经颅外入路舌咽神经根及迷走神经上部根丝切断术操作规范.wps

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1、经颅外入路舌咽神经根及迷走神经上部根丝切断术操作规范【适应证】1 经药物治疗不能缓解或无效而且症状严重的患者。2 患者一般状况好，无器质性病变，可耐受手术。3 术前及术中检查未见有明显的血管压迫。【禁忌证】1 术前及术中检查发现有明显的血管压迫舌咽神经。2 有全身性疾病，不能耐受手术者。【术前准备】同上述MVD。【操作方法及程序】方法基本同上述MVD。 术中在舌咽神经进入颈静脉孔前 68mm处将其切断，同时切断迷走神经近端1/81/6 的根丝。【注意事项】1 术中对舌咽神经及迷走神经的牵拉要轻柔，以免引起剧烈的心血管反应。2 要切断神经时，尽可能避免切除较粗的根丝，而对于较细的可多切除些。可在

2、迷走神经功能的监护下行选择性的切除。【并发症】吞咽困难、声音嘶哑和阵发性呛咳，多为暂时性的或症状轻微。七、经皮穿刺颈静脉孔射频热凝术【适应证】1 肿瘤继发性舌咽神经痛。2 高龄、全身情况较差的原发性舌咽神经痛患者，不能耐受显微减压术。3 经舌咽神经根显微减压术后，仍有疼痛发作者，亦可应用射频热凝治疗。【禁忌证】1 年轻的舌咽神经痛及未经药物治疗者。2 能耐受显微血管减压术者。【术前准备】同三叉神经半月节射频热凝。【操作方法及程序】1 同三叉神经半月节射频热凝。2 在局麻下放射科进行，穿刺点位于口角外侧 2.5cm，矢状位穿刺颈静脉孔的方向与穿刺卵圆孔的方向位于同一水平，但向后夹角 14 度。在

3、侧位相上，颈静脉孔位于颞颌关节后方，枕髁的前方，鞍底以下2733mm。3 穿刺达舌咽神经后可用电生理检查来进一步确定位置。测定时用1ms 的方形脉冲波电流刺激，1075Hz，电压强度 100300mV 或者运用 40的低温刺激，可引起咽喉部或耳部的疼痛发作。4 射频电极的加温宜从 60开始，持续 90s，以后增加 5重复毁损，直至咽部疼痛感消失。【注意事项】1 精确的定位是关键，同时毁损时要进行严密的观察和检查，同时先选用较小的电极。2 操作过程中要监测血压，因为邻近迷走与窦神经的刺激或破坏可引起严重的低血压或高血压，心动过缓、昏厥甚至心脏停搏。【并发症】吞咽困难、声音嘶哑、声带麻痹和阵发性呛咳。