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1、腹膜腔穿刺术操作规程腹膜腔穿刺术操作规程【适应症】1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时,行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质,辅助诊断。2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时,可穿刺放液减轻症状。3、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物,如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收,为重症胰腺炎的一种辅助治疗方案。【禁忌症】1、腹腔粘连、包块。2、肝性脑病或脑病先兆。3、包虫病的包囊。4、卵巢囊肿。5、严重肠胀气。6、躁动不能合作者。【穿刺部位和体位】1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。2、选择适宜的穿刺点:右侧下腹脐与髂前上
2、棘连线中、外 1/3 交点,此处不易损伤腹壁动脉,最为常用,也可在左侧;侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在 B 超指导下定位穿刺。【术前准备】1、术者准备术者应认真体检和备齐穿刺物品,将皮肤消毒用品、无菌手套、治疗用药和注射器携至治疗室。2、病人准备向患儿家属说明穿刺目的,消除顾虑;术前嘱患儿排尿排空膀胱,以免穿刺时损伤。【具体操作】1、按上述方法摆好体位,确定穿刺点。2、操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少 15cm),戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。3、术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,
3、待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹水,并留样送检。诊断性穿刺,可直接用 20ml 或50ml 注射器及适当针头进行。大量放液时,可用 8 号或 9 号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,以输液夹子调整放液速度,将腹水引入容器中记量并送检。4、放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。【注意事项】1、术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理。2、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。3、放液不宜过快、过多,首次不超过 200-300ml,以后每次不超过 100-200ml,以免腹腔压力下降,影响循环(新生儿和婴幼儿酌情减少)。4、对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向一旁移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5、术后嘱患儿平卧,并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。6、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。