岛叶肿瘤切除术操作规范.wps

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1、岛叶肿瘤切除术操作规范【适应证】1 有明显的神经系统损害症状。2 有颅内压增高的临床症状。【禁忌证】【术前准备】1、行CT 或者 MRI 检查，确定肿瘤部位、质地、大小和范围等。2、术前可以给予药物控制精神症状。3、术前应给予抗癫痫药物治疗。【操作方法及程序】手术入路：一般采用翼点入路，并根据肿瘤的范围给予调整。病人取仰卧位，头偏向对侧。根据肿瘤情况决定切口范围。游离皮瓣，以翼点为中心取骨瓣，弧形剪开硬脑膜后，打开侧裂池，分开侧裂血管，牵拉额叶或者颞叶脑组织即可见到肿瘤。【注意事项】1、游离皮瓣时，需要保护面神经额支。2、打开侧裂池时，需要保护侧裂的血管。3、软膜下操作时，中等长度以上的要保留

2、。4、逐个脑回病变切除，避免损伤岛叶动脉横行的分支。【并发症】1、术中出血。1、术后脑水肿。2、术后脑梗塞。3、术后出现偏瘫、失语、精神症状等。第十四节 松果体区肿瘤一、顶枕部经胼胝体入路【适应症】肿瘤向上方生长，侵入或将胼胝体压部顶起，或由胼胝体长出将大脑大静脉向下压迫移位者。【禁忌症】1、全身情况不能耐受手术者。2、肿瘤累及重要神经血管结构，手术应慎重考虑。3、病人及家属拒绝手术者。【术前准备】1、复习影像资料，包括 MRI、CT（影像评价颅骨改变及肿瘤钙化等）和血管造影（评价供血动脉、 颈内动脉受累程度以及决定是否进行手术前栓塞）。2、对于存在严重水肿者术前可给予激素治疗。3、术前30m

3、in 静脉给予抗生素。4、术前静脉给予甲泼尼龙40mg 或地塞米松10mg。操作方法及程序：1、侧卧位，头部俯45o（患侧在下），亦可俯卧位。2、 右侧顶枕部做大皮骨瓣，内侧紧贴矢状窦边缘，前缘在中央后回后方，后缘在横窦上2cm，必要时可采用跨中线骨瓣。3、 选择无桥静脉区域脑板向外牵开大脑半球的内侧面（如有内侧面引流血管与大脑镰相连时可切断），见肿瘤顶起的胼胝体压部，沿中线纵行切开23cm 可显露肿瘤顶部。4、 肿瘤切除时，首先判断其与大脑大静脉和大脑内静脉的关系，如囊变可先穿刺抽取囊液。 小心分离肿瘤周围血管，特别注意保护大脑大静脉和大脑内静脉。【注意事项】1、尽可能早期处理肿瘤基底，离断

4、肿瘤血供。2、减少接触、牵拉正常组织。3、尽量避免损伤大脑大静脉和大脑内静脉。4、 肿瘤与大血管及其分支粘连紧密而难以分离时，可残留部分肿瘤组织。5、 对于老年患者，如果病灶手术困难可以采用次全切（如大型肿瘤或与重要结构粘连紧密）。6、肿瘤侵犯四叠体、丘脑或小脑上蚓部时，分离时必须轻柔。【并发症】1、损伤中央静脉，导致永久性瘫痪。2、四叠体、丘脑等重要神经组织损伤。3、脑挫伤，脑内血肿。4、脑水肿和脑梗塞。5、硬脑膜外或硬脑膜下血肿。6、癫痫。二、右枕经小脑幕入路（Poppen入路）【适应症】病人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，应积极手术治疗。【禁忌症】1、全身情况不能耐受手

5、术者。2、肿瘤累及重要神经血管结构，手术应慎重考虑。3、病人及家属拒绝手术者。【术前准备】1、复习影像资料，包括 MRI、CT（影像评价颅骨改变及肿瘤钙化等）和血管造影（评价供血动脉、 颈内动脉受累程度以及决定是否进行手术前栓塞）。2、对于存在严重水肿者术前可给予激素治疗。3、术前30min 静脉给予抗生素。4、术前静脉给予甲泼尼龙40mg 或地塞米松10mg。【操作方法及程序】1、瘤侧在下侧卧位，头部俯30o（患侧在下）。2、 右侧顶枕部做大皮骨瓣，内侧紧贴矢状窦边缘，前缘在中央后回后方，后缘在上项线，必要时可采用跨中线骨瓣。3、 如脑压高可行侧脑室枕角穿刺放液使枕叶下榻，自动牵开器牵开枕叶

6、，见小脑幕，横窦前2cm 和直窦旁1cm电灼切开小脑幕。4、 肿瘤切除时，首先判断其与大脑大静脉和大脑内静脉的关系，如囊变可先穿刺抽取囊液。 小心分离肿瘤周围血管，特别注意保护大脑大静脉和大脑内静脉。【注意事项】1、尽可能早期处理肿瘤基底，离断肿瘤血供。2、减少接触、牵拉正常组织。3、尽量避免损伤大脑大静脉和大脑内静脉。4、 肿瘤与大血管及其分支粘连紧密而难以分离时，可残留部分肿瘤组织。5、 对于老年患者，如果病灶手术困难可以采用次全切（如大型肿瘤或与重要结构粘连紧密）。6、肿瘤侵犯四叠体、丘脑或小脑上蚓部时，分离时必须轻柔。【并发症】1、损伤中央静脉，导致永久性瘫痪。2、四叠体、丘脑等重要神经组织损伤。3、脑挫伤，脑内血肿。4、脑水肿和脑梗塞。5、硬脑膜外或硬脑膜下血肿。6、癫痫。