透明隔肿瘤切除术操作规范.wps

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1、透明隔肿瘤切除术操作规范【适应证】1、有明显的颅内压症状。2、病人全身情况可以耐受手术。【禁忌证】1、病人的全身情况不能够耐受手术。2、肿瘤体积较大，血运丰富，手术风险大，可以进行肿瘤活检或者进行放射治疗。【手术前准备】1、 CT 或者 MRI 检查，确定肿瘤的部位、 质地和大小等。 2、 术前必要时可以做脑室腹腔分流手术，解决脑积水。 3、 MRV可以判断失状窦的引流静脉的情况。3、术前应给予抗癫痫药物治疗。【操作方法及程序】1、经胼胝体入路：病人头抬高 2030，右侧马蹄形切口，额部骨瓣以冠状缝为忠县，内侧靠近中线。 硬脑膜的蒂翻向失状窦。 分离半球间的蛛网膜直到大脑镰的游离缘，以暴露胼胝

2、体。 打开大脑镰下的蛛网膜，暴露胼周动脉及其分支，以达到胼胝体的表面，一般在冠状缝前方切开胼胝体2cm、深入 0.51cm即可见到肿瘤。2、额部皮质造瘘：病人仰卧，头稍偏向对侧，皮瓣和骨瓣的位置应该覆盖额中回的中部。 如果手术发生在优势半球需要避开额下回的语言运动中枢和中央前回的运动中枢之前。 一般切除脑组织长 22.5cm、 深入1.52.5cm即可进入脑室。3、额中回脑沟入路：病人仰卧，头稍偏向对侧，皮瓣和骨瓣的位置应该覆盖额中回的中部。 一般选择额中回上方或下方的脑沟，分开脑沟后在沟底切开脑组织长 11.5cm、深入0.51.5cm 即可进入脑室。【注意事项】1、注意尽量保护上失状窦的引

3、流静脉。2、注意保护优势半球需要避开额下回的语言运动中枢和中央前回的运动中枢。3、胼胝体不能切开过长。4、注意保持透明隔的完整性。【并发症】1、术中出血。2、迟发性脑室内出血。3、皮质塌陷导致的硬脑膜下血肿和硬脑膜下积液。4、脑水肿。5、脑积水。第十二节 胼胝体肿瘤切除术【适应证】1、有明显的颅内压增高症状。2、有明显的神经系统损害症状。3、全身情况可以耐受手术。【禁忌证】病人全身情况不能耐受手术。【术前准备】1、行CT 或者 MRI 检查，确定肿瘤部位、质地、大小和范围等。2、术前可以给予药物控制精神症状。3、术前应给予抗癫痫药物治疗。【手术入路】1、额前纵裂入路：此入路适用于胼胝体前部和体

4、部的肿瘤。 病人仰卧位，单侧额部切口或者额部冠状切口，骨瓣位于眶上嵴和冠状缝之间，内侧缘靠近失状窦。从大脑镰前开额叶的内侧面，即可见到肿瘤。2、胼胝体后方入路：主要适合于处理胼胝体体部和胼胝体后部的肿瘤。 病人采取侧卧位，顶部处于最高为。 皮瓣和骨瓣的前缘在中央后回的后方，内侧接近失状窦，硬脑膜翻向失状窦。分离半球内侧的蛛网膜和引流静脉，牵开大脑半球即可见到胼胝体和肿瘤。【注意事项】1、处理骨瓣时，注意保护上失状窦。2、注意尽量保护上失状窦的引流静脉。3、注意保护中央前回的皮质，尽量减少牵拉。【并发症】1、术中出血。2、上矢状窦引流静脉损伤导致回流障碍、脑水肿。3、中央前回的皮质损伤。4、术后认知功能障碍。