉不合格产品、质量可疑产品时，应马上停止运用，并刚好报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。 七、消毒隔离制度 1医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、会议室、行政办

10、公室及其他公共场所。 2严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一运用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表运用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟以上。 3常规器械消毒灭菌合格率100%，干燥无菌持物钳及镊子筒每4小时更换一次，2%戊二醛液浸泡则每周更换二次，疑污染随时更换，注明更换日期、消毒液名称和浓度。 4无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。 5消毒用碘酊、碘伏、酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖每周灭菌更换2次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。 6冰箱每周消毒保养1次，

11、做好记录，物品放置有序，无过期物品。 7治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。 8病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培育和监测1次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要刚好实行相应措施，超过1000小时或强度低至70uw/cm2时应更换。 9便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。 10厌氧菌、绿脓杆菌等特别感染的病人要严密隔离，运用的器械、被服、房间进行严格终末消毒处理，敷料

12、进行焚烧。 11凡一次性医疗卫生用品运用后，必需严格按医疗垃圾分类标准分类，每日包装密封后贴好标记，集中处置。 12医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行有效的终末消毒处理。 13口腔科和放射科要求一律用运用一次性漱口杯，口腔科的牙钻必需采纳高压蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上。 14连续运用的麻醉机螺旋管、氧气湿化瓶、呼吸气囊、呼吸机导管、吸痰器、雾化器等，每日均应用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用毕终末消毒。 15各种内窥镜的清洗、消毒要彻底，消毒用2%戊二醛浸泡20分钟以上，灭菌则应浸泡10小时以上，并定期做细菌培育，接触

13、乙肝病人的内窥镜应进行特别处理。 16非打印的门诊化验单一律要经臭氧消毒后才能发出。 17门诊应设发热及肠道传染病隔离诊室，一旦发觉或疑有传染病员应马上就地隔离，按传染病报告程序上报。 八、查对制度 一、临床科室 （一）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 （二）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 （三）清点药品和运用药品前，要检查质量、标签、失效期的批号，如不符合要求，不得运用。 （四）给药前，留意询问有无过敏史；运用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给

14、药要留意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要留意配伍禁忌。 （五）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须留意视察，保证平安。 二、手术室 （一）接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。 （二）手术前，必需查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 （三）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点全部敷料的器械数。 三、药剂科 （一）配方时，查对处方内容、药物剂量、配伍禁忌。 （二）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及留意事项。

15、 四、血库 （一）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。 （二）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉协作试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 五、检验科 （一）采集标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 （二）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 （三）检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。 （四）检验后，查对目的、结果。 （五）发报告时，查对科别、病房。 六、病理科 （一）收集标本时，查对单位、九殒、性别、联号、标本、固定液。 （二）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 （三）诊断时，查对编号、

16、标本种类、临床诊断、病理诊断。 （五）发报告时，查对单位。 七、影像科 （一）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 （二）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 （三）发报告时，查对科别、病房。 八、理疗科及针灸科 （一）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 （二）低频治疗时，并查对极性、电流量、次数 （三）高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异样。 （四）针刺治疗前，检查针的数量和质量；取针时，检查针数和有无断针。 九、供应室 （一）打算器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 （二）发器械包时，查对名称、消毒日期。 （三）

17、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理状况。 十、特别检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等） （一）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 （二）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 （三）发报告时，查对科别、病房。 其他科室亦应依据上述要求，制定本科室工作的查对制度。 九、医院抗生素运用管理制度 一、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不运用抗生素。 二、发热缘由不明者在弄清病原学诊断前，不宜运用抗生素，以免影响临床症状得出县和病原体的检处。 三、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培育和药敏试验，依据结果指导合理运用抗生素，对于特殊严峻的细菌感染者，可按临床表

18、现估计的病原菌选择抗生素。 四、尽量避开皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特殊是留意避开青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。 五、尽量避开抗生素联合应用药，运用必需有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能限制的严峻感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。 六、抗生素的运用应留意配伍禁忌及合理用药。 七、严格限制抗生素的预防运用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。 八、为预防抗生素发生过敏反应，在运用青霉素类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特别指征，一般运用前不做过敏试验。 十、消毒隔离制度

19、(一)医护人员以及其他工作人员必需高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染。 (二)室内均有严格的消毒隔离制度，并应遵照执行。 (三) 室内发觉法定传染病人或可疑病人应马上上报，并要实行主动有效措施，妥当处理。 (四)传染病人用过的敷料，器械均应按规定处理。排泄物、呕吐物必需经过净化消毒，污水须经过消毒处理后才能排放。 (五)医务人员进行各种操作、诊疗、处置前后均应流水洗手，必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负责更换消毒液。 (六)诊室污物，废物要用容器袋装好，分类进行统一处理，不准乱堆乱放。 (七)医务人员上班时应必需穿戴工作衣、帽，着装整齐，无菌操作时应

20、戴口罩并严格遵守无菌操作规程。 十一、处方制度 (一)处方权限 1、处方必需由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿医师在处方上签字，医师不得为自己及其亲属开方取药。 2、药剂师有权监督医师合理用药，对不合格的处方、乱开方、滥用药者，药房有权拒绝发药，药剂师不得擅自修改处方内容。 (二)处方书写 1、处方原则上用中文(必要时可用拉丁文)，要求字迹清晰、项自书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。 2、药品名称、剂量、单位以中华人民共和国药典为准，如因医疗须要，剂量超过

21、药典规定时，医师须在剂量旁重加签字，方可调配。 3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。 4、每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。 5、西药处方每一药品须另起一行，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与一般药品，内服药与外用药不得同开一张处方。 (三)处方限量 1、一般药以3日为限，对某些慢性疾病或特别状况，最多不超过7日量，如超过7日量须经领导批准。 (四)处方保管 1、每日处方按一般药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中妥当保存。 2、一般药处方保存期1年，精神药品处方和医疗

22、用毒性药品处方保存2年，到期领导批准后销毁。 三、查对制度 查对制度是保证医疗平安，防止事故差错一项重要制度。全部工作人员必需严格执行本岗位查对制度。 (一)临床科室 1、医生在开处方，医嘱或进行诊疗时，必需细致查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。 2、执行医嘱时，要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。视察病情改变和处置后反应。 3、清点药品时和运用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得运用。 4、给药前，留意询问有无过敏史，反复核对，静脉给药要检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给

23、每种药时，要留意配伍禁忌。 5、输血前，须经两人查对，无误后方可输入；输血时须留意视察，保证平安。输血完毕，瓶内余血保留24小时后方可处理。 6、护士查对医嘱时不准闲聊，不打电话，不准闲人进屋，整理医嘱时，必需仔细核对，做到精确无误。 7、除紧急状况外不得运用口头医嘱，执行口头医嘱时，必需细致核对，执行后必需刚好补写医嘱。 (二)药房 1、配方时，查对处方的内容，药品剂量、配注禁忌。 2、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交代用法及留意事项。 医疗机构规章制度版 医疗机构规章制度 医疗机构规章制度 医疗机构(诊所)规章制度 医疗机构药房规章制度 医疗机构药房规章制度 医疗机构规章制度1 医疗机构药房规章制度 个体诊所医疗机构规章制度 医疗机构年审须要规章制度 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第19页 共19页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页第 19 页 共 19 页