《新生儿呼吸窘迫综合征.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新生儿呼吸窘迫综合征.doc(6页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征【NRDS 诊断标准】(一).具有发病的高危因素:母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过 24 小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。(二).具有 NRDS 临床症状及体征症状:生后 6 小时内发生进行性加重的呼吸急促(60/分)。体征:(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟;(2)、严重时呼吸浅快,呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛;(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。(三)具有典型的胸部 X 线检查特征胸片特征性改变是判断 NRDS 严重程度的重要指标之一,但不是早期诊断的必须条件之一。NRDS 胸片特征性改变包括:级:双肺透光
2、度降低,呈毛玻璃样改变。级:双肺透光度降低,见明显支气管充气征,心影及肋膈角清楚。级:双肺透光度明显降低,见明显支气管充气征,心影及肋膈角模糊。级:全肺透光度严重降低,呈“白肺”样改变。(四)、辅助检查1、如果可能,应在生后 1 小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析3、尽快完成胸片检查,并在使用 PS 后 6-12 小时进行复查,必要时增加复查次数。4、严重病例应当完善心脏彩超检查,以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测,了解患儿机体内环境状态。【NRDS 治疗】(一)、PS 的应用1、胎龄28 周5
3、0% ,应给与第二或第三剂表面活性物质。4、对需从 CPAP 改为机械通气治疗的 RDS 患儿,应给与第二剂 PS。5、在有可能的条件下,给药后立即(或早期)拔除气管插管改为 CPAP,能缩短机械通气时间,从而有利于患儿稳定。PS:剂量 100200mg/kg,肺灌洗液中提取的天然制剂较好,生后 24h (1224h 内)应用,由气管内给药可维持 815 小时, (24 次)。612h 重复,最多应用 4 次,除 800g 以下,一般给药 12 次即可。滴入或气雾法。制剂:天然;半合成;人工合成。固尔苏,意大利生产,通用名:猪肺表面活性物质 poractantalfa,别名:猪肺磷脂;(二)、
4、机械通气治疗1、机械通气策略:(1)呼吸衰竭的 NRDS 患儿应使用机械通气提高存活率。(2)低碳酸血症会增加 BPD 和脑室周围白质软化的危险性,应尽可能避免。(3)应经常调整呼吸机参数。从而获得最佳肺容量。(4)应尽可能缩短机械通气使用时间,减少肺损伤(5)优先考虑使用 CPAP 或 NIPPV,避免或减少气管插管和机械通气时间。(6) 采用同步和潮气量控制的常频通气模式,及积极的撤机方案能缩短机械通气时间。(7) 撤机后可以接受 pH7.22 的中等程度的高碳酸血症。2、CPAP 的应用:(1)对所有存在 RDS 高危因素的患儿,如胎龄30 周不是必须使用机械通气者都应使用 CPAP,直
5、到临床状况被进一步评估。(2)PEEP 至少要保证在 5cmH2O 的压力。(3)为了减少机械通气的使用,对 RDS 患儿应早期使用CPAP 和 PS。 CPAP: 压力 510cmH2O;3、人工呼吸器:用 CPAP 后 PaO2仍50mmHg(6.67kPa), PaCO260mmHg(8kPa)或频发呼吸暂停或体重1500g。吸气峰压 2025cmH2O(1.962.45 kPa),呼气末正压45cmH2O(0.390.49kPa),氧浓度开始 6 生后第 1 天即可使用全静脉营养。0%80%,以后渐减至 40%,呼吸率 3040 次/min,吸:呼1:12。(三)、败血症的防治1、RD
6、S 患儿应常规使用抗生素,直到排除败血症。2、治疗过程中需要考虑到真菌感染可能性。(四)、支持疗法为使 RDS 患儿达到最好的治疗效果,适合的支持疗法是必要的,包括维持正常体温、合理的液体疗法、良好的营养支持、治疗动脉导管开放及稳定循环功能维持合适的血压和组织灌注。1.体温控制:体温维持在 36.537.22.液体和营养治疗 置于湿化暖箱中的大多数患儿,静脉补液量从7080ml/(kgd)开始; 早产儿液体和电解质疗法应个体化处理,生后5d允许体重每天下降2.54(总共15); 生后数天限制补钠,尿量增多后逐渐增加补钠,需要小心监测液体平衡和电解质水平; 生后第1天即可使用全静脉营养; 生后第1天,如果无特殊情况即可开始微量肠道喂养。3.组织灌注的维持定期监测血压,维持正常的组织灌注,必要时使用血管活性药物。4.PDA的治疗如果有指征(出现PDA早期表现如低血压,特别是舒张压降低,和脉压差增大),可使用药物关闭动脉导管。【预防】产前预防,地塞米松6mg肌注q12h4应于临产24h以前使用。产后预防,表面活性剂的应用,生后1530min给药。【医患沟通】1、费用问题:机械通气,PS的应用费用昂贵等;2、疗程及转归,生后头3天为危险期,疗程较长;3、并发症:早产儿视网膜病(ROP),支气管肺发育不良(BPD),机械通气相关性肺炎(VAP)等。