申请表示范文本.docx

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1、 封面中国仪器仪表学会中国仪器仪表学会专业技术人员专业技术人员 专业水平评价申请表专业水平评价申请表申请人姓名申请人姓名 申请人单位申请人单位 （单位公章） 申请专业申请专业 申请级别申请级别 正高级工程师 申请情况申请情况 首次申请 申请 续期申请 申请日期 年 月 日正高级工程师申请表 CIS-EV-1901-05C71填表说明填表说明1、 本表依据中国科协制定的专业技术人员工程能力评价要求 ，按照中国仪器仪表学 会专业技术人员专业水平评价实施要则 、 中国仪器仪表学会专业水平评价操作规范 的要求而拟定。 2、 评价过程遵照“申请人举证，评价专家认证”原则进行。请申请人充分列举相关有效佐证

2、 材料以证明自身能力满足专业技术人员工程能力评价要求中的各项能力要求。 3、 申请情况说明中，首次申请是指第一次参加申请；申请是指非首次提交申请，包括更高 级别的申请；续期申请是指所获证书有效期 5 年期满后，只做有效期延长的申请。 4、 申请表表一至五部分请如实填写、签字盖章并提供相应佐证材料附件。申请人可根据实 际情况增加表格各栏长度或行数。评审记录表由评审委员会及培训中心统一填写。 5、 所有佐证材料附件应统一汇编页码，填写佐证材料附件清单 ，并且按照清单中提示 顺序汇集整理。附件为复印件（或照片、扫描件）的，应保证足够清晰度。佐证材料为 标准的起草编译、出版书籍、公开发表论文等内容，至

3、少应提供封面、目录及署名页等 内容的复印件；佐证材料为项目预研、立项、实施、完成报告等内容，至少应提供项目 来源、报告书封面和完成人名单等内容的复印件。 6、 请预先网上提交该申请表电子文档（只提交表一至五部分内容） ，形式审查通过后，请 提交三份纸质装订材料。纸质材料装订成册如实填写，不得提供任何虚假信息。 7、 所有材料请如实填写，不得提供任何虚假信息，责任自负。-诚信承诺诚信承诺本人已认真阅读本人已认真阅读专业技术人员工程能力评价要求专业技术人员工程能力评价要求 、 中国仪器仪表学会专业技术人员中国仪器仪表学会专业技术人员专业水平评价实施要则专业水平评价实施要则 、 中国仪器仪表学会专业

4、水平评价操作规范中国仪器仪表学会专业水平评价操作规范等相关文件，承诺申等相关文件，承诺申请表填写内容及附件材料完全属实，若有弄虚作假，自愿承担一切责任。请表填写内容及附件材料完全属实，若有弄虚作假，自愿承担一切责任。承诺人签字承诺人签字 ： 年年 月月 日日（手写签名）正高级工程师申请表 CIS-EV-1901-05C72表一表一. . 申请人基本信息申请人基本信息姓 名性 别曾用名年 龄会员登记号国 籍参加工作时间工作年限移动电话固定电话身份证号码电子邮箱照片申请级别正高级工程师通信地址已获证书名称高级工程师资格证书 （二）（三）证书颁发单位中国仪器仪表学会颁发时间2014 年 3 月学习经

5、历学习经历就业前学历参加工作前取得的学历和学位起止时间学校所学专业学历学位请由学历高至低顺序填写继续教育经历参加工作后取得的学历和学位起止时间学校所学专业是否脱产学历学位请由时间近至远顺序填写专业培训经历专业知识技能培训等起止时间培训单位专业/课程获得证书请由时间近至远顺序填写正高级工程师申请表 CIS-EV-1901-05C73表二表二. . 个人工作履历个人工作履历工作经历工作经历起止时间工作单位名称本人岗位/职务请由时间近至远顺序填写工作单位基本情况及本人工作简介工作单位基本情况及本人工作简介工作单位名称现工作单位本人岗位/职务单位年收入总额 （万元）上级汇报人/部门单位员工数量技术人员

6、数量下属员工数量在本单位曾经或兼职担任岗位/职务工作情况介绍：（请重点说明本人所承担的技术项目、科研开发、生产管理、单位管理等内容。 ）正高级工程师申请表 CIS-EV-1901-05C74正高级工程师申请表 CIS-EV-1901-05C75工作单位名称曾就职工作单位一本人岗位/职务单位年收入总额 （万元）上级汇报人/部门单位员工数量技术人员数量下属员工数量在本单位曾经或兼职担任岗位/职务工作情况介绍：（请重点说明本人所承担的技术项目、科研开发、生产管理、单位管理等内容。 ）工作单位名称曾就职工作单位二本人岗位/职务单位年收入总额 （万元）上级汇报人/部门单位员工数量技术人员数量下属员工数量

7、在本单位曾经或兼职担任岗位/职务工作情况介绍：（请重点说明本人所承担的技术项目、科研开发、生产管理、单位管理等内容。 ）工作单位名称曾就职工作单位三本人岗位/职务单位年收入总额 （万元）上级汇报人/部门单位员工数量技术人员数量下属员工数量在本单位曾经或兼职担任岗位/职务工作情况介绍：（请重点说明本人所承担的技术项目、科研开发、生产管理、单位管理等内容。 ）正高级工程师申请表 CIS-EV-1901-05C76表三表三. 科技成果及奖励统计表科技成果及奖励统计表科技奖励名称等级及项目名称奖项评定机构获奖个人排序获奖时间起草编译标准名称及标准编号标准发布机构编译个人排序发布时间授权专利类型及专利名

8、称授权机构专利个人排序授权时间出版书籍名称书籍出版社名称作者个人排序出版时间公开发表论文题目发表期刊作者个人排序发表时间授权软件著作权名称授权机构授权个人/单位授权时间表四表四. 社会团体兼职、学术活动及荣誉称号奖励社会团体兼职、学术活动及荣誉称号奖励社会兼职单位社会兼职职务主要工作内容兼职时间参与学术活动名称活动组织单位参与活动内容参加时间个人荣誉称号名称颁发荣誉单位颁发时间 正高级工程师申请表 CIS-EV-1901-05C77表五表五. 推荐表推荐表单位推荐单位推荐 推荐意见：（请对申请人在本单位工作年限、专业技术工作累计年限、近五年专业技术工作 所取得的主要成绩以及申报材料的真实性进行

9、说明）推荐单位（公章）： 负 责 人（签字）：年 月 日同行专家推荐同行专家推荐推荐意见：（请对申请人在专业能力、交流能力、职业道德、项目管理能力、领导能力等方 面进行说明）推荐人职称工作单位职务签名/日期123正高级工程师申请表 CIS-EV-1901-05C78评审记录表评审记录表笔试考核成绩笔试考核成绩科目1.2.3.4.成绩初审评价记录初审评价记录专业能力交流能力职业道德项目管理能力领导能力面试考核记录面试考核记录面试专家姓名工作单位职称专业方向（说明：本部分是面试专家在阅读完申请材料后，对前述“能力标准达成情况及佐证材料” 表格中“评价”一栏尚未能给予评价的项进行调查核实的记录。面试

10、提纲由面试专家在面试 前拟定。面试结束后填写“评价”栏成绩。） 面试记录面试记录正高级工程师申请表 CIS-EV-1901-05C79面试记录面试记录专家签名： 日期： 年 月 日中国仪器仪表学会专业水平评价评审结论中国仪器仪表学会专业水平评价评审结论评审委员会结论审核意见评审委员会结论审核意见经中国仪器仪表学专业水平评价评审委员会对 同志的自然条件、考试成绩、基础知识、技术水平及职业道德的审核，确定该同志 测量控制与仪器仪表 正高级工程师资格。评审会评委总数 人。投票结果：赞成票数 人、反对票数 人、补充材料 人最后结论： 通过 不通过 补充材料主任签章： 日期： 年 月 日专业水平评价审批

11、单位意见专业水平评价审批单位意见授予 同志测量控制与仪器仪表正高级工程师资格。中国仪器仪表学会（公章）日期： 年 月 日专业技术人员专业水平评价佐证材料附件清单专业技术人员专业水平评价佐证材料附件清单序号序号附件文件名称附件文件名称页码页码1身份证复印件（照片面）2已获职称资格证书3就业前学历学位证明4就业后继续教育学历证明5专业知识技能培训证明6所获科技奖励证明7参与标准起草编译证明8所获专利授权证明9出版书籍证明10公开发表论文证明11授权软件著作权证明12社会兼职受聘证明13所获其他个人荣誉奖励证明14参与科研开发、工程项目等专业技术工作证明15参与科研开发、工程项目等专业技术工作证明1

12、6参与生产管理、技术服务等专业技术工作证明17其他相关的佐证材料181920专业技术人员专业水平评价佐证材料附件专业技术人员专业水平评价佐证材料附件重要提示重要提示：1. 文件中红色文字红色文字为申请表填写提示，填写完成后请申请人自行删除自行删除。2. 请按照附件清单中开列的证明材料顺序装订顺序装订材料并标注页码标注页码，方便评审时查阅。3. 有效证明有效证明举例：评审中的加分项加分项，有效证明较多较多，加分幅度较大较大1) 专业评审机构颁发的资格证书2) 已授权专利著作权，申请者为发明人或设计人3) 署名的论文发表或书籍出版4) 标准的起草人5) 专业工作中签署的技术文件、图纸等资料文档4.

13、 无效证明无效证明举例：评审中的减分项减分项，无效证明较多较多，减分幅度较大，不如不加较大，不如不加1) 专利申请书、专利受理书2) 无署名的论文3) 无署名的商业合同、项目立项书调研报告等；有署名但无合同执行、项目执行结项验收评估等后续参与到工作中的证明4) 产品使用说明书、检测报告5) 仅有产品图片，施工照片等，但没有参与其工作内容的实质证明材料5. 如果某单一材料没有个人署名，但多个相关材料可以相互佐证相互佐证，形成完整的“证据链” ，足以证明申请者参与了某项工作，也可成为有效证明。但应注意，如果“证据链证据链”均无均无署名即为无效证明署名即为无效证明。6. 请在证明材料中，申请者的个人署名处作标引提示标引提示，避免评审中被误判为无效证明误判为无效证明。