生命的尊严与临终关怀_李霄.docx

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1、 2015年 11月 A第 2卷第 31期 Nov.A2015Vol. 2No. 31 临床医药文献杂志 Journal of Clinical Medical 6559 生命的尊严与临终关怀 李霄 (河北省衡水市妇幼保健院，河北衡水 053000) 【摘要】 人类从出生开始，就不可避免地走向死亡。死亡，人们不愿提及又无法回避。但是在临终前生 命的尊严却也是不能忽视的，因此临终关怀应运而生，在现今老龄化严重的情况下，对于患者的临终关怀显 得格外重要。 【关键词】 临终关怀；生命的尊严；死亡观 【中图分类号】 R48 【文献标识码 】 A DOI: 10.1628 l/ki.jocml.2015

2、.31.146 1 死亡伦理 1.1死亡观 死亡是人生的必然归宿，面对死亡，不同的人反应不 同。不同的死亡观念或死亡心态，立足于不同的生命观 念、价值态度、行为原则和处事方法。在西方传统中，有 两种主要对待死亡的态度：即灵魂不死的希腊学说和死后 复活的犹太教 -基督教理论。而中国传统文化对待死亡也有 不同的解释：主流的儒家文化以入世进取为根本，从伦理 的角度去界定死亡的价值。儒家认为人的生死受制于一种 不可抗拒的外在力量一一 “ 天命 ” ，人们在这种 “ 天命 ” 面前显得无能为力，不能强求，只能安然处之，必要时可 以舍生取义。道家认为人应该顺应自然的变化，才能够超 越生死的烦恼和局限， “

3、 出生入死 ” 。而佛教的轮回报应 说，给人生的生死问题一个解脱 1。 1.2死亡的概念和标准 一般而言，人们把死亡理解为人体的器官、组织、细 胞等的整体衰亡，生物学生命新陈代谢的终止，同时，死 亡是人类自我存在的结束。在此基础上，人们认识到，死 亡其实就是生命的完结和自我意识的丧失，从生到死是一 个不可逆的过程。 传统的医学死亡标准是呼吸、心跳的完全停止。心肺 死亡标准在人类历史上延续了数千年，但随着现代医学科 学进步，发现心死不等同于人死。随着技术的发展发现人 的死亡是分层次进行的，尽管心肺功能的正常运转确实是 人类生命存在的重要征象，但是大脑和脑干才是人类生命 的中枢和本质所在。从而出现

4、了脑死亡标准，脑死亡是指 原发于脑组织的严重外伤或原发性疾病，导致包括脑干在 【文章编号】 ISSN.2095-8242.2015.31.6559.02 内的全脑功能不可逆转的丧失，是整个中枢神经系统的全 部死亡。 1.3脑死亡标准 的伦理问题 在传统医学中心脏一直是医学关注的中心，随着医学 和生命科学的发展，人们认识到大脑才是整个生命的核 心，是思维和意识的器官。因此提出了脑死亡的概念及标 准，但是它要取代延续数千年的心肺死亡标准而为人们广 泛接受，还需要一个漫长的过程。 同时脑死亡问题也涉及到了卫生资源分配问题，现代 生命复苏技术可以使脑死亡者维持 “ 植物性 ” 生命，但社 会医疗卫生资

5、源是有限的，抢救脑死亡者花费的巨大人 力、物力、财力，是对医疗资源不合理、不公正的分配。 脑死先于其他器官的死亡。而且现今肾、心、肝等器 官移植技术己非常 成熟，因此脑死亡标准的确立有利于器 官移植的发展。而中国传统观念对于器官移植的看法也存 在争议，因此也涉及到了医学伦理问题 2。 2 临终关怀 2.1临终关怀的理念 临终关怀是指在对即将死亡的患者以及家属提供的身 体、心理等各个方面的照顾，旨在减轻患者痛苦，提高患 者生活质量，维护临终患者尊严，同时维护患者家属身心 健康。临终关怀强调以照护为中心、重视生命的品质、尊 重生命的尊严，因此在临终关怀强调尽可能地满足临终病 人的各种需求，减少他们

6、临终前生理和心理的痛苦，帮助 其在享受人的尊严情况下了无遗憾地辞别人世。 2.2临终关怀的伦理意义 不仅医学发展需要临终关怀，社会也同样需要临终关 在肾病患者的临床治疗中，不仅可以帮助患者减小肾小管 对钠离子和水分的重新吸收率，还能帮助肾病患者减少炎 症反应，从而降低肾脏组织纤维化的发生率。此外，沙坦 类药物还能帮助心脑血管患者抑制心肌、血管壁的异常生 长，具有改善心功能的作用。由此可见，沙坦类药物具有 非常广泛临床应用前景。 参考文献 1 包艳 ,李发祥 .坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病并高血 压疗效观察 J.新乡医学院学报 ,2015,(01):1. 2 刘星，唐海沁 ,张亚文，张勇

7、.缬沙坦氨氯地平片治疗高血压有效 性和安全性的系统评价 J.中华疾病控制杂志 ,2015， (01):82-85. 3 何荣华 ,岳新荣 .缬沙坦对冠心病患者血清 hs-CRP和颈动脉斑块 的影响 J.安徽医药 ,2015,(02):382-384. 4 李文宏，殷玉敏，何芸，李慧，刘军平 .联合大剂量缬沙坦对 透析充分后顽固性高血压的疗效观察 J.临床心血管病杂 志 ,2015,(03):314-317. 5 侯子雨 .坎地沙坦联合美托洛尔对原发性高血压患者左室肥厚 的影响观察 J.医学理论与实践 ,2015,(05):605-606. 6 阿布都艾尼 阿布来提，魏静 .长期口服缬沙坦对慢性

8、心力衰竭 患者血浆和肽素水平的影响 J.中国社区医师 ,2015,(10):19-20. 7 伍继初 ,罗参香，欧阳泽伟 .胺碘酮及氯沙坦对慢性房颤射频消 融术后心房结构及房颤复发的影响 J.中国临床药理学与治疗 学 ,2015,(03):318-322. 8 玉晓露，赵连友 ,张志敏，邹青，卢凡 ,卫聪颖，丁璐 .氨氯地平 联合缬沙坦治疗原发性高血压 的效果及对脉搏波传导速度的 影响J.心脏杂志 ,2014， (04):429-436. 6560 临床医药文献杂志 Journal of Clinical Medical 2015年 11月 A第 2卷第 31期 Nov.A2015 Vol.2

9、No. 31 怀，临终关怀在社会进步和医学发展的过程中具有特殊的 伦理意义。临终关怀充分体现了医学人道主义精神；有利 于树立科学死亡观、提高临终生命质量；有利于疾病的研 宄、完善夕阳工程建设；有利于卫生资源的重新分配。 3临终关怀的护理伦理 3.1临终关怀的工作原则 护理为主，治疗为辅。临终关怀要求尽量为临终者创 造舒适的生存环境，尽力缓解病人躯体上的不适或疼痛， 协助其减轻心理上的恐惧，以提高病人生命质量为目的， 医护人员更要注意对其人格的维护和生命的尊重。 注重临终心理护理。心理学家库伯勒 罗斯在其于 1969 年发表的死亡和濒死一书中提到，当一个人从得知自 己换上不治之症开始、或疾病发展

10、到晚期正濒临死亡的时 候，其心理发展会有不同的阶段，而不同阶段应给予不同 的心理护理。这不仅仅要求护理人员有一定的技术知识， 更要 有一定的心理护理知识。因此作为护理人员应注意自 身护理知识的充实 3。 提供全方位护理。除了满足病人生理、心理及社会需 要，还要注意尊重病人的意愿和权利。同时应体现人道主 义精神。 3.2临终关怀中的护理道德 临终关怀中护理人员的护理行为通常包括满足病人的 需求、控制疼痛、生活护理、心理关怀和指导并帮助病人 的亲属等方面。与此同时对于护理人员也有一定的道德要 求。要求护士具有强烈的责任心，才能始终保持认真谨慎 的态度、一丝不苟的工作作风，因为一个小小的疏忽，对 临

11、终病人来说，都有可能致命。其次要求护士有宽容、豁 达的工作心态，这样才能和病人亲属更好的沟通，做好病 人的护理工作。再次要求护士具有丰富的自然科学知识， 即护士除了掌握普通医护知识和技能外，还要加强临床心 理学、社会学、生命伦理学等方面知识和技能的学习，使 自己成为临终护理专业人员服务中的合格成员，能较好完 成各项护理任务。最后要求护士尊重临终病人的生命尊严 和权利 4。 4中国临终关怀事业展望 4.1临终关怀事业的现状 由于临终关怀进入我国的时间较短，有关临床关怀相关 事业对大多数人来说非常陌生，大家 没能正确理解临床关怀 的真正意义，现在基层医院医护人员的工作内容局限于为治 病而治病遵循医

12、嘱不出错，对患者缺少真正的了解和关怀。 4.2现今社会人口老龄化的事实 人口普查数据分析结果表明我国作为人口大国正在面 临着一个严峻的问题 一一 人口老龄化，更让人揪心的是老 龄化速度持不断增长趋势。自 1999年以来，全国己进入老 龄化标准，并且 60岁以上的老年人口以每年 3.2%的速度增 长，以此推算，到 2025年，我国 60岁以上的人口将达到 2.8亿 左右，约占我国总人口的五分之一 5。 4.3中国临终关怀事业的前景展望 随着全国老龄化的趋势，临终关怀显得格外重要。人 的生老病死遵循自然规律，死亡意味着生命的完结。中国 作为一个人口大国，伴随着人口老龄化的特点，临终关怀 的市场非常

13、大。随着人们思想观念的转变，对临终关怀的 认识逐步增加，临床关怀的需求量随之增加。只是到目前 为止，在我国科学合理的临终关怀模式尚未成型，正在积 极探讨中。我们相信，有了科学合理的模式，我国的临终 关怀事业前景将一片辉煌！ 参考文献 1 管素叶 .中国临终关怀事业走出困境的有效路径探析 -基于国家 和市场视角 J.医学与哲学， 2011,(02):22-24_ 2 纪春祥，于金明 .肿瘤学 M.北京 :科学出版社 ,2003.109-112. 3 左德翠 .临终关怀在晚期癌症患者中的应用 J.中原医 刊 ,2006,(04):93. 4 黄华兰，王逸茹 ,王妙君 .乳腺癌与鼻咽癌患者情感特征对

14、比研宄 J现代护理 ,2006,(07):589_ 5 许婷婷，王东海 ,曹永福临终关怀人文护理模式 ” 初探 J.医学 与哲学 ,2009， (03):79-80. (上接 6557页） 不同输血方式的选择与记录（自体输血或异体输血） 手术中输血不需要另写输血记录，而且在手术记录， 麻醉记录中，如实记录出血量及输血量，并且手术记录、 麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量与输血量要完整 一致，输血量与发血量一致。 输血后及时复查相关的辅助检查，并做出输血效果评 价。至少应包括血红蛋白回升情况，病人体征，输血对病情 的作用等内容。在病程记录中体现即可，不需要独立书写。 输血后如发生输血反应，应将

15、反应及处理过程记录于病 程中，并同时填写输血不良反应登记表回报输血科。 输血记录单应及时粘贴于病历中，不得丢失。 医院定期对输血病程记录质量进行督察和评价，纳入 病例质量管理的奖惩条例中。 输血医学文书记录着患者输血的相关信息，即是临床 医生为患者做出输血决定的依据，也是一种具有法律效力 的重要文书，输血医学文书书写的质量体现出医疗机构临 床规范用血和科学合理用血的水平，反映着医务人员对 临床输血技术规范认识和执行的程度，也是杜绝因输 血引起医疗纠纷的关键，应该引起广大医务人员的高度重 视，因此加强输血医学文书管理十分必要。 参考文献 1 陆红艳，杨力，黄金霞 ,李晓荣 .我院 41例真菌感染危险因素的 分析 J.中国现代药物应用 ,2014,21. 2 董素梅 .我院 41例产后尿潴留的临床分析及护理策略 研宄 J.大 家健康 (中旬版 ),2013,12. 3 姚骅 .锁定加压钢板治疗股骨干粉碎骨折 41例 J.中外健康文 摘，2013,51. 4 李学鹏 .西妥昔单抗治疗 21例恶性肿瘤患者的临床分析 J.中外 健康文摘 ,2013,08. 5 王琳 .子宫腔输卵管超声造影术对输卵管阻塞的治疗的临床 应用 J.中外健康文摘 ,2013,15.