新生儿呼吸窘迫综合征课件.ppt

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1、Contents案例案例l1963年8月，杰奎琳肯尼迪，GA 34w，胎儿宫内窘迫l8月7日，剖宫产，早产男婴，Wt 2112gl呼吸困难，吸入氧气无效l转送至波士顿儿童医院l2天后夭折1Contents案例分析案例分析任务一：该患儿最可能的医疗诊断是什么？任务一：该患儿最可能的医疗诊断是什么？任务二：确诊该患儿要做哪些辅助检查？任务二：确诊该患儿要做哪些辅助检查？任务二：该患儿存在的护理问题有哪些？（任务二：该患儿存在的护理问题有哪些？（3 3个）个）任务三：根据护理问题，该患儿相应的护理措施有哪些？任务三：根据护理问题，该患儿相应的护理措施有哪些？2新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征

2、 RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME(RDS)3Contents重点掌握与了解重点掌握与了解临床表现、护理诊断、护理措施临床表现、护理诊断、护理措施病因、发病机理、治疗病因、发病机理、治疗 掌握掌握 了解了解4Contents定义定义 新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（NRDSNRDS）又称新又称新生儿肺透明膜病，因缺乏生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质肺表面活性物质（PSPS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。

3、5Contents发病率发病率v胎龄越小，发病率越高胎龄越小，发病率越高6Contents发病率发病率v足月儿足月儿RDSRDS发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势7病因病因v缺乏肺泡表面活性物质（缺乏肺泡表面活性物质（PSPS）8病因病因v诱发因素：多见于早产儿，母亲患糖尿病、诱发因素：多见于早产儿，母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及宫内感染等及宫内感染等早产儿早产儿早产儿早产儿9病因病因病因病因通气失常剖宫产孕妇糖尿早产缺氧、酸中毒、低体温肺部感染肺表面活性物质PS缺乏原因10vPSPS的成分与产生的成分与产生病因病因成分成分产生产生作

4、用作用脂类脂类85%90%85%90%l磷脂酰胆碱/卵磷脂(lecithin,PC)l鞘磷脂(S)l磷脂酰甘油（PG）l孕1820w开始产生，3536w迅速增加l含量较恒定，2830w小高峰l表面活性作用lL/S为判断肺成熟度指标蛋白质蛋白质5%10%5%10%l表面活性物质蛋白：SP-A、B、C、Dl利于PS分布，增加表面活性作用糖糖5%5%11Contents病因病因12354稳定肺泡稳定肺泡内压力内压力防止液体向防止液体向肺泡渗出肺泡渗出降低肺泡降低肺泡表面张力表面张力防止肺防止肺泡萎陷泡萎陷保持保持FRCFRCvPSPS的作用的作用12Contents发病机制发病机制IDMIDM、剖宫

5、产剖宫产围生期异常围生期异常SPSP基因突变基因突变早产早产肺泡肺泡 PSPS 肺泡不张肺泡不张PaCO2 PaCO2 通气通气 缺氧缺氧 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 加重气体弥散障碍加重气体弥散障碍间质水肿间质水肿透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒V/Q V/Q 恶性循环恶性循环13护理评估护理评估1 1、健康史、健康史 评估患儿出生史，是否早产；评估呼吸评估患儿出生史，是否早产；评估呼吸评估患儿出生史，是否早产；评估呼吸评估患儿出生史，是否早产；评估呼吸窘迫出现的时间和程度。窘迫出现的时间和程度。窘迫出现的时间和程度。窘迫出现的时

6、间和程度。2 2、身体状况、身体状况14Contents身体状况身体状况v临床特征临床特征:生后早期（一般6小时内）出现进行性加重的呼吸窘迫v生后生后6h6h内内v生后生后12h12h，不考虑本病，不考虑本病15Contents临床表现：呼吸窘迫临床表现：呼吸窘迫v症状：症状：l呼吸急促呼吸急促 l发绀发绀l鼻扇鼻扇l三凹征三凹征l呼气性呻吟呼气性呻吟v体征：体征：l胸廓扁平胸廓扁平l肺部呼吸音减弱肺部呼吸音减弱16Contents临床表现：进行性加重临床表现：进行性加重v呼吸表浅呼吸表浅v呼吸节律不齐呼吸节律不齐v呼吸暂停呼吸暂停17Contents并发症：动脉导管开放（并发症：动脉导管开放

7、（PDAPDA）v原因原因:恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力降低。恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力降低。v症状症状:l氧气需求量增加氧气需求量增加l呼吸暂停呼吸暂停l酸中毒难以纠正酸中毒难以纠正l喂养困难喂养困难18Contents并发症：动脉导管开放（并发症：动脉导管开放（PDAPDA）v体征体征:l心率增快或减慢心率增快或减慢l脉压增大脉压增大,水冲脉水冲脉l心前区搏动增强心前区搏动增强l胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音l肝脏增大肝脏增大l左心衰竭、肺水肿左心衰竭、肺水肿v确诊确诊:彩色彩色DopplerDoppler超声超声19ContentsRDSRDS

8、病情转归病情转归v生后生后2 23 3天病情严重，病死率高天病情严重，病死率高v7272小时后病情将有望好转小时后病情将有望好转v注意：足月儿注意：足月儿RDSRDS！203 3、心理社会状况、心理社会状况 评评评评估家估家估家估家长对长对长对长对本病的本病的本病的本病的认识认识认识认识程度程度程度程度及心理、及心理、及心理、及心理、经济经济经济经济承受能力承受能力承受能力承受能力扥扥扥扥等等等等。21v实验室检查实验室检查4 4、辅助检查、辅助检查实验实验方法方法结果判定结果判定泡沫试验泡沫试验l胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟l阳性：沿管壁有多层泡沫，PS多，除外RD

9、Sl阴性：无泡沫，PS少，可考虑RDSl可疑：两者之间为可疑卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂鞘磷脂（L/SL/S）l羊水/气管吸引物中L/Sl2 “肺成熟”l1.52“可疑”l1.5 “肺未成熟”血气分析血气分析lPaO2、PaCO2、酸中毒22vX X线检查线检查辅助检查辅助检查X X线改变线改变 特点特点疾病时期或程度疾病时期或程度毛玻璃样改变毛玻璃样改变l普遍性透亮度降低l弥漫性均匀一致的细颗粒网状影（肺泡不张）l初期或轻型病例支气管充气征支气管充气征l在弥漫性肺泡不张（白色）的背景下，见树枝状充气的支气管（黑色）l中、晚期或较重病例白肺白肺l整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失l严重RDS23lX

10、 X线检查线检查毛玻璃样改变毛玻璃样改变辅助检查辅助检查24辅助检查辅助检查lX X线检查线检查支气管充气征支气管充气征25辅助检查辅助检查lX X线检查线检查白肺白肺26v湿肺湿肺鉴别诊断鉴别诊断27v湿肺（湿肺（TTNTTN）l肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下l多见足月儿l临床表现：RR，发绀、三凹征和呻吟等；吃奶佳、哭声响亮及反应好l听诊：呼吸音减低，可有湿啰音l胸片：肺泡、间质、叶间胸膜积液，甚至胸腔积液l自限性，一般2448小时后症状缓解消失鉴别诊断：湿肺鉴别诊断：湿肺28l24Hl生后2H见双肺细颗粒影v湿肺胸片湿肺胸片鉴别诊断：湿肺鉴别诊断：湿肺29RDSRDS湿肺湿肺胎龄l

11、早产儿l足月儿临床表现l进行性加重的呼吸窘迫，反应差l暂时性呼吸窘迫，反应好胸片l毛玻璃样变、支气管通气征、白肺l肺泡、间质、叶间胸膜积液，胸腔积液病程转归l进行性加重l逐渐减轻、消失v鉴别要点鉴别要点鉴别诊断：湿肺鉴别诊断：湿肺30v目的：保证通换气功能正常，待自身目的：保证通换气功能正常，待自身PSPS产生增加产生增加l一般治疗l氧疗和辅助通气lPS替代疗法lPDA治疗5 5、治疗、治疗31护理诊断护理诊断v自主呼吸受损自主呼吸受损 与肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、与肺泡表面活性物质缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。呼吸困难有关。v气体交换受损气体交换受损 与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺

12、泡萎与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关陷及肺透明膜形成有关v体温过低体温过低 与低出生体重儿体温调节功能不足有关与低出生体重儿体温调节功能不足有关v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入不足有关与需求增加摄入不足有关v有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关321.遵医嘱遵医嘱PS替代疗法替代疗法作用作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法用法一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后24242424小时内

13、）小时内）小时内）小时内）气管内气管内气管内气管内24242424次次次次常用常用PSSurvanta(Survanta(Survanta(Survanta(牛肺牛肺牛肺牛肺)、CurosurfCurosurfCurosurfCurosurf（猪肺）（猪肺）（猪肺）（猪肺）Exosurf(Exosurf(Exosurf(Exosurf(人工合成人工合成人工合成人工合成)护护理措施理措施33（1 1）给药前的护理）给药前的护理1.1.药物准备药物准备 从冰箱内取出从冰箱内取出PSPS后置于控温的水浴中逐渐温化至后置于控温的水浴中逐渐温化至37C37C，急用时也可，急用时也可置手心捂热置手心捂热3

14、535分钟，并用注射器抽取药液。分钟，并用注射器抽取药液。2.2.患儿的准备患儿的准备 （1 1）保暖：置患儿于复温台）保暖：置患儿于复温台 （2 2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3 3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物吸尽口鼻咽部分泌物 （4 4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的）正确气管插管和固定导管

15、：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管气管导管34 给药途径：气管内注入给药途径：气管内注入35（2 2）给药给药中的中的护护理理给药方式的选择：给药方式的选择：仰卧位正压给药法仰卧位正压给药法：置患儿仰置患儿仰卧位，用卧位，用5ml5ml注射器抽取药液后接注射器抽取药液后接5 5号号头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边气囊加压给氧，给药时间气囊加压给氧，给药时间1530min1530min，药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以防漏气气管导管的穿刺处以防

16、漏气36（3 3）给药给药后的后的护护理理1.1.保暖保暖：用药后患儿应注意保暖：用药后患儿应注意保暖2.2.体位护理体位护理：给药后：给药后6h6h去仰卧位，并将头部抬高去仰卧位，并将头部抬高3030度，度，6h6h后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮压疮3.3.观察病情变化观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理4.4.气道管理：气道管理：注药后

17、注药后6h6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟迟1224h1224h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射现咳嗽反射372.维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅打开气道清除呼吸道分泌物头罩给氧CPAP辅助呼吸气管插管用氧38 将患儿置于暖箱内，体位正确，颈部放一将患儿置于暖箱内，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也个香蕉枕，头稍后

18、仰，使气道伸直，但也不能过伸。不能过伸。打开气道39 头罩给氧40使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受高于大使有自主呼吸的患儿在呼吸周期中能接受高于大气压力的气体，防止肺泡萎缩。气压力的气体，防止肺泡萎缩。CPAP辅助呼吸41气管插管用氧气管插管用氧42肠外营养肠外营养肠内喂养肠内喂养3.保证营养的供给434.4.预防感染预防感染工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。参观察人数。保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。遵医嘱给予抗生素。加强基础护理，减少侵入性操作，特别是对于加强基础

19、护理，减少侵入性操作，特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤褶皱处的护眼睛、口腔、脐部、臀部以及皮肤褶皱处的护理，如有异常及时处理。理，如有异常及时处理。445.5.心理护理心理护理 。456.6.健康教育健康教育46v预防早产预防早产l加强高危妊娠和分娩的监护及治疗l对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度v促进胎肺成熟促进胎肺成熟lGA 2434w需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48h前给孕母肌注地塞米松或倍他米松v预防应用预防应用PSPSl胎龄3032周的早产儿，力争生后30分钟内应用l若条件不允许争取24小时内应用预防预防47Contents案例分析案例分析任务一：该患儿

20、最可能的医疗诊断是什么？任务一：该患儿最可能的医疗诊断是什么？任务一：该患儿最可能的医疗诊断是什么？任务一：该患儿最可能的医疗诊断是什么？任务二：确诊该患儿要做哪些辅助检查？任务二：确诊该患儿要做哪些辅助检查？任务二：确诊该患儿要做哪些辅助检查？任务二：确诊该患儿要做哪些辅助检查？任务二：该患儿存在的护理问题有哪些？（任务二：该患儿存在的护理问题有哪些？（任务二：该患儿存在的护理问题有哪些？（任务二：该患儿存在的护理问题有哪些？（3 3 3 3个）个）个）个）任务三：根据护理问题，该患儿相应的护理措施有哪些？任务三：根据护理问题，该患儿相应的护理措施有哪些？任务三：根据护理问题，该患儿相应的护理措施有哪些？任务三：根据护理问题，该患儿相应的护理措施有哪些？48Thank You!49