浅谈基层医院开展药学服务与用药指导的必要性_富朝凤.docx

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1、 D01:10.16040/l5-l 101.2012.07.199 2012年第 7期 85 用 ELF方案化疗：足叶乙甙 120mg/m2静注 ， dl 3 ,酰氢叶酸 300mg/m2， 静注， (11 3， 氟尿卩密卩定， 500mg/ (m2 . (1)， 静注， (11 3。每 3周重复 1次 ,2个周期为 1个疗程，至少化疗 3个周期。 参照 WHO抗肿瘤药物客观疗效评价标准，分为 CR、 PR、 SD、 DR。 以 （ CR + PR)计算总缓解率 （ RR)。采用酶联免疫吸附测 定法 （ ELISA)检测患者治疗前后外周血中 IFN -IL-4水 fF。 1.3统计学方法：采

2、用 SPSS11. 5统计软件，计量资料用（ 土 S)表示，用配对 t检验 ， P . 5)与治疗前比较，两组治疗后IFN 水平 均明显升高 （ P 0.05)见 表 1 。 表 1 两组治疗前后血清 IFN-IL-4水平比较 （ x s) 组别 n IFN-7(ng/L) IL-4(ng/L) IFN -7/IL-4 观察组 治疗前 87 718. 34 53. 19 43.20 6.76 14.45 1.64 治疗后 87 1310. 65 95. 08* 加 14 1.23* *55. 47 5. 82* 对照组 治疗前 55 725.57 52. 07 44. 26 1.34 14.

3、50 2. 84 治疗后 55 1100. 13 94.34* 53. 20 1. 11* *53. 38 5.74* 注：与同组治疗前比较 ， * *户 IL-4水平变化 RR患者 n IFN-7(ng/L) IL-4(ng/L) IFN -7/IL-4 观察组 治疗前 51 699. 34 52. 09 40.02 5.44 15.54 2. 04 治疗后 51 1244.65 90. 18* 13. 041.53*夫 56. 23 4.99* 对照组 治疗前 28 705.57 50.0745. 62 1.54 16. 50 1.84 治疗后 28 1220. 25 94. 14* 2l

4、. 19 1.31*53.08 5.44* 注：与化疗前比较 ， * . 1 3讨论 0前根治性切除术是治疗胃癌的主要手段，但术后患者 5 年生存宇 1仅为 15% 30%。胃癌对某些化疗药物如顺柏、蒽环 类、草酸柏、紫杉醇等相对敏感。 FOLFOX方案 5中的奥沙利 柏是新一代柏类化疗药物，具有广谱体外细胞毒性及体内抗肿 瘤活性，且消化道反应和骨髓抑制等不良反应明显要低于顺 柏。其抗癌机理可能是通过产生水化衍生物作用于肿瘤细胞 DNA，形成链内和链间交联，抑制 DNA合成，产生细胞毒作用 和抗肿瘤活性；卡培他滨是一种选择性肿瘤内激活的口服抗肿 瘤药物，属于氟尿嘧啶氨基甲酸 _类，具有选择性靶

5、向作用 M。 机体抗肿瘤免疫的效应机制包牯细胞免疫和体液免疫。 Th细胞通过分泌细胞因子调控机体抗肿瘤免疫。 Thl细胞产 生的细胞因子称为 1型细胞因子，主要介导细胞免疫应答，包牯 IFN -1、IL-2、 TNF - a和淋巴毒素 （ LT)等。 Th2细胞产生的 细胞因子为 n型细胞因子 7 _s，主要介导体液免疫应答，包牯 IL - 4、IL- 5、 IL - 6等。机体的抗肿瘤作用，主要为 Thl介导的 细胞免疫 ，一 旦发生 Thl类细胞因子朝 Th2类细胞因子漂移的 现象，机体将处于免疫抑制状态，机体的抗肿瘤免疫也会受到 严重干扰。肿瘤黏膜中 IFN-i的低水平表达可能是引起肿瘤

6、 细胞生长增殖的重要因素。如果胃癌局部 Thl和 Th2类细胞 因子间的平衡被打破，出现向 Th2类细胞因子漂移的现象，结 果极有可能使胃癌局部呈免疫抑制状态。根据本研究结果，在 化疗后的胃癌患者外周血中 ， IFN 表达升高，而 IL-4表达 下降，化疗后与化疗前相比 ， Th 1类细胞因子表达强度明显增 高 ,Th2类细胞因子表达强度显著减弱，这可能与化疗能抑制肿 瘤的生长、有助于机体的预后和康复有关。 FOLFOX方案和 ELF方案均可调整机体的免疫状态和疾病发展的动向，并调整 机体 Thl /Th2平衡，可降低胃癌患者瘤负荷，对机体免疫功能的 抑制作用较轻。两方案化疗后 PR的患者外周

7、血 CD4 +T淋巴 细胞分泌的 IFN的表达水平较化疗前升高 ； IFN -i/IL-4 的值也较化疗前升高。从临床疗效方而观察， FOLFOX化疗方 案较 E LF方案临床有效宇 1高，但无显著差笄，考虑为观察例数 较少的原因，在以后的研究中将适当增加观察例数。 参考文献 1 廖成文 .恩度联合 FOLFOX方案治疗晚期胃癌的临床研究 M.长江大学学报 ,2011,8 (2) : 147 - 149. 2 王天武 ， 杨正益 .FOLFOX方案治疗进展期胃癌 52例疗效 观察 D.吉林医学 ,2010,31 (5) : 625 -626. 3 任莉莉，李富荣，齐晖，等 .外血 CD4 +淋

8、巴细胞及 Th 1/ Th2细胞因子变化与 HIV/AIDS疾病发展的相关性 D.中国现 代医学杂志， 2005,15(20) : 3123 -3125. 4 张春侠，刘立华 .XEL0X和 FOLFOX方案治疗晚期胃癌的 随机对照研究 D.中国现代医生 ,2010,48(5) : 121 - 122. 5 gammadelta T - cell subsets of human immune deficieney vims -1 infected patients j . Br J Haematol, 2002, 118 (1 ) : 282 - 288. 6 王晓辉，冯铁建，石向东，等 .

9、HIV/AIDS病人 CD4 +T淋巴 细胞 Thl型与 Th2 型 变 笄 分 析 J.中国艾滋病性病， 2008,14 (3) : 229 -231. 7 王丽，陆建伟，沈宗丽，等 .恶性肿瘤患者化疗前后外周血免 疫学指标的检测及其临床意义 D.实用临床医药杂志， 2006， 10(11) : 6 -8,12. 8 刘晓玲，高峻 .胃癌患者外周血 TH1 /TH2细胞因子水平的观 察KI.中华微生物学和免疫学杂志 ,2008,28(6) : 497 -498. 浅谈基层医院开展药学服务与用药指导的必要性 富朝凤 # 摘要 :药学服务是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的与药品使用

10、有关的服务 W。药学服务的目的是为了保证 病人用药的安全、合理、有效、经济，因而研宄和指导合理用药是药学服务的关键，是药学服务的核心。药学服务以提高患者生命质 量为目的，药师直接提供与药物治疗有关的服务。随着社区卫生服务的快速发展，小病进社区，大病进医院己逐渐被广大居民接 受，在社区卫生服务机构推广药学服务以保障患者用药安全、提高药物的临床效果具有重要意义 2。 关键词：药学服务 ;用药指导 中图分类号 :R95 文献标识码 ： B 文章编号 ： 1006 -0979(2012)07 -0085 -02 述观点的提出，标志着药房的任务与药师的工作将从以前单纯 的提供药品、合理规范用药向以患者为

11、中心，提供全方位服务 转变 ;从以前间接为患者服务向直接为患者服务转变。 2社区卫生 服务机构开展药学服务的意义 2.1社区卫生服务机构开展药学服务是患者的需求：随着医 疗保险政策逐渐向社区倾斜。以北京为例，从 2010年二季度 开始，北京社区报销比例将由原来的 70%提高到 90%，将吸引 越来越多的居民到社区就医。但是在就医人群中，绝大部分都 2012年 2月 21日收稿 1药学服务的定义 药学服务是 20世纪 90年代初美国两位教授提出的，最初 的定义是指为得到改善患者生命质量的最终结果而向患者提 供负责任的药物治疗，后来重新定义为 “ 药师对患者药物治疗 有关需要承担义务并对这种承担的

12、义务进行负责的实践 ” 。上 北京市顺 叹仁和镇牛院药房 （ 101300) 86 内蒙古中医药 不懂药理知识，治疗疾病用什么药，怎样使用都是由医生决定， 病人往往处于被动地位，无法判断医生用药是否安全有效。开 展药学服务有助于满足病人了解自身治疗状况的需求。社区就 诊人群中，老年人所占比例较大，药物治疗是老年人疾病防治 的主要手段。大部分老年人由于文化程度、自身习惯等诸多因 素，对药学服务的概念以及合理用药、用药安全等药学服务内 容不甚了解 ；老年人在药物的选择、配伍、使用等方面更需要专 业人士进行指导。关于老年人合理用药问题越来越为人们所 关注，社区开展药学服务可以减少老年人用药后不良后果

13、，提 高用药依从性和治疗效果，并提高老年人的生活质量。 2.2社区卫生服务机构开展药学服务是社区临床医生的需 求 :社区临床医生被称为 “ 全科医生 ” 。在我国全科医生要承担 承担的责任是向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、 健康教育和计划生育技术指导 “ 六位一体 ” 的基层卫生服务。 目前我国的社区医疗工作者中有大部分是之前服务在各科室 的专科医生转做全科，只 有小部分是由医学院校系统培训出的 全科医生，在工作实践中，由于所学知识、专长及时间的局限， 不能完全掌握各种用药知识。在社区卫生服务机构深入开展 药学服务不仅可以满足患者合理用药的需求，同时也可以弥补 社区医疗工作者自身

14、无法为患者提供全面药学知识服务的不 足，切实落实基层医疗机构服务于民的职责。 3社区卫生服务机构开展药学服务的必要性 在医疗实践中，患者往往处于被动地位，无法判断医生用 药是否合理，是否安全有效，他们的所有药物治疗全赖于医务 人员的服务。药师及时给他们提供用药信息、疗效、不良反应 等，指导其按科学合理的给药方案正确用药，获得患者的信任 和积极配合，减少药疗纠纷与事故的发生，提高药疗的有效性。 3.1病人用药时经常遇到的问题及用药指导：为了获得最好 的医疗保健，病人有权了解所用药物的基本知识，药师也有责 任向病人说明药品的用法。用药指导的内容包括：正确的服药 方法、时间、注意事项、不良反应等。

15、3.2交代药物具体的用法用量： 药师在发药的同时如讲解一 些药物保健和服药小常识，就会使病人掌握科学的服药方法， 获得用药知识，有益于疾病的痊愈。在工作中经常会碰到以下 情况 :例如一些药物虽然饭后吸收减少，但对胃肠道刺激较强， 也宜饭后服用，如黄连素、氨茶碱等。药师的适时提醒，将有利 于病人经济合理地用药及最大限度地降低不良反应的发生。 对于一些特殊用法的药物如磺脲类促胰岛素分泌剂目前常用 的有格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，口服 0.5 1小时开始 起作用， 2 6小时作用最强。该类药物应在餐前 30分钟服，作 用最强时间与进食后血糖升高时间 相一致，从而起到有效的降 糖作用。在配发这些药

16、物时，药师应该主动告知病人服药的最 佳时间，使病人获得最好的治疗效果。 3.3交代服药剂量及正确的给药方式：老年患者及幼儿用药 剂量必须准确无误，避免剂量不准而引起中毒。乳剂、混悬液 用前摇匀；服用止咳糖浆、润喉片等药物时则不宜饮水。肠溶 衣片、缓控释片、糖衣片应整片吞服；干酵母片、胃舒平等治疗 胃病的药物应嚼碎服用。另外，有些药物不宜用热开水冲服， 否则会使药效降低，甚至完全失效，如胃蛋白酶合剂、酵母、维 生素 C、等，这些药物遇高温易破坏失效，应以温开水送服。 3.4交代饮食对药物吸收的影响：如贫血患者服用铁剂治疗 缺铁性贫血时，不要喝茶水，因为茶叶中的鞣酸不利于铁剂的 吸收而影响疗效 ;

17、服用磺胺类易多饮水，药物忌食酸性水果、果 汁和醋，以免在尿中形成结晶而损害肾脏。 3.5交代药物可能产生的不良反应及对策：病人在用药过程 中经常会碰到一些问题：如有些高血压病人在服用血管紧张素 转换酶抑制剂（卡托普利）这类药物时，经常会发生干咳，在病 人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应，不必惊 慌，如果干咳不是很明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚 至影响睡眠，则应 在医生指导下更换其他药物。 3.6交代药物的储存：一些药物需一定的储存条件如温度、光 线等，药师在配发该类有特殊储存要求的药物时应主动告知病 人如何合理的存放药物。如未开封使用的胰岛素药瓶或者胰 岛素笔芯应盒装储存于

18、 8T的冰箱内，使用中的胰岛素可 以室温保存，温度不超过 30T，所以开封后不必再放入冰箱冷 藏，而且反复的剧冷剧热更易造成胰岛素失效。 4 结语 社区药师应开展以病人为中心的药学服务模式、以合理用 药为核心的临床药学工作 3，参与临床疾病的诊断治疗，发挥 专业专长，为患者切实提供规范、合理、个 性化的药学技术服 务，与临床医生共同提高社区医疗服务质量。近年来在国家政 策的大力扶持之下，社区卫生服务有了飞速发展，但就实现 “ 小 病去社区，大病去医院 ” 的目标还有很大差距。为早日完善社 区卫生服务建设，除了需要相关政策扶持，各级政府、社会各界 大力支持，社区医疗机构本身也要不断提高自身技术水

19、平、服 务水平，社区药师也要适应新形势的发展与工作的需要，要不 断加强自身素质的培养和提高，脚踏实地地开展药学服务，坚 持以人为本、以病人为中心，保障用药的安全、合理、经济，从而 提高病人的医疗质量及生活质量。这样既提 高了药师的地位， 也相应的提高了整个医院的整体服务水平和形象。 参考文献 1 林惠秋 .提高药学服务质量，促进和谐医药患关系 D.海峡 药学， 2009,21 (11) :290. 2 李世芳，辛大卫，张帆 .新形势下社区药学服务模式的定位 与发展 0.齐鲁药事， 2007,26(10):604 -607. 3 苏道莲，张慧铭，于素兰 .开展社区药学服务 D.中国社区 医师，

20、2008,10(16) : 10 -10. 浅谈药师对临床的作用 李春玲 # 文献标识码： B 文章编号： 1006 -0979(2012)07 -0086 -02 关键词：药学服务 ;药师；临床 ;作用 中图分类号 :R95 在一般人的眼中，药师似乎就是药房 “ 发药师 ” ，其实药师 对于保证药品质量和药学服务质量，保障用药安全，减少不良 反应，降低医疗费用，具有不可替代的作用。现阶段药学服务 目标是为患者提供安全、有效、经济、适当的用药服务。 1实施药学服务的背景 伴随着药学事业的发展，现代社会对药师提出了更高的要 求和希望，实施药学服务，也是发展的必然。 1.1对提高生命质量的期望：我

21、国公布的前三位死因为心血 管病、恶性肿瘤、脑血管病，占死亡原因的 68%，这些因素将导 致越来越多的人依赖于药物治疗，也就需要药师的用药指导。 * *陕西省西安市周至县中医医院 （ 710400) 2012年 2月 19日收稿 生活水平的提高，人们对生命质量的期望也越来越高。 1.2公众对药学服务的迫切需要：现代医药科学迅速发展，新 药层出不穷，更新换代较快，用药的复杂性也越来越高。比如， “ 反应停 ” 等药害事件，教训对我们很惨痛，这就需要药师要不 断充实自己的药学知识，来弥补临床需要。 1.3药品分类制度的建立：我国于 1999.7.22颁布了处方药 与非处方药分类管理暂行办法，药品分类管理制度的确立，非 处方药的合理使用，使药师在自我药疗中愈加重要。 1.4药师素质的提高与队伍的壮大：我国好多院校也己开设 了药学或非药学专业，有的还有临床药学培养的方向。 2体会 药学服务人员是经过专业培训的技术人员，要求药师运用