慢性硬脑膜下血肿清除术技术操作规范.wps

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1、慢性硬脑膜下血肿清除术技术操作规范【适应证】1 凡经 CTMRI 或脑血管成影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。2 钻孔探查证实有硬脑膜下血肿并伴神经系统体征者。【禁忌证】1 血肿量较少，未有脑授压或颅内压增高者2 血肿形成厚壁或钙化，或病人全身情况很差，难以耐受开颅手术者。【术前准备】完善影象学检查，明确出血位置范围及血肿浓度。【操作方法及程序】1.慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术，适于血肿属液体状态者，包膜不甚肥厚，已钙化者（1）在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲（2）钻孔根据血肿位置及时间，可钻 1 至 2 孔（血肿上下），硬脑膜往往呈青紫色，质地较

2、厚，十字切开硬脑膜后，可见血肿壁膜，将其切开即有大量酱油样血溢出，其中混杂有棕褐色血凝块（3）致管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将 2 根导尿管分别循脑表面轻轻插入血肿腔，深度不要超过血肿腔的半径，切忌用力，用生理盐水反复冲洗，一进一出等量交换，直至流出的液体清亮为止。（4）留管引流以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处 3-4cm 处，外接已排除空气的灭菌软朔料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后 3-5 天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。2慢性硬脑膜下血肿骨瓣开颅清除术适合于包膜教肥厚或已有钙化的慢性

3、硬脑膜下血肿，或经钻孔引流失败的病人（1）血肿外膜切开：将硬脑膜连同之粘连的血肿外膜一并切开，呈瓣状翻向中线，然后清除腔内血肿及残渣。（2）一般情况下，血肿包膜的内膜多与蛛网膜已明显粘连，易于分离，可予以切除，但应注意切勿伤及上矢状窦旁的桥静脉，若粘连紧密，可将该处包膜残留，操作中应尽量保护蛛网膜的完整，有助于减少局部再积液。包膜钙化的血肿，应将包膜完整剥离摘除，才能解除对脑的压迫，故手术暴露要足够大，直达血肿边缘。术毕，常规缝合硬脑膜，血肿腔内置软导管引流，分层缝合头皮。【注意事项】1 插入导管角度，冲洗时动作要轻柔，避免损伤脑实质。年轻者，脑复位较快，故不易反复插管。2 行骨瓣开颅时，开瓣要足够大。3 病人拔管前平卧 48 小时。4 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅 CT，即时发现气颅和新的出血。【并发症】1 血肿清除不彻底2 引流管损伤脑或皮层血管3 气颅4 术后感染