江西省工程爆破协会专家库成员推荐表.doc

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1、江西省工程爆破协会专家库专家申请表江西省工程爆破协会专家库专家申请表姓名姓名性别性别民族民族出生年月出生年月学历学历专业专业职称职称爆破许可爆破许可 证级别证级别身份证号身份证号一寸一寸 免冠照片免冠照片工作单位工作单位联系电话联系电话联系地址联系地址邮政编码邮政编码专家类别专家类别1 1、工程爆破类；、工程爆破类；2 2、民用爆炸物品类；、民用爆炸物品类；3 3、民爆安全管理类、民爆安全管理类个人简介（含学习、工作经历）个人简介（含学习、工作经历）1 1、学习简历（仅填写大专及以上学习简历）学习简历（仅填写大专及以上学习简历）二、工作简历（仅填写从事工程爆破、民用爆炸物品及民爆安全管理的工作

2、简历）二、工作简历（仅填写从事工程爆破、民用爆炸物品及民爆安全管理的工作简历）主要工作业绩（著作论文、科技成果）主要工作业绩（著作论文、科技成果）1 1、代表论文（代表论文仅写论文作者、题目、发表期刊名称、年月、卷（期）及页码范代表论文（代表论文仅写论文作者、题目、发表期刊名称、年月、卷（期）及页码范围；其余论文只写多少篇；若在围；其余论文只写多少篇；若在中国知网中国知网查询不到的论文须提供论文复印件。查询不到的论文须提供论文复印件。 ）2 2、科技成果（仅写获奖者排名次序、项目名称、授奖单位及提供证书复印件等。科技成果（仅写获奖者排名次序、项目名称、授奖单位及提供证书复印件等。 ）可另附页。可另附页。推荐单位：推荐单位：负责人：负责人：年年 月月 日日协会审批意见：协会审批意见：负责人：负责人： 年年 月月 日日注：1、本推荐表一式两份； 2、表内工作业绩填写空间不够可另附页； 3、需交 1 寸照片 3 张用于制证； 4、须附上本人身份证、毕业（学位）证、职称证、爆破作业人员许可证扫描件； 5、本表填写完须打印签字盖章并将扫描件发送至协会邮箱。