呼吸衰竭.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流呼吸衰竭.精品文档.第十单元呼吸衰竭一、概念呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（Pa02）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，可诊为呼吸衰竭。二、按血气分析的分型I型呼衰II型呼衰别称缺氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭血气分析Pa0260mmHg，PaC02降低或正常Pa02

2、50mmHg原因肺换气障碍肺泡通气不足（通气功能障碍）常见疾病严重肺部感染性疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）第一节急性呼吸衰竭一、病因：感染是最常见的诱因，而非病因。1.呼吸系统疾病：肺通气或（和）换气障碍，如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液等。2.呼吸中枢抑制：急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等。3.神经-肌肉传导系统受损：通气不足，如脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等。二、临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。（一）呼吸困难：最早出

3、现的症状。（频率、节律和幅度改变）（二）发绀：缺氧的典型表现。（三）精神神经症状：急性缺氧引起：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。合并急性二氧化碳潴留：嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，以至呼吸骤停。（四）循环系统表现：心率快、周围循环衰竭、血压下降、心律失常。（五）消化和泌尿系统表现：肝肾功能损害，上消化道出血。三、诊断呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。1.动脉血气分析：pH（7.35-7.45）可反映机体的代偿状况。当PaC02（35-45mmHg）升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒；若PaC02升高、pH7.35，则称为失代偿性呼吸性酸中毒。做题：以病因推测：COPD呼酸、呼酸合并代碱PH：P

4、H7.45失代偿性碱中毒；正常：代偿性。PaO2、PaCO2 2.肺功能检测：通过肺功能的检测能判断通气功能障碍的性质（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并有换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。3.胸部影像学检查。4.纤维支气管镜检查。四、治疗：保持呼吸道通畅是最基本、最重要的措施。1.保持呼吸道通畅：是最基本、最主要的治疗措施。2.氧疗：I型呼衰应予以较高浓度氧（35%）。II型呼衰给予持续低流量给氧。3.呼吸兴奋剂的应用：使用原则：必须保持呼吸道通畅；呼吸机功能必须基本正常；不可突然停药；主要适用于中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。4.机械通气5.病因治疗第二节慢性

5、呼吸衰竭一、病因慢性呼吸衰竭多由支气管-肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症。二、发病机制和病理生理（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足；弥散障碍；通气血流比例失调；肺内动-静脉解剖分流增加。（二）低氧血症对机体的影响中枢神经系统：脑细胞功能障碍，毛细血管通透性增高，脑水肿、损伤、死亡。循环系统：心率快，血压高，肺动脉血管收缩，肺动脉高压。呼吸系统：缺氧对呼吸的影响远低于CO2潴留的影响。酸碱平衡和电解质：代酸、高钾。（三）高碳酸血症（CO2潴留）对机体的影响：中枢神经系统：先抑制后兴奋。循环系统

6、：同上。呼吸系统：强有力的呼吸兴奋剂，通气增加。酸碱平衡和电解质：呼酸、低氯。三、临床表现1.呼吸困难。2.精神神经症状。3.循环系统表现。四、血气分析的异常改变及临床意义PaC02升高、pH正常，称为代偿性呼吸性酸中毒；PaC02升高、pH7.35时，称为失代偿性呼吸性酸中毒。五、诊断慢性呼吸衰竭的诊断主要依据血气分析。 血气分析的异常改变及临床意义（一）动脉血氧分压（Pa02）：正常值：80100mmHg，50mmHg提示呼吸衰竭。（三）血液酸碱度（pH）：正常值为7.357.45；pH升高提示碱中毒，pH降低提示酸中毒；但pH异常不能区别是由呼吸性抑或代谢性因素所致，需结合PaC02、H

7、CO3-变化与临床其他资料综合分析。（四）碳酸氢盐（HCO3-）：正常值为2227mmolL；它是人体代谢性酸碱失衡的定量指标；HC03-增高提示代谢性碱中毒，降低提示代谢性酸中毒。（五）剩余碱（BE）：正常值为2.3mmol/L；将血液标本滴定至pH 7.4时，消耗酸或碱的量，加酸为正值，加碱为负值。六、治疗 （一）通畅气道、增加通气量：是改善缺氧和纠正二氧化碳潴留的基本条件。1.支气管扩张剂。2.祛痰疗法：祛痰药物或使用雾化吸入。3.呼吸兴奋剂：尤适用于通气严重不足伴有意识障碍者；应用呼吸兴奋剂的前提是一定要保持呼吸道通畅。4.气管插管或气管切开：对病情严重者（PaO245mmHg，PaC

8、O270mmHg），或神志不清甚至昏迷者，以及呼吸道有大量分泌物的患者，应考虑作气管插管或切开，建立人工气道，进行机械通气。（二）纠正缺氧：对于缺氧伴二氧化碳潴留的型呼吸衰竭的患者，宜采用持续低流量低浓度吸氧（吸入氧流量13L/min，浓度2533%）；吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（Lmin）。因为慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升。（三）控制感染：是治疗呼吸衰竭的重要措施。当有呼吸道感染征象时，应根据痰菌培养及药敏试验，选用有效抗菌药物。（四）水、电解质和酸碱失衡的处理：慢性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒，治疗的主要措施是改善通气，排出过多的二氧化碳；并发代谢性酸中毒时，可酌情使用小量5%碳酸氢钠静脉滴注，但要注意保持呼吸道通畅；呼吸衰竭患者在大量应用利尿剂和糖皮质激素后常并发低钾、低氯血症，产生代谢性碱中毒，应及时补充钾、氯，并可用盐酸精氨酸静脉滴注。 （五）对症处理