癫痫的迷走神经刺激术操作规范.wps

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1、癫痫的迷走神经刺激术操作规范【适应证】1 部分性，尤其是复杂部分性发作，或复杂部分性发作继发的全身性发作。2 无法确定病灶或有双侧病灶者。3 发作频繁，每月发作 6 次以上，或两年内发作最长间歇期少于 14天。4 年龄1660 岁智能良好，IQ 值80。5 不能行或不接受开颅手术的癫痫患者。6 难治性癫痫，多种治疗无效的患者。【禁忌证】1 全身情况不佳，如伴有消化性溃疡、心律不齐、进展期神经系统疾病和妊娠。2 左侧颈部或双侧迷走神经切断术后的患者。3 左侧颈部、胸部有皮肤感染灶者。【术前准备】1 血常规、血生化和长程脑电图等常规检查。2 神经心理学检查及智商测定。3 头颅CT 或 MRI 扫描

2、。4 手术前应将手术风险、疗效详细告之家属，以取得患者及家属的理解。5 应备有颈动脉剥离术的器械，便携式计算机及神经控制辅助治疗装置，包括刺激器、电极、导线和皮下隧道棒。【操作方法及程序】患者取仰卧位，左肩垫高，头转向右侧（一般行左侧迷走神经刺激术）。于锁骨上一横指半处作 10cm 长的横切口，切开颈阔肌，分离出胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌前沿分离组织达颈动脉鞘，并切开，于颈动脉与颈内静脉之间暴露出迷走神经，长度至少 3cm，并用软线提起。在左锁骨中部下 10cm 处横形切开 10cm 皮肤，分离皮下造一囊袋，以能容纳刺激器为度。 用皮下隧道棒从锁骨下切口皮下插到颈部切口，移走内芯，保留外鞘，将导

3、线从胸部引到颈部，将刺激电极缠绕在迷走神经上。将神经控制辅助装置导线送到术野，将导线接头插入刺激器的插孔，按计算机程序检查刺激器与导线的功能，若结果为正常，则可植入，否则要进行故障排除。 最后检查一次刺激器的参数和导线状态，若一切正常，则可缝合切口。【注意事项】1 游离和暴露迷走神经时应细致操作，过分刺激可能会导致声音嘶哑和心率变化，另外还应避免神经的长时间暴露。 注意不要损伤颈动脉鞘。2 迷走神经刺激器导线十分精细，术中应避免过分牵拉或扭转，同时操作中减少电极对神经的牵拉。3 检查刺激器和导线的功能时，频率应尽量低，脉冲尽量短，并采用间隔刺激，计算机周围应屏除强磁场、高电压及其他干扰。【并发症】声音嘶哑、咽痛、咳嗽、感觉异常、气短、恶心和耳鸣。