心包穿刺术操作规范.doc

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1、心包穿刺术心包穿刺术操作规范操作规范【适应症】1 抽液检查，以确定积液性质及病原。2 大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。3 心包腔内注射药物。【禁忌症】1 出血性疾病。2 如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。【准备工作】1 向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。2 器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。【操作方法】1 病人取半卧位。2 可任选下述三个部位之一穿刺。(1)左侧第 5 肋间锁骨中线外心浊音界内 12cm 处，沿第 6 肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第 6 肋间刺

2、入。此法最常用。(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第 4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。3 用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。4 在穿刺点用 2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。5 用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成 3040 度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将 30ml 注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。6 将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。7 术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。