行政复议申请书.doc

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行政复行政复议议申申请书请书（ （样张样张） ）申申请请人：人：公民姓名，性别，出生年月，身份证号码，联系电话，户籍地址，法律文书送达地址，邮政编码法人或者其他组织名称，住所，法律文书送达地址，邮政编码，联系电话，法定代表人姓名，职务被申被申请请人：人：（此处内容为作出具体行政行为的机关名称）行政复行政复议请议请求：求：请求对（此处内容为需要复议的具体行政行为的名称、编号）予以（此处内容为复议请求，例如撤销、变更或确认违法等）事事实实和理由：和理由：（事实和理由部分请写明事情经过，不服具体行政行为的原因，认为行政机关应当作出某行为的理由等）此致（行政复议机关名称）附件：1、申请复议的具体行政行为的证明材料（如行政处罚决定书的复印件）；2、申请人身份证明材料复印件（需本人签字）；3、其他有关材料 份（根据实际情况提供）；4、授权委托书（有委托代理人的须提交，并写明委托权限）。申请人：（签名或盖章）年 月 日以上内容为行政复议申请书格式样本。申请人可依照上述以上内容为行政复议申请书格式样本。申请人可依照上述要求自行书写提交复议申请书及相关材料。要求自行书写提交复议申请书及相关材料。