参加第一次论证会的全省性社会组织（直接登记）情况明细表.doc

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1、关于成立黑龙江省关于成立黑龙江省*的申请的申请 【字号小二；字体宋体】 省民政厅： XXXXXXXXXX【发起单位名称或发起人姓名】现提交欲成立黑龙江省 XXXXXXX（社会团体、民办非企业单位或基金会名称）的申请，详细情况 如下： 【上述文字字号小三；字体仿宋】拟成立的社会组织拟成立的社会组织 名称名称黑龙江省 社会组织社会组织 类别类别社会团体 民办非企业单位 基金会发发起起单单位位（发发起起人人）情情况况说明发起单位或发起人的详细情况：发起单位要写明作为发起单 位的理由、发起单位在业内的地位与影响及纳税情况、有无不诚 信记录等情况；发起人要注明姓名、单位、职务（职称） 、业内 成就及影响

2、、有无不诚信记录、有无违法违规等行为等情况。若 申请成立慈善组织，须写明以往从事公益慈善活动的情况。业务主管单位业务主管单位 或行业主管部门或行业主管部门 单位全称注册资金数额注册资金数额 （人民币）（人民币）万元是否申请为是否申请为 慈善组织慈善组织是 否注册资金来源注册资金来源捐赠单位全称或捐赠人姓名 是否有境外资金是否有境外资金或境外捐赠或境外捐赠是 来源： 金额： 万元 否办公住址办公住址租赁 购买 由 无偿提供使用。 详细地址 ： 成立社会组织的宗成立社会组织的宗 旨及业务范围旨及业务范围 （社会团体须说明（社会团体须说明 本行业状况或本领本行业状况或本领 域整体情况）域整体情况）【

3、字号小三、字体仿宋。】法定代表人法定代表人姓名、所在单位及任职情况、基本简历、诚信情况姓名、所在单位及任职情况、诚信情况副副理理（董董）事事长长或或副副会会长长（有有几几人人填填写写几几行行）.拟拟任任负负责责人人情情况况秘书长秘书长( (民办民办非企业填写理、非企业填写理、董事情况董事情况) )姓名、所在单位及任职情况、诚信情况姓名、所在单位及任职情况、诚信情况姓名、所在单位及任职情况、诚信情况监事或监事会监事或监事会（有有几几人人填填写写几几行行） .党组织建设情况党组织建设情况工作人员中，中产党员数量_人, 拟建立党组织时间 ，以何种形式开展党的工作：独立党支部 联合党支部 党建指导（联络）员。 【字号小三、字体仿宋。不超过 100 字】业务主管单位意见业务主管单位意见 同意 不同意其他意见 证书送达方式证书送达方式 自取 邮寄 送达地址 经办人签字：发起人对申请登记的所有材料合法性、真实性、准确性、有效性、完整性负责，如与实际不符，发起人愿意承担一切法律责任及后果。综上，特申请成立黑龙江省 XXX，请予以支持与批准为盼！发起人：XXX（黑色碳素笔手写签字）或发起单位：XXX（盖单位公章、发起单位法定代表人手写签字）年 月 日