2021.7疼痛科制度.docx

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1、2021.7疼痛科制度疼痛科工作制度一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。二、根据医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完好，为患者提供优良的就医环境。四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。五、对收住院的病员，根据医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同

2、开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。九、保持工作区的环境清洁整洁。十、对进修、实习医师根据上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。疼痛科工作原则一、七禁、禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。、禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。、禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。、禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。、禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以

3、免延误病情。、禁忌同时阻滞双侧神经节。、禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。二、七不、不勉强患者作治疗。、不给患者交待清楚不操作。、精神不集中不操作。、不明确诊断不治疗。、不在疲惫时进行神经阻滞。、不轻易采取神经毁坏疗法。、条件不具备，不追求高难度技术操作。三、十三要、要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。、要有高度的责任心，严防过失事故，安全第一。、业务操作技术上遇有疑难问题或异常情况时绝不可回避，勉强操作，要及时报告上级医师以便妥善处理。、要选用无创、微创、轻创、重创的治疗原则，尽力提高疗效，减少病员痛苦。、要选用简单有效的处方组合。、要熟悉常用局麻药的剂量、浓度、比重和复合剂

4、的药理作用。、根据病情要选用最熟练的操作技术予以治疗，重要部位不能太多穿刺。、注射时要反复抽吸，针头如有移动，都要认真实验，以防药液注错部位引起不良后果。、要熟知各种神经阻滞的适应证、禁忌证、并发证和预防措施。10、要熟悉和把握麻醉意外和心肺复苏的方法，以提高抢救成功率。11、要严密观察有治疗反响的病人，直到安全离院。12、反复运用原疗法效果不佳时，要擅长运用综合疗法提高疗效，不可过度追求单一疗法。13、要擅长利用当代科技信息不断与外界沟通，充实扩大本专业内涵，促进专业发展。疼痛科诊疗范围一、头面部疼痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、外伤后头痛、与蛛网膜下隙穿刺有关的头痛、三叉神经痛、舌咽神

5、经痛、巨细胞动脉炎、非典型性面痛、颞颌关节痛、枕神经痛、颈源性头痛、带状疱疹及疱疹后神经痛。二、颈部痛：颈椎病、后颈部肌筋膜综合征、颈椎间盘突出症、前斜角肌综合征、肋骨-锁骨综合征、颈肋综合征、外伤性颈部综合征。三、肩、上肢痛：肩关节周围炎、肩胛、肋骨综合征、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、前臂手部肌筋膜症、腕管综合征、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、指端血管球瘤。四、胸背部痛：胸椎根性神经痛、胸椎间盘突出症、肋间神经痛、肋软骨炎、肋胸骨痛、剑状突起痛、带状疱疹后神经痛、心脏痛(心绞痛)、胸膜痛。五、腰及下肢痛：腰椎间盘突症、脊椎滑脱症、先天畸形性腰背、尾骨病、腰背肌筋膜

6、炎、腰肌劳损、腰部韧带损伤、腰部手术后痛、腰神经痛、坐骨神经盆腔出口狭窄综合征、跖痛征、跟痛症。六、软组织痛：肌筋膜痛综合征、颈神经后支综合征。七、慢性关节痛：变形性骨突关节炎、变形性膝关节炎、髌下脂肪垫损害、痛风性关节炎、类风湿性关节炎。八、周围神经疾病痛症：桡管综合征、肘管综合征、腕管综合征、腕尺管综合征、跖管综合征、浅表神经嵌压症、末梢神经炎、腿综合征、肢端感觉异常综合征。九、内分泌代谢疾患性痛证：糖尿病性疼痛、甲状腺机能减退性神经炎、骨质疏松症。十、周围血管疼痛：雷诺氏病、红斑性肢痛症、手足发绀症、网状青斑、动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、静脉炎后综合征。十一、非疼痛性疾病：面神经

7、炎、面肌痉挛、膈肌痉挛、内耳眩晕病、不定降逆综合征、抑郁症。十二、其他：痛经、癌性疼痛、复杂性局部痛综合征、交感神经性疼痛、幻肢痛、残肢痛、瘙痒症、皮肤疤痕痛。疼痛门诊工作制度一、疼痛门诊是在疼痛科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。二、疼痛门诊工作必须具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师承当诊疗业务。治疗工作必须有二人以上参加。医师相对固定，可定期轮换。必须保持疼痛诊疗业务的连续性。门诊应有固定的开设时间。三、疼痛门诊应保持整洁的候诊和诊疗环境。四、对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意鉴别病人心理障碍、药物依靠和毒副作用。树立良好的医德医风、注意保护性医疗。五、病史力求具体，病历书写

8、要真实、完好，包括病史、体检、实验室检查，诊断治疗等项目。必要时查阅病人的过去医疗档案，防止误诊、漏诊。六、疼痛门诊登记本要求具体记录病人的姓名、性别、年龄、工作单位、工作性质、家庭住址、电话号码、诊断、治疗方法和效果等，以备随访。七、诊疗经过中应严格执行安全医疗规章制度和操作常规。对病人的治疗方案和效果预测、可能发生的副作用、并发症均须向病人及家属交代清楚，并征得同意，必要时签字为证。治疗经过中，要随时观察病情演变和治疗效果，酌情修订和重订治疗方案。八、接受各种治疗的病人，根据治疗方法和病情必须留观到无全身反响和无神经系统障碍时才能够离院，遇有疑难病例(或操作)和意外时，须及时向上级医师或科

9、主任汇报请示，并严格执行上级医师的医嘱。九、建立疑难病例讨论制度，必要时邀请有关科室医师会诊，共同修订病人的诊断和治疗方案。对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难时应及时请上级医师处理，并向科主任汇报。疼痛门诊治疗制度一、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，还必须做到病历书写规范化，病例随访常规化。二、病人治疗前应明确诊断。三、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。四、治疗后患者要观察1530分钟方可离开。五、备好急救药品及器械。六、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。七、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交待护士观察病情，天天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。疼痛科

10、治疗室工作制度一、进入治疗室工作人员要衣帽整洁并戴口罩，非工作人员禁止入内。二、治疗室的陈设要简单整洁，不得存放私人物品。三、小药柜内常备药如内服药、注射药、外用药、清毒药、剧毒药等要分别保管，标签要清楚，并有黑、红、蓝、黄、白区别，以免误用。四、无菌物品与非无菌物品要严格区分放置。无菌物品必须注明无菌日期，超过规定无菌时间者(高压灭菌消毒夏天1周、冬天2周)，应重新消毒。五、无菌持物钳浸泡液，每周更换两次，做到一瓶一钳。六、严格执行无菌操作，用过的注射器及一次性材料要随手清理、浸泡和盘点收存。七、毒、麻、剧药和贵重药要有专人加锁保管，要认真交接班，做到不丢失、不损坏。八、器械、物品要摆放整洁

11、，要定量、定向、定位，及时请领，上报损耗，严格交接手续。九、经常保持室内清洁，每日定时空气消毒(紫外线每日一次，每周进行乳酸熏蒸一次，每月作空气培养一次)，认真作好消毒登记工作。十、每位病员治疗前，施术者都应向其家属交待清楚病情、治疗术的优缺点及注意事项，认真填写施术同意书，患者同意家属签字后方可施术，并于术前做好登记工作。十一、室内无菌容器每周高压消毒一次，用过的注射药液、生理盐水必须注明打开时间。十二、施术前认真实行“三查七对制度，不得违犯。十三、如遇病员有治疗失当或严重反响时，施术者应认真观察处理，直至病员恢复至正常状态时才可让病员离院。十四、按医院要求定期进行必要物体外表细菌培养，如：

12、消毒液、空气、棉签、手套等，以保证无菌工作质量。十五、使用过的一次性卫生材料(含注射器、针头帽、穿刺包等)医用垃圾要入袋分类管理，以便妥善处理。疼痛科治疗室查对制度一、注射治疗前必须严格“三查七对制度1、三查：治疗前查、治疗中查、治疗后查。2、七对：对床号，对姓名，对性别，对年龄，对诊断，对手术名称及部位。二、备药前要检查药品质量、数量、种类、生产日期，注意有无变质、沉淀、混浊、絮状物，安瓶有无裂痕破损、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。三、摆好药品必须经过认真核对无误后方可执行。四、易致敏的药物给药前应询问病员有无过敏史。使用毒、麻、限剧及贵重药品时，要经过反复核对才可使用，用

13、后保留安瓶，以便查对。使用多种药物时要注意配伍禁忌。五、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清方可执行。六、利用器械作治疗时，要认真检查穿刺包、手术包、手套能否适宜，包内无菌指示卡能否变色，消毒能否过期，器械消毒液(含镊桶)能否需要更换，空气能否消毒。七、急救物品每月检查一次，其内容包括：喉镜亮否、气管导管状态、吸引器、吸引管、氧气系统、麻醉机或呼吸器等功能能否良好，必要的急救药品能否能手到即来，输液的全套装置能否型号齐全。常规备用的少量液体每日检查一次，并注意定时更换。八、作任何注射治疗时，必须争得病人同意才能施行，否则不能强行注射，作特殊部位(如蛛网膜下腔、卵圆孔、胸腹交感神经等)穿刺注

14、射时，不但病人同意，并且家属签字，方可进行。疼痛科恢复室工作制度一、疼痛科恢复室是密切观察麻醉病人清醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因而，在疼痛科恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。二、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。三、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。四、病人离开恢复室应符合下列标准：、全麻者需完

15、全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的35。、椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。麻醉记录单管理制度一、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因而，要求操作医师必须认真填写。二、操作医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完好，字迹清楚。三、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。麻醉药品管理制度一、专人负责管理，定期检查、领取。二、毒麻药品除有专人保管外，医师凭毒麻药处方领取。三、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。四、治疗中特殊用药，需经负责诊治的主治医师同意后才可应用。五、麻醉药品不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。