体温单填写说明.doc

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1、体温单填写说明体温单填写说明按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下：一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。二、楣栏项目包括：姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。三、一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。（一）日期：住院日期首页第 1 日及跨年度第 1 日需填写年-月-日（如：20100326）。每页体温单的第 1 日及跨月的第 1 日需填写月-日（如 03-26），其余只填写日期。（二）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。（三

2、）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写 14 天，若在 14 天内进行第 2 次手术，则将第 1 次手术天数作为分母，第 2 次手术天数作为分子填写。（四）体温、脉搏描记栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。1体温。（1）4042之间的记录：应当用红色笔在 4042之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按 24 小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于 X 时 X分”的方式表述。（2）体温符号：口温以蓝“”表示，腋温以蓝“”表示，肛温以蓝“”表示。 （3）每小格为 0.2，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单 3542之间

3、，相邻温度用蓝线相连。 （4）体温不升时，可将“不升”二字写在 35线以下。（5）物理降温 30 分钟后测量的体温以红圈“”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连。2脉搏。（1）脉搏符号：以红点“”表示，每小格为 4 次/分，相邻的脉搏以红直线相连。心率用红“”表示，两次心率之间也用红直线相连。（2）脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔在体温符号外划“”。3呼吸。（1）用红色笔以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数。（2）如每日记录呼吸 2 次以上，应当在相应的栏目内上下交错记录，第 1 次呼吸应当记录在上方。（3）使用呼吸机患者的呼吸以表示，在体温单相应时R间内呼吸 3

4、0 次横线下顶格用黑笔画。R（五）特殊项目栏包括：血压、入量、出量、大便、体重、身高等需观察和记录的内容。1血压。（1）记录频次：新入院患者当日应当测量并记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注。（2）记录方式：收缩压/舒张压（130/80）。（3）单位: 毫米汞柱（mmHg）。2入量。（1）记录频次：应当将前一日 24 小时总入量记录在相应日期栏内,每隔 24 小时填写 1 次。（2）单位：毫升（ml）。3出量。（1）记录频次：应当将前一日 24 小时总出量记录在相应日期栏内,每隔 24 小时填写 1 次。（2）单位：毫升（ml）。4大便。（1）记录频次：应当将前 1 日

5、 24 小时大便次数记录在相应日期栏内,每隔 24 小时填写 1 次。（2）特殊情况：患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，例：1/E 表示灌肠后大便 1 次；0/E 表示灌肠后无排便；11/E 表示自行排便 1 次灌肠后又排便 1 次；“”表示大便失禁，“”表示人工肛门。（3）单位：次/日。5体重。（1）记录频次：新入院患者当日应当测量体重并记录，根据患者病情及医嘱测量并记录。（2）特殊情况：如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上“卧床”。（3）单位：公斤（kg）。6身高。（1）记录频次：新入院患者当日应当测量身高并记录。（2）单位：厘米（cm）。7空格栏。可作为需观察增加内容和项目，如记录管路情况等。使用 HIS 系统等医院，可在系统中建立可供选择项，在相应空格栏中予以体现。