慢性呼吸衰竭.doc

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1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 慢性呼吸衰竭【病因】慢性呼吸衰竭多由支气管-肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着症等。胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导致慢性呼吸衰竭。【临床表现】慢性呼吸衰竭的临床表现与急性呼吸衰竭大致相似。但以下几个方面有所不同。（一） 呼吸困难慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸刷街，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发CO2潴留，PaCO2升高过快或显著升高以致发生CO2麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。（二） 神经症状慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，

2、随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，椎体束征阳性等。此时应与合并脑部病变作鉴别。（三）CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。【诊断】慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准参见急性呼吸衰竭，但在临床上II型呼吸衰竭患者还常见于另一种情况，即吸氧治疗后，PaO260mmHg，但PaC

3、O2仍高于正常水平。【治疗】治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则，与急性呼吸衰竭基本一致。（一） 氧疗COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2储留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，接触了低氧对外周化学感受器的刺激，便会一直患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。（二） 机械通气根据病情薛涌无创机械通气或有创机械通气。在COPD急性加重早起

4、给予无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管率，改善预后。（三） 抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。抗感染治疗抗生素的学则可以参考相关章节。（四） 呼吸兴奋剂的应用需要时，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪（almitrine）50-100mg，2次/日。该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。（五） 纠正酸碱平衡失调慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速地纠

5、正呼吸性酸中毒时，原以增加的碱储备会使pH升高，对机体造成严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒的同时，应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾。（六） 建立通畅的气道在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，保持气道通畅。具体措施包括：1清理呼吸道分泌物；2支气管解痉剂；3建立人工气道，经上述处理效果差，则采用经鼻气管插管或气管切开，建立人工通道。护理（1） 氧疗的护理按医嘱实施合理疗养。氧疗实施过程中，应注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难环节、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深，可能为CO2潴留加重。应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整呼

6、吸氧流量或浓度，达到既保持氧疗效果，又可防止氧中毒和CO2麻醉的目的。注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和气道粘液栓形成。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持其清洁与通畅，定时更换消毒，防止交叉感染。向病人家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。（2） 病情观察 检测病人呼吸的频率、节律和深度，呼吸困难的程度。检测生命体征，尤其的血压、心率和心律失常的情况。观察缺氧及CO2潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿。评估意识状况及精神神经症状，观察有无肺性脑病的表现。观察咳嗽咳痰的情况，注意痰液颜色，性质和量的变化。（3） 病室环境要保

7、持舒适、洁净，室温维持在18-20度，湿度50-60/为宜。空气新鲜，冬季注意保暖，防止受凉。（4） 给予高蛋白、高维生素、足够热量、易消化饮食；少量多餐，避免油腻、刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。对张口呼吸、痰液粘稠者，补充足够水分，一般每天饮水1500毫升以上，以保持呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复。做好口腔护理。（5） 要适当增加休息，体位要保持舒适。（6） 促进和知道病人进行有效的呼吸和咳痰协助和知道病人取半卧位或坐位，趴伏在床上，借此增加辅助呼吸肌的功能，促进飞膨胀。知道、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时隔肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少

8、肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能。（7） 配合抢救发生病情变化及时抢救，预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好有关抢救用品，及时准备做好各项工作，赢得抢救时机，提高抢救成功率，同时做好病人家属的护理。（8） 用药护理按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。茶碱类、B2受体兴奋剂等药物，能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善气道功能，环节呼吸困难。指导病人正确使用支气管解痉气雾剂，减轻支气管痉挛。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增强呼吸频率和潮气量，改善通气，但同时增加呼吸作功，增强氧耗量和CO2的产生量。使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，适

9、当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量；如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴速；若经4-12小时未见效，或出现肌肉抽搐等严重副作用时，应及时通知医生停用药物。2型呼吸衰竭病人常因呼吸困难、咳嗽、咳痰或缺氧、CO2潴留引起烦躁不安、失眠，护士在执行医嘱时应结合临床表现认真判别，禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等，慎用其它镇静剂，如地西泮，以防止发生呼吸抑制。（9） 心理护理病人常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至对治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，病人在严重呼吸困难期间护士应尽量在床旁陪伴，呼叫器放在病人易取之处，听到呼叫立即应答，做各项检查、操作前向病人作好解释。允许病人体温和表达恐惧心理，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。【精品文档】第 3 页