“中原学者”申请书.doc

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1、 1 “中中原原学学者者”申申请请书书申 请者： 学 科 名 称： 工 作 单 位： （公章）主 管 部 门: 申 请 日 期： 年 月 日河 南 省 科 学 技 术 厅 4 填 写 说 明1、申请书填写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。2、申请书页面用 A4 纸，内容用宋体 5 号字打印。没有字数限制的栏目纸面不够可另加附页。申请书和附件于左侧装订成册，不要另加封面，也不要使用 塑料文件夹。 3、申请书请双面打印，上报的申请书至少要一份原件。 5 一、基本信息表姓名性别出生年月民族国籍身份证号最终学位最终学位授予单位及时间工作单位通讯地址联系电话电子信箱邮编技术职务所在实验室、工程(

2、技术)研究中心国家 省部级 其它受聘单位聘期聘任合同及证书号一级学科二级学科研究工作所属学科及代码三级学科研究方向个人简介简述大学以上学历、国内外主要学术及社会兼职、主要科研工作经历、获得的科技奖励及荣誉。（300 字以内）申请者签名： 年 月 日 6 二、取得的重大科研成果或重大突破性进展（以下各栏可按内容扩展页面）1、科技成果获省部级以上奖励情况及发表的重要论文、论著（不超过 10 项）奖励情况包括名称、等级、年度、奖励部门、第几完成人；同一成果只填最高等级。2、重大科研成果或突破性进展介绍（着重介绍其成果或突破性进展的重要科学价值或社会经济意义） 7 三、承担的科研项目研究及未来研究方向和目标1、主持或参加的省部级以上科研项目（格式：项目类别、编号、名称、研究起止年月、资助金额、主持或参加、立项部门、进展情况等）（不超过 5 项）2、未来研究方向和奋斗目标8四、工作单位推荐意见1、单位学术委员会或专家组推荐意见：主任或组长（签章）： 年 月 日2、单位推荐意见：单位领导（签章）： （单位公章）年 月 日五、主管部门（单位）推荐意见（单位公章）年 月 日