前扣带回切除术操作规范.wps

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1、前扣带回切除术操作规范【适应证】1 慢性精神分裂症伴情感障碍或冲动攻击行为，经长期(两年以上)心理治疗、药物治疗及电休克治疗均无效者。2 迁延持久、对保守治疗无效的严重情感性精神病和各种类型神经症，如慢性抑郁症、焦虑症、紧张与强迫症、恐惧症等患者。【禁忌证】1 精神病体质及性欲反常者。2 伴有明显的智能障碍，脑退行性改变严重者。3 高龄及合并严重全身疾病者。4 符合帕金森氏病手术禁忌证音。【术前准备】同“额叶基底部切除术”。【操作方法及程序】1 全麻，仰卧位。取右前额矢状窦旁马蹄形皮骨瓣开颅，骨瓣尽量靠近中线。 或于右额冠状缝前 2.5cm处作一与矢状窦垂直的直线切口，长约 1011cm其 1

2、/3 的切口跨过中线。2 弧形切开硬脑膜，基底朝向矢状窦，暴露右额叶表面此时若脑不松软应行过度换气使PCO2 维持在33kPa(25mmHg)。 亦可穿刺右脑室放出脑脊液。暴露的皮质有桥静脉进入矢状窦时、应电凝切断。3 用牵开器，向外牵拉右额叶，沿大脑镰进入大脑纵裂。至纵裂底，可见到胼缘动脉分支，其两侧即为扣带回，用棉片保护好周围组织，进行扣带回切除，切除每侧前扣带回2.5cm1.5cm1.0cm 的范围。如患者躁狂、攻击行为剧烈者，可考虑切除胼胝体前2/3。4 严密缝合硬脑膜，颅骨复位，缝合骨膜，头皮分两层缝合，头皮下放橡皮片引流24h。【注意事项】1 注意保护回流入上矢状窦的主要桥静脉，勿损伤中央沟静脉。2 避免伤及大脑前动脉的分支。3 尽可能在脑松软状态下进行手术勿强力牵拉额叶的内侧面造成脑组织损伤。4 严掐沿胼胝体中线切开。5 勿穿破脑室顶部之室管膜加有破裂，应紧密缝合硬脑膜，防止脑脊液漏的形成。【并发症】偶见单侧或双侧轻瘫(以足或下眩为主)。 术后表现嗜睡、 情感淡漠、 主动性差、尿失禁等一般均在12 周内消失。