有机农药中毒.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流有机农药中毒.精品文档.有机磷农药中毒N1（工作第1年）1. 了解有机磷农药中毒的分类及诊断要点；分类：按毒性大小分为剧毒类：3911,1059,1605、高毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲基对硫磷、中度毒类：乐果，敌百虫、低毒类：马拉硫磷。诊断要点：有确切的有机磷农药接触史患者衣物、呕吐物或皮肤有类似大蒜样臭味出现有机磷农药剂型中毒的症状和体征全血胆碱酯酶活性明显下降2. 掌握有机磷农药中毒的症状、急救处理症状：毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出

2、现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。神经系统症状 头痛、头昏、发力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。急救处理：迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。 用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或15000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反

3、复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。 发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。3. 掌握有机磷农药中毒护理常规迅速清除毒物（1）立即离开现场，脱去污染衣服，彻底清洗皮肤、毛发。（2）口服中毒者应立即彻底洗胃，强酸，强碱中毒者，禁止洗胃，可服用蛋清、牛奶等。食道静脉曲张或有上消化道大出血史的病人严禁洗胃。（3）导泻。解毒剂的应用（1）迅速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱补液。（2）遵医嘱使用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药，观察药物效果及不良反应。密切观察生命体征及意识变化。吸氧，保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，给氧，必要时给予呼吸兴奋剂，气管插管和人工呼吸。防治脑水肿、肺水肿

4、。了解引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理护理。N1（工作第2-3年）1. 了解有机磷农药中毒的病因、发病机理、临床分类病因：职业性中毒 多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或在使用中违反操作给定，防护不完善而造成的。生活性中毒 多由于误服、误用引起的；此外还有幅度自杀及谋杀他们而中毒者。发病机制：有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。临床分类：轻度中度、中度中度、重度中毒。2. 熟悉有机磷农药中毒及其并发症的观察要点及护理常规、抢救流程急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时

5、检查和记录生命体征、尿量和意识状态。若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿；若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭；若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿；若病人神志清醒后有出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。护理常规：迅速清除毒物（1）立即离开现场，脱去污染衣服，彻底清洗皮肤、毛发。（2）口服中毒者应立即彻底洗胃，强酸，强碱中毒者，禁止洗胃，可服用蛋清、牛奶等。食道静脉曲张或

6、有上消化道大出血史的病人严禁洗胃。（3）导泻。解毒剂的应用（1）迅速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱补液。（2）遵医嘱使用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药，观察药物效果及不良反应。密切观察生命体征及意识变化。吸氧，保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，给氧，必要时给予呼吸兴奋剂，气管插管和人工呼吸。防治脑水肿、肺水肿。了解引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理护理。抢救流程： 迅速清除毒物 解毒药物 对症治疗3. 掌握清除毒物的方法、适应症及注意事项，掌握洗胃溶液选择、洗胃禁忌症及操作流程清除毒物的方法：口服催吐、洗胃适应症：口服催吐法适用于清醒、能主动配合的病人；洗胃适用凡经口中毒的患者只要胃

7、内毒物尚未完全排空均可用洗胃法清除毒物。一般在摄入毒物46h效果最好，中毒量大或减慢胃排空的毒物超过6h仍要洗胃。 注意事项：有义齿应先取出。昏迷住要保持呼吸道通畅，防止误吸，防止液体流入气管，必要时应先行气管插管。洗胃宜用特制较粗的胃管，胃管过细易被胃内容物阻塞。若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，泽禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。胃内溶液选择：镁乳、蛋清水、牛奶：酸性物中毒。5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶：碱性物中毒口服3%过氧化氢溶液后引吐，1:150001:20000高锰酸钾洗胃：氰化物中毒2%4%碳酸氢钠洗胃：敌敌畏中毒1%盐水或清水洗胃、1:150001:20000高锰酸钾洗胃：1605、1

8、059、4049乐果温开水或0.9%氯化钠溶液洗胃，50%硫酸镁导泻：DDT、666洗胃禁忌症：腐蚀性毒物中毒者。操作流程：口服催吐法 患者去坐位，戴塑料围裙。 洗胃溶液量，1000020000ml。 席位也温度，250300。 瞩患者自饮大量洗胃液后引吐，不易突出时，可用压舌板压其舌根引吐，如此反复进行，直至吐出的灌洗液清亮无异味为止。插管洗胃法 患者去坐位或侧卧位于床边。 洗胃溶液常用的有生理盐水、温开2%4%碳酸氢钠溶液、1:15000高锰酸钾溶液等。 洗胃液容量一般为20005000ml。 洗胃液温度370400。 插管深度，插入长度为4555cm。 插管成功后，抽出胃内容物送检。4.

9、 掌握有机磷农药中毒的临床治疗原则，常用药物作用、副作用（胆碱能神经抑制剂、胆碱酯酶复能剂等）治疗原则：迅速清除毒物、解毒药物、对症治疗。胆碱酯酶复能剂：此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状如缓解机束震颤，促使昏迷病人苏醒。但对解除毒蕈碱样症状效果差。使用复能剂时应注意副作用，如短暂的眩晕、视力模糊或复视、血压升高等。碘解磷定剂量过大时，可有口苦、咽痛、恶心。注射速度过快课致暂时性呼吸抑制。双复磷毒副作用较明显，用量过大可能引起室性期前收缩、室颤或传导阻塞。5. 掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜色潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加

10、快等。阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等。6掌握有机磷农药中毒饮食、预防等健康指导、心理护理、安全防护措施健康指导：加强劳动卫生职业防护，如喷洒农药时应穿上防护衣裤、鞋帽、手套、口罩，人始终处于上风口，一次作业时间不宜太长，尤其是高温天气时，工作结束后及时沐浴更衣，适当休息，宜选用高效低毒低残留的农药。经治虫后的蔬菜瓜果，在雨季需半个月方可食用，干旱季节至少1个月方可食用;蔬菜经加热处理能去除部分残留农药。对企图自杀者，做好病人和家属的思想工作，以消除隐患。病人出院后加强观察，如感觉饮水发呛，声音嘶哑，屈颈肌力弱，呼吸困难等症状应立即就医。心理护理：了解病

11、人的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神棚锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。安全防护措施喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣级长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤。凡接触农药的器物均需用清水反复冲洗。盛过农药的容器绝不能再盛食物，接触农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医。N1或

12、N2（工作第4-5年）1. 了解有机磷农药中毒的鉴别诊断全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于80%则属异常。必要时可对呕吐物及呼吸道分泌物作有机磷农药鉴定。2. 掌握床旁血液灌流适应症、禁忌症及观察要点适应症：急性药物中毒和毒物中毒 这是血液灌流在临床上的主要途径。大多数中毒患者因发现晚、中毒事件过长而昏迷，毒物大部分被吸收入血，用洗胃、输液、利尿等方法往往难以奏效，尤其是没有特异性解毒药物的中毒。虽然血液透析也能清除毒物，但仅适应水溶性、不与血浆蛋白或血浆其他成分结合的物质，且对分子量大的毒物无效。对大部分毒

13、物或药物，血液灌流效果比血液透析的效果好。禁忌症：目前尚无禁忌症，但严重血小板减少，白细胞减少或其它凝血障碍者应禁用。（百度百科）观察要点：密切观察患者的的生命体征、神志变化、瞳孔反应等，保持呼吸道通畅。呼吸道分泌物多的患者，应将头侧向一边，并及时清除口腔、鼻腔分泌物，防止分泌物误入气管。肉血压明显下降，应立即减慢血流速度，去枕平卧，使用升压药，扩充血容量，如补液及输血等。但药物应在血路管的静脉端注入，或经另外的补液途径注入，否则药物被灌流器吸收，达不到有效浓度。若病人在灌流之前血压已很低，则可能将充满预充液的管路直接与患者的动静脉端相连接。保持体外循环通畅。如用简易的血泵做血液灌流，没有装监

14、护装置，则必须严密观察是否有凝血、血流量不足和空气栓塞等情况。若患者在灌流1h左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可静脉注射地塞米松，给予吸氧，不要盲目终止灌流以免延误抢救。观察反跳现象。3. 掌握有机磷农药中毒分类、并发症观察及护理、抢救流程、抢救措施分类：按毒性大小分为剧毒类：3911,1059,1605、高毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲基对硫磷、中度毒类：乐果，敌百虫、低毒类：马拉硫磷。并发症观察及护理：急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和记录生命体征、尿量和意识状态。若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿啰音

15、、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿；若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭；若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿；若病人神志清醒后有出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及重病记录。 严密观察生命体征的变化，监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压。 给予高流量吸氧 4，每天更换鼻导管，并插入另一侧鼻孔。 体位病人体位应有利于呼吸运动，如清醒病人可采取半卧位，昏迷着头偏向一侧。 保持呼吸道通畅昏迷者除头偏向一侧外，注意随时清除呕吐物及痰液，并备好气管切开包、呼吸机等。 药物护理遵医嘱给予静脉小壶阿托品，注意病人体征是否达到阿托品和，避免阿托品中毒，早起给予足量的碘解磷定或氯解磷定。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米，忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。抢救流程、抢救措施 迅速清除毒物 解毒药物 对症治疗