静脉窦修补术技术操作规范.wps

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1、静脉窦修补术技术操作规范【适应证】1开放性颅脑损伤静脉窦破裂时。2凹陷性骨折刺入重要静脉窦，造成颅内静脉汇流障碍时。3其它因素造成静脉窦破裂时。【禁忌证】1严重失血性休克，循环趋于衰竭时，应立先纠正休克。2重型脑损伤生命中枢功能紊乱，呈濒危状态者。3伤口化脓感染者。【术前准备】1完善影像学资料，明确有无合并其它损伤。2保持平卧位，头部稍抬高。3做好术中输血工作【操作方法及程序】1清创消毒常规清创消毒，但对嵌入创道口内的异物，骨片，毛发或刺入窦内的锐器，切勿拔除。以避免发生大出血。2钻孔，止血通过影像学资料在静脉窦受损部位旁正常颅骨上钻孔，后以咬骨钳，以窦破损处为中心，呈环状咬一圈。暴露窦的两端

2、。然后小心游离骨瓣，以吸引器吸住破损口，同时以生理盐水不断冲洗，以便看清窦破损位置，大小和形态。随即以棉片压迫出血。再根据窦破裂的具体情况，选择不同的修补材料和方法。3.修补方法：（1）静脉窦损伤缝合上矢状窦或横窦破裂时，可用小号脑压板压在裂口上，然后用小针细线间断缝合或连续缝合裂口。一边缝合一边向后退减压板。最后再于表面覆盖一片明胶海绵，压迫片刻止血。（2）静脉窦缺口修补为锐器或火器直接损伤静脉窦，这类损伤往往有部分窦壁的缺失。出血凶猛。抢救时应先暂时压住出血破口。同时迅速扩大骨窗，显露窦的两端，以便使用暂时断流夹控制出血。 然后利用破裂窦附近的硬脑膜外层翻瓣，覆盖修补裂口。 或用相邻的大脑

3、廉，小脑幕翻转瓣修补，或用事先准备好的静脉壁或颞肌筋膜修补。（3）静脉窦断裂修补术此法通常切取病人一段大隐静脉或以人工血管补片作移植吻合。方法是：先用吸引器吸净静脉窦断裂处的血凝块，并以 10/200 毫升的肝素溶液冲洗窦腔。 继而将静脉移植段套在一段粗细适当的导管上，排除空气，再将导管两端的裸露部分插入两端窦腔。 继而将静脉移植段套紧以控制出血。然后开始吻合。先吻合近端再吻合远端，当吻合至最后 34 针时暂不结扎缝线，此时剪断环形结扎线拔出套管，最后结扎吻合口缝线。 手术宜在显微镜下操作，必须严防空气栓，同时不断向吻合口滴注肝素溶液，避免血栓的形成。4止血，缝合。术后妥善止血，分层缝合头皮。【注意事项】1静脉窦破裂术前准备必须充分。2静脉窦破裂的修补，须根据具体情况选择适当的方法。切勿不论大小一律用明胶海绵填塞。3当窦壁上有小破损时，不能妄加填堵，必须用活体组织修补。4术后须给予适量的抗凝治疗。【并发症】1术中，术后大出血2血栓形成或空气栓塞。3术后感染。