受限空间作业.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流受限空间作业.精品文档.新疆燃气（集团）有限公司XINJIANG ASIA GAS GROUP CO .，LTD受限空间作业安全管理制度（2011年11月1日起试行）二一一年十一月 受限空间作业安全管理制度（试行）2011年11月一.目的：为进一步提升集团整体安全生产管理水平，强化现场作业的安全管控，确保受限空间内各类燃气设施和人员的安全，进一步规范各类受限空间作业，避免突发事件发生，特编制本制度。二.适用范围：凡在在集团公司业务范围内，从事受限空间作业活动的，应该遵照本制度执行，受限空间内日常生产运行活动不适用本制度。三.术语和定义：1受限

2、空间的概念：是指集团管辖范围内受各类危险因素制约易造成安全事故或重大安全隐患的场所，受限空间的运行管理和作业管理是燃气经营企业安全生产管理的重点。1.1受限空间运行管理：是指集团管辖的各类受限空间内,在日常生产运行过程中，为实现生产运营目标，防止因人的不安全因素、设施的不安全状态及危险环境影响等危险因素造成安全生产故事、及时有效的控制安全隐患,实施的安全运行管理。1.2受限空间的作业管理：是指在集团公司各类受限空间生产作业过程中，为及时有效的控制安全隐患、防止各类作业受危险因素造成安全事故，实施的安全作业管理。2.受限空间作业类别：本制度受限空间作业包括：狭小空间作业、动火作业、泄漏修复作业、

3、高空作业、挖掘作业和临时用电接电作业，共六种；受限空间内其他作业，可以参照本制度采取相应的管理措施。2.1狭小空间作业：是指在集团所属管理区域内罐、管道、下水道、沟、井、池等进出口受限，通风不良，存在有安全隐患，可能对进入人员的身体健康和生命安全构成危害的半封闭设施及各场站内划定的防火、防爆区域。【参照化学品生产单位受限空间作业安全规范（AQ 3028-2008）相关内容】。具体存在形式分三类：密闭容器、地下狭小受限空间和地上狭小受限空间。2.2动火作业：在易燃易爆场所、禁火区进行焊接与切割作业使用喷灯、电钻、砂轮等，可能产生火焰、火花和赤热表面的临时性作业。【中华人民共和国化工行业标准厂区动

4、火作业安全规程（HG 23011 - 1999）相关内容】。2.3高空作业：凡在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行的作业称为高空作业。【高处作业分级GB/T360893国家技术监督局】。2.4泄漏修复作业：是指集团所属管理区域内燃气“带气”设施泄漏修复的各项作业。2.5临时用电接电作业：【施工现场临时用电安全技术规范JGJ4688】。2.6挖掘挖掘、移动或堆置土壤或类似物料，从而产生符合受限空间定义的区域。即深度大于1.2 m的，或作业时人员的头部在地面以下的。3作业危险特征（符合任一项或以上）3.1存在或可能产生有毒有害气体；3.2存在或可能产生掩埋进入者的物料；3.3内部

5、结构可能将进入者困在其中（如球罐等）；3.4存在易燃易爆场所3.5存在高空坠落危险3.6存在挖掘、临时用电危险等已识别出的健康、安全风险（危险源辨识）。 4作业人员被授权进入受限空间作业的人。必须了解潜在的危害、要采取的预防措施、规定的工作范围和极限、撤离和沟通程序,以及清楚与进入有关的其他人员。 5许可证为确保进入受限空间人员作业及管理安全可控，确保燃气设施的稳定运行，落实集团各项安全管理制度，消除安全隐患，避免事故的发生而对受限空间进入者及作业许可的确认文件 。 6管理者负责核实并保证进入受限空间作业的所有安全条件，有权批准进入或取消进入的人，一般由受限设施管理单位或工程建设管理单位的人员

6、构成。7监护人被指定负责监督作业人员，保证满足进入许可证所规定的进入条件以及启动救援计划的人。四.受限空间作业等级划分：1.一级受限空间作业 ：1.1各场站、加气站设备工艺区内的作业；1.2无氧、缺氧或氮气保护状态下的设施维修、维护、检测及并工程；1.3动火作业（高压、次高压、中压带气管线或阀门更换、维修、抢修作业）1.4“密闭容器”内的作业（如球罐检测等）1.5两家业务单位以上共同参与作业（如加气站停气改造等）1.6经主管部门确认，要求按一级受限空间作业控制的。1.7同一受限空间作业同时存在一级和二级作业的，原则上“就高不就低”，应同样视为一级受限空间作业。 2.二级受限空间作业 ：2.1各

7、场站、加气站设备工艺区外、燃气安全保护范围内的各项作业；2.2受限空间动火作业（有效排空、区域内唯一一处的中压管线或阀门更换、维修、抢修作业 ）2.3人工挖桩孔、井深度超过3米及以上的作业（包括：新建工程的施工）2.4在燃气设施保护范围内的各类开挖施工，与燃气管线存在“交叉”的，应签订燃气设施保护协议，制定燃气设施保护方案，安排专人监护作业。2.5同一受限空间作业同时存在二级和三级作业的，原则上“就高不就低”，应同样视为一级受限空间作业。3.三级受限空间作业 ：3.1受限空间动火作业（低压管线或阀门更换、维修、抢修作业 ）3.2在生产装置区建设安装，未与系统连接，独立的新容器等设备；3.3进入

8、沟、池以及有井盖的阀门井（给水、热力等）3.4工程项目、作业的临时用电接电作业；3.5高空作业。 3.6在燃气设施保护范围内的各类开挖施工，“平行”于燃气管线开挖的，应签订燃气设施保护协议，制定燃气设施保护方案，安排专人监护作业。3.7各业务单位应根据自身特点列出各自需申请的各项受限空间作业、施工作业方及需其他部门配合的业务（包括由业务单位自身完成的受限空间设施的维修维护业务），经讨论通过后报集团安稽部备案（必须要列详细，以便于分级调整及制度执行）。五.受限空间作业管理职责要求：1. 管理部门职责：1.1集团安稽部是集团所有受限空间作业的安全监督部门，负责监督、检查各业务单位受限空间作业方案及

9、其措施的落实情况；负责组织对集团重大项目实施方案的审核。1.2一级受限空间作业，由各业务单位（部门）目标责任人或其授权管理人员进行相应作业把关，二级、三级受限空间作业由各业务单位（部门）安全生产管理部门负责人进行相应作业把关。1.3各业务单位安全生产管理部门，受理各自生产业务受限空间作业的申请，督促制订、审核和实施各类作业方案；现场安全交底并做好安全教育、安全监护等工作。 1.4设备、工程、技术管理部门，负责督促、检查施工单位制订施工方案，落实安全措施；负责组织、协调对施工人员的安全教育及现场安全交底工作，现场安全措施到位的检查确认。 1.5作业单位负责制订、落实施工方案及安全措施；负责做好安

10、全教育、安全交底、安全监护等工作。 1.6各类作业应有第三方监督单位作为中介管理单位（如工程监理），如无第三方监督单位的，各申请单位（部门）的上一级单位（部门）作为中介管理单位参与对作业方案、作业过程监督等全过程管理。2.现场人员工作职责：2.1监护人员职责：2.1.1监护人应由申请单位和作业单位人员构成，应持作业许可证监护； 2.1.2在作业人员进行受限空间作业前，负责对安全措施落实情况进行检查，发现安全措施未完全落实或安全措施不完善时，有权禁止作业；在过程中发现异常情况时，应立即停止作业，并采取相应措施；2.1.3检查各项安全措施落实情况，做好相应的记录。在作业期间，不得离开现场或做与监护

11、无关的事。 2.2作业人员的职责 2.2.1持有经批准的、有效的作业许可证，方可进入施工作业。在作业前应充分了解作业的内容、地点（位号）、时间、要求，熟知作业中的危害因素和作业许可证中的安全措施。2.2.2作业许可证所列的安全防护措施经落实确认、监护人同意后，方可作业。2.2.3对违反规范及本制度的强令作业、安全措施不落实、作业监护人不在场等情况有权拒绝作业，并向上级报告。如发现监护人不履行职责时，应立即停止作业。2.2.4服从监护人的指挥，禁止携带作业器具以外的物品进入现场。劳动保护着装和装备不符合规定不得作业。2.2.5在作业过程中如发现情况异常或感到不适时，应立即向监护人发出信号，并在保

12、证安全的情况下迅速撤离作业现场（严禁在有毒、窒息环境中摘下防护面罩）。六.受限空间作业的安全措施1一级受限空间作业许可证的有效期一般为为24小时（指连续时间），二级、三级受限空间作业许可证有效期不超过72小时（指连续时间） 。2作业单位，应配备符合规定要求的应急救护器具：包括空气呼吸器、防护面具（正压式）、救生绳索和灭火器材，安全通道不得有障碍物，保证其畅通无阻，便于人员出入和抢救疏散。3.当受限空间内状况由于外力发生改变时，作业人员应立即撤出现场，同时为防止人员误入，应设置“危险！严禁入内”警告牌或采取其它封闭措施。隐患排除后方可进入。 4.在作业之前，应切实做好有效隔离，并对该设备进行吹扫

13、、置换合格，盲板应挂牌标识。 5井下、密闭容器内等作业，应采用自然通风，空间氧含量应保持在19.5-23.5%，必要时采取强制通风（严禁充氧气或富氧空气）。作业人员应视受限作业空间环境存在的风险程度，佩戴面具、呼吸器等装备（使用前必须仔细检查其气密性）。6.每次工作时间不宜过长，应安排轮换作业或休息。容器内部、井下、管沟（道）等通风不良，存在风险的部位，应拴带救生绳。 7.防火、防爆区域作业应穿防静电工作服、工作鞋，使用防爆型低压灯具及不产生火花的工具 8作业使用的所有电气设备必须安并做到“一机一闸一保护”。照明应使用安全电压，进入金属容器（炉、塔、罐等）和潮湿、工作场地狭窄的受限空间作业照明

14、电压不大于36V，（压力容器检验安全技术规范规定不大于24V）；其接线箱（板）严禁带入容器内使用，在潮湿容器中，作业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠。 9.当作业环境原盛装过可燃液体、气体等介质，有挥发可能性的，应使用防爆电器（压力容器检验安全技术规范规定不大于24V）；作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。严禁携带手机等非防爆通讯工具和其它非防爆器材。 10.受限空间作业，不得使用卷扬机、吊车等运送作业人员，作业人员所带的工具、材料须进行登记，禁止与作业无关的人员和物品工具进入受限空间。（特殊情况除外如：球罐内部检验，使用的是立柱支撑悬臂式检验支架，悬臂架通过手动吊葫芦，人工吊

15、运作业人员上下、左右旋转，接触罐壁表面进行焊缝检测）。11.在受限空间作业期间，严禁同时进行各类与该设备有关的工作。在同一受限空间内，不应进行交叉作业。 12.发生有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离式防护面具进入设备施救，并至少有一人在外部做好联络、监护工作。 13.作业过程中严格控制受限空间人员数量。所有进入设备的人员，必须在作业许可证于以体现，并经监护人同意方可进入。14.经批准的作业许可证是受限空间作业的依据，不得涂改。当作业许可证中安全措施、高空作业、临时用电、气体检测等栏目不够时，可另加附页。作业许可证和附页应妥善保管，保存期为两年。 七.受限空间作业许可证办理流程：后附

16、流程图1.受限空间作业方案制定和审查：基层单位（申请单位、部门）负责人组织对作业现场进行危害识别和风险评估，制定出符合受限空间作业相关方案（如监护方案等），专业主管部门（应为作业单位安全管理部门）按照分工进行审核，由基层单位向作业单位进行任务交底和风险告知。2.受限空间作业许可证办理2.1方案审查通过后，基层单位技术员或安全员负责填写受限空间作业许可证上的基层单位、受限空间名称、作业时间、作业内容及监护人姓名栏。作业单位的现场负责人负责填写许可证上的作业单位、作业人员姓名栏。 2.2作业单位现场负责人，根据基层单位提供的危害识别和风险评估结果，结合现场施工作业环境进行工作危害识别，组织制订相应

17、的防范措施，填写受限空间作业许可证，作业单位监护人和领导签字确认后送基层单位审核。 3.受限空间作业现场措施确认基层单位负责人组织有关专业技术人员到施工现场检查，结合施工作业环境对施工单位分析的工作危害和制订的防范措施进行补充完善，由作业监护人、有关专业技术人员、基层单位负责人检查防范措施落实后，在受限空间作业许可证上签名。 3.1一级受限空间作业，由受理单位安全部门的负责人（处长、经理）和施工作业单位主管部门负责人（处长、经理），到施工作业现场检查确认安全防范措施落实情况，审核会签。并由受理单位主管领导（主管安全的副总经理）审批后生效，并报集团安稽部备案。3.2二级、三级受限空间作业许可证，

18、由受理单位项目负责人（作业负责人、科长或主管）、作业单位现场负责人（科长、主管）审核会签，受理单位主管领导（处长、经理）审批生效，并在申请单位存档。 4.受限空间作业现场交底和承诺 作业监护人和现场负责人，在作业前对工作危害识别及采取的防范措施进行检查，清楚受限空间作业许可证上描述的危害，并且确认相关的防范措施已落实，签名后准许受限空间作业。八.进入受限空间作业检查确认程序：应包括但不限于以下内容序号作业检查对策措施备注1特种作业人员是否持证上岗？ 特种作业人员必须持有有效的特种作业证 注：容器检验需要辅助工进行打磨除锈和配合其他作业，而无需特种作业证。2劳保着装是否规范？ 必须戴安全帽、防护

19、眼镜、防护手套、穿工作服、劳保鞋等相关的安全防护用品。3作业人员和监护人是否了解现场情况，清楚潜在的风险？ 作业前必须进行安全教育。生产单位必须与施工单位进行现场检查交底，施工负责人应向作业人员进行作业程序和安全措施交底 4是否制定了相应的作业程序、安全防范和应急措施？ 进入受限空间作业前，监护人员和作业人员必须熟知了解紧急状况时的逃生和救护方法。作业现场应配备一定数量的、符合规定的救生设施和灭火器材等 5是否严格执行“三不进入”？ 没有办理进入受限空间作业许可证不进入；安全防护措施没有落实不进入； 监护人不在现场不进入 6进入受限空间作业前，是否已做好工艺处理？ 将受限空间吹扫、置换合格，所

20、有与其相连且可能存在可燃可爆、有毒有害物料的管线、阀门应加盲板隔离，盲板处应挂牌标识 7在缺氧环境中，是否佩带隔离式防毒面具？ 在特殊情况下，作业人员可戴供风式面具、空气呼吸器等。使用时必须安排专人监护 8进入受限空间作业是否使用安全电压？ 进入金属容器（炉、塔、罐等）和特别潮湿、工作场地狭窄的非金属容器内作业，照明电压应为36V以下安全电压）；当需要使用电动工具或照明电压大于安全电压时，应按规定安装漏电保护器，其接线箱（板）必须放置在容器外部9是否使用卷扬机、吊车等运送作业人员？ 进入受限空间作业，不得使用卷扬机、吊车等运送作业人员，作业人员所带的工具、材料须进行登记 10是否是易燃易爆环境

21、？ 在易燃易爆环境中，应使用防爆电筒或电压不大于12V；作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具 11取样分析是否有代表性、全面性？ 受限空间容积较大时，应对各部位取样分析，保证受限空间任何部位的有害物质含量合格 12是否存在交叉作业？ 应有防止交叉作业层间落物伤害作业人员的安全措施 13是否有防止人员误入的措施？ 应设置“危险！严禁入内”警告牌或采取其他封闭措施 14作业场所照明光线不良或过度？ 按照国家标准设置照度 15设施或设备的出入口内外是否保证其畅通无阻？ 安全出口不得有障碍物，保证其畅通无阻，便于人员出入和抢救疏散 16通排风是否良好？ 可采用自然通风。必要时可用通风机、鼓风机强制抽

22、风或鼓风，但严禁充氧气17进入受限空间需要进行登高、动火等作业，是否按相应规定办理了作业许可手续？ 按规定办理相关作业许可 18临时用电接电是否规范是否参照施工现场临时用电安全技术规范JGJ4688九应急管理根据集团及各业务部门制度制定、修订的应急预案执行。十解释和说明本制度自2011年11月1日起执行，未尽事宜由集团安稽部负责解释说明。附：1、 受限空间作业许可证办理流程2、 动火作业许可证3、 高空作业许可证4、 临时用电许可证5、 进入受限空间作业许可证6、 挖掘作业许可证受限空间作业许可证办理流程动火作业许可证编号:作业单位作业区域、地点动火作业人：动火监护人：动火作业审核人：作业内容

23、描述：有效期：从 年 月 日 时到 年 月 日 时动火作业类型：口焊接 口气割 口切削 口打磨 口钻孔 其他：作业使用的设施、器械：口电焊机 口气焊气割器械 口切割机 口磨光机 口电钻、冲击钻、气锤 其他：可能产生的危害：口爆炸 口火灾 口灼、烫伤 口机械伤害 口中毒 口触电 口泄漏 口窒息 口坠落 口落物 口掩埋 口噪声 其他： 是否在狭小空间内作业：口是 口否安全措施(符合“” 不符合“X”)口动火点已排空、置换、吹扫口动火区域可燃物已清除口消防设备准备妥当口个人防护装备齐全口动火监护人已到位口动火区域已有效隔离口动火区域通风已合格口消防监护到位口气体检测合格口其他应急设施和人员已到位口动

24、火区域已设置围栏和标识口其他气体检测：测试时间测试位置氧气测试浓度(235)可燃气体浓度LEL(下限10)有毒气体浓度(0)本人确认工作开始前气体检测已合格。检测人： 确认人：申 请对动火现场完成核查，具备动火条件，在动火过程中负责落实各项安全措施，在动火工作结束时通知生产单位现场负责人。作业申请人： 年 月 日 时作业监护本人已阅读许可并确认动火现场符合动火要求，按要求坚守现场，实施监护。现场监护人： 年 月 日 时技术、安全审核已经审核过本许可证，并确认符合技术规范管理要求及动火安全管理规定及动火安全规范的要求，经核实同意动火方案及实施动火。审核人： 年 月 日 时批 准已经审核过本许可证

25、，并确认符合公司相关规定和要求，经核实同意动火方案及实施动火。 作业批准人： 年 月 日 时作业关闭动火作业结束后，监护人留守现场，确认无任何火源和隐患后关闭作业。动火结束时间：申请人：年 月 日 时相关方：年 月 日 时审核人：年 月 日 时填写说明：1、作业各参与人员应按受限空间管理制度的要求进行填写。 2、各业务单位、部门要严格按照制度要求进行分级审批。 3、此表格填写完毕后应一式两份，一份带往作业现场待查，一份由申请单位存档。高处作业许可证 编号：作业单位作业区域、地点作业人员作业内容描述：有效期从 年 月 日 时至 年 月 日 时安全措施口身体条件符合要求口着装符合工作要求口配戴安全

26、带口30m以上作业配备通讯工具口其他措施口携带工具袋口设置围栏、警戒线、夜间警示灯口作业点照明充足口员工进行了培训口垂直分层作业中间有隔离口梯子符合安全要求口在非承重物上作业时搭设承重板口员工清楚坠落风险作业人员和监护人签名本人已阅读许可并且确信所有条件都满足。作业人：作业监护人：许可证的审批本人在工作开始前，已同工作区域负责人讨论了该工作及相关的安全计划，并对工作内容进行了检查，该工作许可证的安全措施已落实。作业申请人： 年 月 日 时本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作及安全计划，并对工作内容进行了检查，我对本工作及工作人员的安全负责。作业审核人： 年 月 日 时作业批准人： 年 月

27、日 时许可证的延期(本许可证有效期为一个工作班次，如超过期限需延续，许可证应延期。)本许可证延期从： 年 月 日 时至 年 月 日 时申请人： 相关方： 批准人： 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时许可证的关闭工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，许可证关闭。申请人： 年 月 日 时相关方： 年 月 日 时批准人： 年 月 日 时填写说明：1、作业各参与人员应按受限空间管理制度的要求进行填写。 2、各业务单位、部门要严格按照制度要求进行分级审批。 3、此表格填写完毕后应一式两份，一份带往作业现场待查，一份由申请单位存档。临时用电许可证编号：临时用电单位临时用电用途用电地点用电

28、期限 年 月 日 时至 年 月 日 时临时用电单位填写 生产单位确认、填写用电设备清单电源接入点工作电压电气专业人员设备名称负荷(KW)用电线路：符合“”不符合“X”用电设备：符合“” 不符合“X”口接引点确认 口上锁点确认口电源接线状态 口焊接设备口电缆规格及走向 口接地口电缆及设备外观口手持电动工具口漏电保护 口负荷确认口电气绝缘状况 口临时照明口防爆区域 口线路架空口设备防护罩 口符合防爆要求口线路标志 口穿越保护口测量检查临时用电设备电源插头口配电盘、箱开关 口一机一闸口设备外壳绝缘1Mn负荷合计口临时用电组织设计口其他口其他安全注意事项(电气专业人员)：本人已对临时用电相关资料、情况

29、进行了核实，并对用电设备进行了检查，确认该作业许可证的安全措施已落实。用电单位申请人：年 月 日 时本人在工作开始前，已经对照上述检查内容进行了检查，符合临时用电相关标准，我对本次检查的结果负责。作业单位电气专业人员：年 月 日 时本人已同申请单位、电气专业人员讨论了安全工作方案，确认该工作许可证的安全措施已落实，电气专业人员已进行了检查，我对本工作及作业人员的安全负责。生产单位审核人： 年 月 日 时生产部门批准：技术部门批准：安全部门批准：许可证关 闭已经按照临时用电组织设计中的拆除方案安全地拆除所有临时用电线路和设备，许可证可以关闭。作业单位电气专业人员： 年 月 日 时用电单位申请人：

30、年 月 日 时生产单位审核人：年 月 日 时填写说明：1、作业各参与人员应按受限空间管理制度的要求进行填写。 2、各业务单位、部门要严格按照制度要求进行分级审批。 3、此表格填写完毕后应一式两份，一份带往作业现场待查，一份由申请单位存档。进入受限空间作业许可证 编号：作业单位：作业人员：监护人员：作业地点、区域：作业内容描述：是否附安全工作方案 口是 口否是否附应急预案 口 是口否有效期：从 年 月 日 时到 年 月 日 时作业类型(符合“” 不符合“X”：口焊接口压力吹扫口撞击口挖掘口燃烧口切削口用电口钻孔口化学清洗口打磨口喷涂口检验检测 口 其他 危害识别(符合“” 不符合“X”)口爆炸性

31、粉尘口易燃性物质口(机械)能量集聚口挥发性物质口高压介质口有毒有害化学品口高温、低温口触电口淹没、掩埋口空间内活动受限口火花、静电口坠落、滑跌口辐射口噪音安全措施（需要“” 不需要“X”)设备隔离设备清理用电防火口设置警戒口内部观察口断开电路口水源与输送口断开或盲板隔离口吹扫置换口防爆设备、工具口阻燃毯口张贴警告标志口化学清理口工具、照明的安全电压口泡沫灭火器口清污口接地和漏电保护口干粉灭火器口泄漏检测口绝缘工具口防火服口其他口消防车个人防护及应急措施：(需要“” 不需要“X”)口通风设施口检测仪口冲淋设施口安全带、安全帽口防尘面具口化学防护服口连在入口点的救生索口护耳、耳塞口空气呼吸器口布质

32、颈脖覆盖物口声光报警器口通讯设备口应急预案口橡胶手套气体检测检测时间检测位置氧气检测浓度可燃气体浓度LEL有毒气体浓度()本人确认工作开始前及过程中气体检测已合格。 检测人签字： 确认人签字：许可证的签批本人在工作开始前，已同工作区域负责人讨论了该工作及相关的安全计划，并对工作内容讲行了检查，该工作许可证的安全措施已落实。作业申请人： 年 月 日 时本人已同工作执行单位(人员)行了检查，讨论了该工作及安全计划，并对工作内容进作人员的安全负责。作业审核人： 年 月 日 时作业批准人 年 月 日 时许可证的延期(本许可证有效期为一个工作班次，如超过期限需延续，许可证应延期。) 本许可证延期从 年

33、月 日 时至 年 月 日 时申请人： 相关方： 批准人： 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时许可证的关闭.工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，许可证关闭。作业申请人： 年 月 日 时相关方： 年 月 日 时批准人： 年 月 日 时填写说明：1、作业各参与人员应按受限空间管理制度的要求进行填写。 2、各业务单位、部门要严格按照制度要求进行分级审批。 3、此表格填写完毕后应一式两份，一份带往作业现场待查，一份由申请单位存档。挖掘作业许可证 编号：作业单位：作业区域：作业人员：作业内容描述：是否附安全工作方案口是口否其他附件(危害识别等)：是否附图纸口是口否图纸说明：有效期：从

34、年 月 日 时至 年 月 日 时隐蔽设施情况 有 无 管径、走向、深度、位置 参考图号公用设施线路 口 口水 口 口下水道 口 口压缩气体 口 口电气仪表线路 口 口工艺管线 口 口消防管线 口 口其他隐蔽设施 口 口其他 口 口主要安全措施口电气专业人员口路障、围栏和警告标志口机具防爆口气体检测口专业技术人员口个人防护口监督人员口采取手工挖掘定位口夜间施工安全措施口通风措施口员工进行了充分的培训口员工清楚坠落风险口其他措施口口不采取防护措施的说明：准备工作检查口挖掘施工方案已审查通过口已落实现场安全监督口已考虑对邻近结构物的影响口已确认土壤类型口已进行危险评估和制定工作计划口已考虑挖出物的处

35、置口已确定塌方防护措施口已制定每日检查清单口已考虑排水方式口已对所有施工人员进行交底口需要的支护设施已就位口已准备跨越坑沟的设施口已制定紧急状态下的安全措施口已确定机具设备进入区域的方式口已确定逃离坑沟的方式和物资口已确定阻断道路的警示和管制口开挖区域已在现场标识口挖掘机具的活动范围是否足够口已准备围栏和警示设施口其他口相关单位审查签字技术： 生产： 安全： 其他： 申请本人在工作开始前，已同相关人员讨论了该工作及挖掘方案，并对工作内容进行了现场检查，该工作许可证的安全措施已落实。 作业申请人： 年 月 日 时审核本人已同施工单位(人员)讨论了该工作及挖掘方案，并对工作内容进行了现场检查，我对本工作及工作人员的安全负责。 作业审核人： 年 月 日 时批准生产： 技术： 安全： 年 月 日 时关闭作业结束，经确认现场无任何危害，许可证关闭。申请人： 相关方： 批准人： 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时填写说明：1、作业各参与人员应按受限空间管理制度的要求进行填写。 2、各业务单位、部门要严格按照制度要求进行分级审批。 3、此表格填写完毕后应一式两份，一份带往作业现场待查，一份由申请单位存档。