肿瘤患者临终关怀的伦理问题思考_马丽珍.docx

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1、 中医药管理杂志 Journal of Traditional Chinese Medicine Management 2016年 5月第 24卷第 10期 1159 肿瘤患者临终关怀的伦理问题思考 马丽珍吴慧红叶丽花 浙江省龙泉市人民医院（浙江龙泉 323700) 摘要：通过了解临终关怀的起源，分析我国特色的经济文化背景，思考目前发展临终关怀事业所面临的尖锐而复杂伦 理问题。通过科学、合理的分析与深入、彻底的探讨，为我国发展肿瘤患者临终关怀事业提出了一些有针对性的、切 实可行的对策与措施，进而不断完善肿瘤患者临终关怀事业的制度与政策，以期对该事业今后的发展有所帮助。 关键词：临终关怀；伦理问

2、题；肿瘤患者；思考；对策 中图分类号： R193. 2 文献标识码 ： B D01:10.16690/ki.l007-9203.2016.10.072 癌症作为严重威胁人类健康、寿命及生活质量的 主要疾病之一，经世界卫生组织的相关数据统计显示： 每年约有 1300万新増癌症患者，预计到 2030年全球 死于癌症的人数将达到 1150万人；其中，中国死于癌 症的人数达 360万，占全球癌症死亡人数的 1/31， 2。 因此，人们越来越关注对于晚期癌症患者生命中最后 一段时光的护理情况，即临终关怀。 而所谓临终关怀，主要是指对生命临终患者及 其家属进行的全方位关怀照顾，其中不仅包括生活 方面、医疗

3、方面、心理方面，还包括社会服务等方面。 针对中国特有的经济文化背景和伦理观念，就肿瘤 患者临终关怀的一些伦理问题进行了思考。 1临终关怀的起源 临终关怀一词起源于古希腊与古罗马时期，现 代意义下的临终关怀，其最早雏形是法国教士及修 女协会为贫病交加者提供照顾，并且操办临终 事宜。 英国随后也出现了类似的机构，截至目前，己有 60 多个国家和地区建立了临终关怀组织 。我国的善 终服务出现较早的地区是台湾和香港两地，早在 1982年便成立了善终服务会，随后在内地也设立了 临终关怀研宄中心，建立了临床关怀病房，成立了临 终关怀专业委员会。在此基础上，我国医学领域也 开始了临终关怀的研宄。 2临终关怀

4、面临的伦理问题 临终关怀面临着复杂的伦理问题，在我国，传统 的经济文化背景及伦理观念是影响临终关怀研究工 作开展的一大障碍，因此，从伦理学的角度思考临终 关怀，对其发展有着重要意义。 2.1临终阶段的界定问题 关于临终的概念是得到社会各界、各层次人群 普遍认可的，并不存在太大的争议，是生命逐渐走向 终结的阶段，但是，对于临终阶段的界定并不统一， 各个国家有自己的界定标准。比如，美国认为是无 治疗意义的最后 6个月时间，口本以 2 6个月为临 终阶段，我国则界定无治疗意义的最后 2 3个月为 临终状态。 作为一个重大的失落事件，临终阶段的界定对 于患者及患者家属具有非常重要的意义，因此，必 须制

5、定一个准确的、统一的判断标准，避免过早或 者过晚的界定给患者及家属造成不必要的心理刺 激。但就目前的医 疗水平而言，改变死亡的自然过 程、延长死亡时间己经不是一件不可实现的事情 了，只是意味着要花费高昂的医疗费用及可能不理 想的救治效果，这给终止救治时机的确定带来了极 大困难。 2.2传统医学伦理与临终关怀理念的冲突 医务工作者的第一职责是 “ 救死扶伤 ” ，随着医 学的不断成熟，生命神圣的理念仍然是医学道德的 精髓，是指导和指引医务工作人员的明灯，决定着医 疗服务人员的行为规范。而临终关怀却违背了这一 观念，延长患者的生命不再作为医务工作者的第一 职责，而提高临终患者的生命质量成为医务人员

6、的 服务宗旨，这似乎与传统理念中的 “ 救死扶伤 ” 观点 有所相悖。 对于肿瘤而言，患者临终阶段最大的痛苦往往 不是疾病本身，而是疾病带来的疼痛，因此，医务工 作人员最大的责任便是帮助临终肿瘤患者止痛。另 一个重要的方面则是尽量满足患者的生理需求。虽 然二者均为肿瘤患者服务，但前者是尽最大努力挽 救和延长生命，而后者更注重生命的质量。 *基金项目：浙江省龙泉市科技计划项目（项目编号： 20140319)。 中医药管理杂志 Journal of Traditional Chinese Medicine Management 160 1 2016年 5月第 24卷第 10期 2.3隐瞒病情与知情

7、同意的矛盾 当肿瘤晚期患者处于临终阶段，是对患者隐瞒 病情，还是如实告知，是一件很难抉择的伦理问题， 而且没有参考标准或者依据 。一 般而言，对于心理 承受能力较差的患者来说，知道自己的病情对于他 来说是一个很大的打击，对病情的好转没有帮助，反 而会恶化病情，这个时候应该实行保护性的医疗制 度，即为了保持患者积极的态度和乐观的情绪，进而 帮助维持病情或者是扭转病情，而对患者的真正病 情进行适当的隐瞒， 甚至的欺骗患者。但是，近年 来，我们强调自主原则，患者有权了解自己的病情。 面对不同的情况，正确处理各种伦理问题，是一件非 常难处理的事件 4。 3发展临终关怀的对策措施 3.1加强死亡教育 开

8、展临终关怀事业必不可少的先决条件便是死 亡教育。通过死亡教育，可以帮助蠢死患者克服恐 惧心理，同时，帮助临终患者家属接受患者病情的变 化，缩短悲痛的过程。 在我国开展死亡教育的第一步，是对医护人员 加强死亡教育。医护工作人员每天都要面临死亡， 因此，他们必须具备更为良好的面对死亡的心理素 质，同时，具有正确的死亡观。在此之后，再在整个 社会开展死亡教育。临终关怀事业只有得到整个社 会的支持，才能够顺利地开展，因此，必须加大宣传 教育力度，让整个社会各界人士都了解临终关怀，从 心理接受和支持临终关怀事业。 3.2弘扬医学人道主义精神 通过不断弘扬医学人道主义精神，强调 “ 患者第 一 ” “ 一

9、切为了患者 ” 的思想，以之作为指导，来帮助 处理肿瘤患者临床关怀的伦理问题有着极为重要的 现实意义。一方面，要尊重患者的权利，医务工作人 员要时刻提醒自己，采取任何行为时必须充分尊重 患者的权利。比如，在面对 涉及患者生命的重大举 措时，要充分与患者及患者家属进行沟通，在得到患 者或者患者家属的同意后，再进行相关的处理，尤其 是关于放弃治疗的决定，必须取得患者同意或者患 者家属同意，并形成文字契约另一方面，为患者 提供全方位的服务，包括医疗服务，甚至是生活起居 方面的服务。真正地做到以患者为中心，充分尊重 患者的生命和人格，使患者至死都保持着人的尊严， 医护人员必须认真做好临终关怀中的每一个

10、环节， 使肿瘤患者满意，家属放心。 3.3改善伦理环境 临终关怀不是片面的、碎片式的医疗行为和医 疗活动，而是既具有整体性，又具有全面性的一项崇 高的、难以把握的医疗服务。因此，在全面开展临终 关怀事业中，仅仅靠医务工作人员是远远不够的，必 须依靠整个系统人员，包括上级的领导和基础的工 作人员。有相关资料显示，理论中学习的和实践中 体现的价值观，存在不统一的现象，这很容易使得医 护工作人员产生挫败感。因此，必须建立明确的价 值观和伦理准则，领导的支持作为伦理环境的一个 重要尺度，必须很好的发挥作用。 4结语 综上所述，我国临终关怀事业面临着尖锐而复 杂的伦理问题，可谓任重而道远。这也意味着，在

11、肿 瘤患者临终关怀的伦理问题方面，需要充分发挥全 社会的力量，而不是仅仅依靠医疗卫生服务事业的 从业人员和医务工作人员这一小部分社会人群来积 极努力 .发挥作用，承担和解决整个临终关怀的医学 伦理问题。必须调动一切有利条件，解决肿瘤患者 临终关怀中面临的伦理问题，为我国临终关怀事业 的发展，做出贡献。 参考文献 1 International Agency for Research on Cancer. Estimated cancer incidence, mortality, prevalence and disability adjusted life years worldwide i

12、n 2008EB/OL. (2013-11- 20). http:/globocan， iarc. Fr/. 2 Colin DM, Dejan L. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 J. Projections of Global Mortality,2006,3(11) ： 2011-2030. 3 李小妹，王文茹，冯先琼，等 .护理学导论 M.长沙：湖南 科学技术出版社， 2001. 4 卢惠娟 .重症患者护理中的伦理原则 J.中国实用护理 杂志，2006,22(1):68-69. 5 中华医学会医学伦理学分会 .慢性患者生命末期治疗决 策与伦理要求 J.医学与哲学， 1998,19(4): 189. (收稿日期 = 2015-09-11) 作者简介：马丽珍，本科，主管护师，国家二级心 理咨询师，浙江省丽水市龙泉市人民医院肿瘤治疗 中心副护士长。研宄方向：护理管理，急诊护理，肿 瘤护理。 中医药管理杂志社传真电话： 1 62005168