2018年度科技创新创业人才推荐表.doc

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1、12018 年度科技年度科技创创新新创业创业人才推荐表人才推荐表一、推荐人一、推荐人选选情况情况姓 名性 别国 籍民 族政治面貌职 务专业技术职务学历证件类型证件号码出生日期电 话传 真手 机电子邮箱推荐人选 类型科技型中小企业技术创新基金项目承担单位的主要创办人 中国创新创业大赛入选者 中国农业科技创新创业大赛入选者 科技特派员其他 已入选人 才计划国家院校专业学历/ 学位起始 时间结束 时间学习经历国家单位职务起始 时间结束 时间工作经历二、企二、企业业基本情况基本情况 企业名称网站地址注册资金万元2统一社会 信用代码 （或组织机 构 代码）法定 代表人住所自动生成所在地区X 省 X 市

2、X 区通讯地址邮编成立时间 （与营业执照一致）发展阶段企业性质所属行业主营业务1. 2. 3. 控股股东 类型自然人（境内海外） 法人 ( 投资机构上市公司外资机构其它）控股比例%上市公司 参股是 否参股 比例%投资机构参股是 否参股 比例%是否获得 过投资是 否已获得 投资类型已获投资规模（万元）近两年是 否有融资需求是 否拟融资 规模500 万 500-1000 万 1000-3000 万 3000 万-1 亿 1 亿以上姓名电话/传真联 系 人 手机电子邮箱职工总数 人研发人员总数研发人 员占职 工总是百分比%授权发明专利 项软件著作权 项2015 年2016 年2017 年企业总资产（万元）3企业净资产（万元）毛利率（%）年度总收入（万元）年度净利润（万元）主营业务收入（万元）研发费用支出（万元）研发投入强度=研发费用支出/主营业务收入企业特性( 请将下列符合情况的代码填入空格内，最多 填 5 项) 创业项目名称申报人持股比例%持股排名第 名推荐人选是 否为创业项 目的技术所 有者是 否创业项目技术来源自有 购买合作创业项目所属技术领域和方向是否同意将有融资需求的创业项目推荐给银行、投资机构或券商？ 是 否