上海市建设工程竣工规划验收申请表（道路桥梁工程）.doc

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1、编号编 号收件日期规划竣 工验收 合格证核发日期上海市建设工程竣工规划验收申请表上海市建设工程竣工规划验收申请表（市政交通工程）名 称法人代表地 址邮 编联 系 人电 话E-mail 地址手 机申 请 单 位建设地点竣工日期申 请 单 位 盖 章年 月 日建设工程规划许可证编号 道 路（公 路）桥 梁工程名称 （起止路段）长 度（M） 宽 度（M）横断面布置 （M）宽 度（M）梁底标高 （M）荷载标准规划审批要求道 路（公 路）桥 梁工程名称 （起止路段）长 度（M） 宽 度（M）横断面布置 （M）宽 度（M）梁底标高 （M）荷载标准规划实施情况告知事项一、建设单位或者个人按照建设工程规划许可

2、证及附图的要求，全面完成建设基地内的各项建设 和环境建设之后，必须填写此申请表，按规定向规划管理部门申请规划验收。 二、随同本申请表附送下列材料： 1、上海市建设工程竣工测量成果报告书（原件一份、电子文档资料盘片一张） ； 2、上海市建设项目（市政管线）档案验收合格证（原件和复印件各一份） ； 3、因建设项目的特殊性需要提交的其它相关材料。 三、规划管理部门受理规划验收申请后，由两名监督检查人员在现场检查。检查前监督检查人员 应出示证件，并为被检查者保守技术和业务秘密。未出示证件的，被检查者有权拒绝检查。申 请 人 承 诺一、本单位（人）对本申请表以及上海市建设项目规划管理事项办理指南所告知的事项均已知 悉并理解。 二、本申请表及随本表附送材料的内容均真实、有效，符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或 者提供虚假材料的，由本单位（人）承担相应的法律责任。 申请人签名（章）：上海市城市规划管理局监制