内镜清洗消毒流程改进在降低医院感染中的应用效果研究.doc

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1、内镜清洗消毒流程改进在降低医院感染中的应用效果研究内镜清洗消毒流程改进在降低医院感染中的应用效果研究陈新妹，黄明玉，林蚁环，陈斌斌，俞朝霞 中国人民解放军第九五医院胃肠镜室 福建莆田 351100【摘要摘要】目的目的 探讨改进内镜清洗消毒流程对降低医院感染发生率的应用效果，为有效控制医院感染提供参考依据。方法方法 选取 2015 年 1 月至 2016 年 1 月我院内镜室提供的内镜抽检结果及该段时间内医院感染情况作为改进前资料，统计2016 年 2 月至 2017 年 2 月内镜抽检结果及医院感染发生情况作为改进后资料。抽检内镜及附件 500 件，调查患者 400 例，比较改进前后消毒效果。

2、结果结果 改进前内镜检测阳性率为 14.6%、消毒合格率为 85.2%、医源性感染发生率为1.5%；改进后内镜检测阳性率为 2.4%、消毒合格率为 98.6%、医源性感染发生率为 0.0%，两组比较差异均具有统计学意义（P0.05） 。结论结论 改进内镜清洗消毒流程，可以显著降低医院感染发生率，有利于提高患者治疗效果。【关键词关键词】内镜清洗消毒；改进流程；医院感染；消毒效果Application effect of endoscopic cleaning and disinfection process improvement to reduce the incidence of hospi

3、tal infectionsChen Xinmei, Huang Mingyu, Lin ant ring, Chen Binbin, Yu ZhaoxiaGastroenteroscopy room, the 95 Hospital of PLA, Putian, Fujian 351100, China【Abstract】Objective To study and improvement of endoscopic cleaning and disinfection process to reduce the incidence of hospital infection effect,

4、 so as to provide evidence for clinical development of effective hospital infection control. Methods The sampling inspection results and hospital infection status in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the date before improvements. The sampling inspection results and hosp

5、ital infection status from February 2016 to February 2017 after improved endoscopic cleaning and disinfection processes were selected. The investigation of inspection endoscopic and attachments 500 pieces, and 400 case of patients were compared between the above two sets of period. Results The posit

6、ive rate of endoscopic was 14.6%, pass rate was 85.2%, infection rate was 1.5% before improvement, but the positive rate was 2.4%, pass rate was 98.6%, infection rate was 0.0% after improvement. The data in two groups were significantly different (P0.05). Conclusion Improvement of endoscopic cleanin

7、g and disinfection process can significantly reduce the incidence of hospital infection, and help to improve outcomes.【Key words】Endoscopic cleaning and disinfection; Improved procedure; Hospital infection; Disinfection effect随着消化内镜诊疗技术的发展和普及，内镜的用途越来越广泛，经由内镜传播的疾病种类也越来越多。有报道称1，由内镜诊疗操作引起的感染发生率为 0.8%，常

8、见的病原体包括乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒及幽门螺旋杆菌等2。内镜器械材料特殊，结构复杂，在诊疗过程中仪器密切接触患者的黏膜、体液甚至血液等，还包括外源性微生物的污染，容易发生交叉感染，交叉感染的原因主要是由于操作后对内镜器材未进行彻底的消毒，导致内镜被病原体污染3。因此，内镜的清洗消毒质量对降低医源性感染具有重要的意义，传统的内镜消毒方式具有一定的局限性和不足。有研究显示4，根据内镜清洗消毒技术操作规范的指导，进一步改进清洗消毒的流程可以显著降低医源性感染的发生。本次研究通过全面改进内镜清洗消毒流程，探讨其在降低医院感染中的应用效果。1 资料与方法资料与方法1.1 一般资料 收集 2015

9、 年 1 月至 2016 年 1 月我院内镜室收治患者的医源性感染发生情况，这期间为传统内镜清洗消毒流程的病例资料；另收集 2016 年 2 月至 2017 年 2 月收治患者的医源性感染发生情况，为根据内镜清洗消毒技术操作规范5改进的内镜清洗消毒流程。改进前后调查患者各 200 例，抽检内镜及附件各 500 件；分析对比改进前后内镜清洗消毒效果及患者临床资料。1.2 方法 1.2.1 传统内镜清洗流程：诊疗结束后，对使用过的内镜进行简单清洗和擦洗。用多酶溶液浸泡内镜，反复擦拭冲洗内镜及所有管道，用动力泵将溶液注入管道内，浸泡 10min 后清洗管腔，再用超声清洗。用动力泵对清洗后内镜全管路进

10、行充分漂洗，洗后擦干内镜表面。将擦拭干净的内镜及附件浸入20g/L 的戊二醛消毒液中，用动力泵将消毒液灌入管腔内浸泡 10min，再用自来水终末漂洗干净，最后用 75%乙醇擦拭消毒。1.2.2 改进后内镜清洗消毒流程：内镜诊疗结束后，立即用多酶溶液对内镜进行擦拭，反复注水注气；将内镜前段浸泡在多酶溶液中，抽吸溶液注入管道中，送至消毒室。拆卸内镜各部件，将各按钮和阀门连接至侧漏装置，注入压力，全部浸入无菌水中，观察是否有气泡溢出，若有渗漏及时保修。用多酶溶液浸泡内镜，反复擦拭冲洗内镜及所有管道，用动力泵将溶液注入管道内，浸泡10min 后清洗管腔，再用超声清洗。将内镜链接关系器，用动力泵进行漂洗

11、，擦干内镜及附件表面液体，用压力气枪吹干管腔。将擦拭干净的内镜及附件浸入邻苯二甲醛消毒液中，用动力泵将消毒液灌入管腔内浸泡 5min，再用纯化水终末漂洗 2min，最后用 75%乙醇灌流擦拭消毒。1.3 效果评估 采用涂抹和冲洗采样法检测。涂抹采样法是用沾有采样液的无菌棉签均匀涂擦内镜表面，将棉签头置于无菌试管内待检。冲洗采样法是将采样液注入管腔内，震荡后取出采样液置入无菌试管内送检。对两种方法的取样进行细菌定量培养，记录菌落情况。未检出致病菌且细菌总数20cfu/条内镜者为消毒合格。1.3 观察指标 观察改进前后内镜及各部件病原体阳性率，比较改进前后消毒合格率和医源性感染发生率。1.4 统计

12、学分析 所有数据采用 SPSS19.0 统计软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用 x2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果结果2.1 改进前后内镜及各部件细菌阳性率比较 内镜清洗消毒流程改进前，检测细菌阳性 73 件，阳性率为 14.6%；改进后，检测细菌阳性 12 例，阳性率 2.4%；改进后细菌污染情况显著优于改进前，差异有统计学意义（P0.05） ，见表 1。表 1 改进前后内镜及各部件细菌检测阳性率（%）组别内镜及附件总数阳性件数阳性率改进前5007314.6改进后500122.4x2值46.2874P 值0.00002.2 改进前后内镜消毒合格率比较 改进前内镜和

13、附件消毒合格率分别为 85.2%和 87.0%，改进后，内镜和附件消毒合格率分别为 98.6%和 99.6%，改进后消毒合格率显著高于改进前，差异有统计学意义（P0.05） ，见表 2.表 2 改进前后内镜及附件消毒合格率比较（%）组别消毒件数合格件数合格率改进前50042685.2改进后50049398.6x2值58.5177P 值0.00002.3 改进前后医源性感染发生率比较 内镜清洗消毒流程改进前调查的 200 例患者中有 6 例发生医源性感染，发生率为 1.5%；改进后调查的 200 例患者中未发现医源性感染发生，差异有统计学意义（x2=4.2301，P=0.0397） 。3 讨论讨

14、论内镜诊疗技术属于侵入性操作，容易引起患者间交叉感染，引发医源性感染的危险因素包括6-9：医院感染意识淡薄，医务人员未认识到内镜引起交叉感染的危险性。医务人员操作流程不规范，操作后未按要求清洗消毒，如内镜表面和管腔内粘液、血液等污染物清晰不彻底，消毒时间不够，多酶溶液多次反复使用。清洗剂和消毒剂反复使用、贮存密封不合理、超出有效期等均会影响消毒效果。清洗消毒人员手卫生知识掌握欠佳，用污染的手或手套触碰清洁物品，造成污染。未将患有感染性疾病的患者与普通患者进行分诊，而是在同一时间内交替进行内镜诊疗，导致医源性感染的发生。基于传统的内镜清洗消毒流程中出现的不足，采取相应的改进措施，以达到提高消毒合

15、格率的目的，减少医患纠纷。有报道称10，消化内镜及附件的材质特殊，对高压和高温的耐受性较差，因此在一定程度上加大了清洗消毒的难度。本次研究根据内镜清洗消毒技术操作规范指导，对传统的内镜清洗消毒流程进行了改进。改进前抽检 500 件内镜及附件，细菌阳性率为 14.6%，改进后阳性率为 2.4%，细菌污染情况显著优于改进前；改进前消毒合格率为 85.2%，改进后消毒合格率高达 98.6%，改进后消毒合格率显著高于改进前，差异有统计学意义（P0.05） 。结果提示内镜清洗消毒流程的改进可以显著提高内镜的清洁程度和消毒效果。内镜结构复杂，部件较多，在清洗和消毒过程中清洗剂和消毒剂不能完全浸透各部件的皱

16、襞之处，因此消毒合格率不能达到 100%11。通过改进内镜清洗消毒流程可以有效控制医院感染的发生和发展，本次研究中，改进前调查的 200 例患者中有 6 例发生医源性感染，感染率为 1.5%，而改进后未发生医源性感染，说明改进后可以显著降低医院感染率，有效消灭病菌，预防院内交叉感染。综上所述，内镜清洗消毒流程的加强改进，可以明显提高内镜及其附件的清洗消毒质量，增加消毒合格率，还能够预防交叉感染降低医院感染事件的发生率，值得临床推广应用。【参考文献参考文献】1 赵瑶,金美娟,倪晓艳,等.内镜清洗效果的影响因素分析及其对策J.抗感染药学,2017,14(4):784-787.2谭小芳,刘娇艳.消化

17、内镜医院感染相关危险因素分析及控制措施J.中国内镜杂志,2014,20(7):701-703.3赵平凡,张红梅,马志杰,等.内镜清洗消毒流程改进对降低医院感染的效果分析J.中华医院感染学杂志,2016,26(16):3827-3829.4张丽华,彭虹,陈奕杏,等.改进消化内镜清洗消毒流程中失效模式与效应评价J.中国消毒学杂志,2013,30(11):1026-1028.5中华人民共和国卫生部.内镜消毒技术操作规范S.北京:中华人民共和国卫生部,2004.6Walker MM, Talley NJ. Review article: bacteria and pathogenesis of dis

18、ease in the upper gastrointestinal tract beyond the era of Helicobacter pylori J. Aliment Pharmacol Ther, 2014,39(8):767-779.7强明珠,陶爱女,周明娟.内镜清洗消毒过程中污染因素及预防措施研究J.中华医院感染学杂志,2015,8(9):2151-2153.8Ll Bing, Guo Shan, LYC Jin-qi. Distribution and antimicrobial resistance of pathogenic bacteria in bloodstream infectionsJ. Chin J Miccoecol, 2014,26(3):327-329.9马久红,黄茜,何怀纯,等.质量管理在内镜清洗消毒流程中的运用J.中华医院感染学杂志,2014,24(5):1281-1282.10周好杨,任晓敏,张殷雷,等.消化内镜清洗消毒流程优化在消化科感染防控中的应用研究J.检验医学与临床,2016,13(15):2151-2152.11石瑞春,杨理华,杨志伟,等.改进清洗消毒流程对消化内镜消毒效果和感染防控效果观察J.中国消毒学杂志,2015,32(4):338-340.