血液肿瘤患者姑息护理的现状及发展对策研究进展_高月乔.docx

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1、 中华护理杂志 2016 年 10 月第 51 卷第 10 期 综述 血液肿瘤患者姑息护理的现状及发展对策研究进展 高 月 乔 田 丽 冯 妞 婷 王 盼 盼 李 想 陈 长 英 【关键词】血液肿瘤；姑息护理；研究进展 【 Key words】 Hematologic Neoplasm; Palliative Care; Review 白血病、恶性淋巴瘤以及多发性骨髓瘤是常见 的血液肿瘤，患者在治疗过程中会面临严重的症状 负担，如疼痛、感染、出血、疲乏等，导致疾病易反复， 且症状会贯穿整个疾病治疗过程，给患者带来生理 和心理上的严重创伤 1 。姑息护理是一种以患者及 家属为中心的特殊健康护理，

2、强调对疼痛和抑郁等 症状的有效管理，给予适合患者及其家属的需求、价 值观、信仰及文化背景的社会心理和精神方面的照 护 2 。研宄 证实，姑息护理能够提高肿瘤患者的生 活质量、对疾病的自我管理能力及患者和家属的满 意度，增加患者及家属对疾病的认知和理解，延长生 存期。目前的研宄大多为实体瘤患者提供姑息护理， 研宄显示， 44%实体瘤患者接受姑息护理服务，血 液肿瘤患者接受姑息护理服务的比例为 18 %。 现将 血液肿瘤患者姑息护理的现状及发展对策综述如 下，以 期为开展血液肿瘤患者姑息护理提供借鉴。 1 血液肿瘤患者姑息护理的现状 血液肿瘤有 60 多种不同的疾病类型，其疾病的 临床表现、治疗方

3、案和预后不尽相同 7。尽管血液肿 瘤治疗手段不断提高，延长了患者的生存期，但患者 面临严重的症状和心理负担。将姑息护理与抗肿瘤 治疗相结合，对做好患者整体护理非常重要。英国学 者Bakitas 等 8通过培训高级实践护士，对所有肿瘤 患者进行疾病管理教育，每个月进行 1 次电话随访， 直至患者死亡，结果显示早期姑息护理能够提高患 者的 1年生存率，降低患者的抑郁水平。有研宄 M D01： 10.3761/j.issn.0254-1769.2016.10.020 作者单位 :450052 郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科（高 月乔，田丽，冯娅婷，王盼盼），门诊部（李想 ）； 郑州大学护理学院 (

4、陈长英） 通信作者：陈长英， E-mail: changying000 商月乔：女，本科 (硕士在读），护师， E-mail: 2016-01-20 收稿 依据美国姑息护理质量共识对肺癌晚期患者进行干 预，发现早期在抗肿瘤治疗中融入姑息护理可以提 高患者的生活质量，延长生存期。 有学者 9对美国、加拿大、英国、中国香港等地 所有接受姑息护理的肿瘤患者进行分类统计，发现 血液肿瘤患者显著少于其他肿瘤患者。 Cheng 等 w发 现在美国血液肿瘤与实体瘤患者接受姑息护理的比 例分别为11 %、 89%，血液肿瘤患者从诊断到死亡的 时间以及开始接受姑息护理到死亡的时间均较实体 瘤患者短(P0.0

5、5)。血液肿瘤患者姑息护理的难获 得性和延迟性，增加了患者家属的焦虑、抑 郁情绪。 811 13等 11研宄了正在接受造血干细胞移植的血液 肿瘤患者家属的生理和心理状况，发现他们存在严 重的疲乏、抑郁、认知障碍和睡眠问题。护士是与患 者相处时间最长的专业照顾者，面对患者和家属存 在的诸多问题，可能使护士的工作满意度下降，承受 巨大的心理压力，甚至产生职业倦怠。 我国学者开始关注肿瘤患者的生活质量，开展 了姑息护理的相关研宄，如香港地区将姑息医学作 为临床肿瘤的亚专科 12，大陆学者也在姑息护理的 核心知识体系及培训、生命意义及死亡教育等方面 开展了研宄 1W51。 2015 年经济学人运用 2

6、0 个定量 和定性指标，对 80 个国家及地区的临终关怀的死亡 质量指数调查 显示，台湾地区排名第 6 (总分为 83.1 分 ）， 香港地区排名第 22 (总分为 66.6 分），大陆 地区排名第71(总分为 23.3 分）。姑息护理在中国的 癌症患者中起步较晚 17，目前针对血液肿瘤患者的 研宄较少，仅部分研宄关注血液肿瘤患者的生活质 量及心理状况 1W9，缺少姑息护理对血液肿瘤患者 生活质量影响的系统研宄。 2 血液肿瘤患者姑息护理的发展策略 2.1 提倡早期开展姑息护理 Chin J Nurs, October 2016, Vol. 51, No. 10 1237 综述 中华护理杂志

7、2016 年 10 月第 51 卷第 10 期 由于血液肿瘤本身的特殊性，医护人员在考虑 是否推荐患者进行姑息护理时，存在主观性，延迟了 早期姑息护理的开展。因此，医护人员在筛查姑息护 理患者时，使用恰当的疾病预后评价工具，可减少主 观判断，以便在疾病诊断之初即推进姑息护理的实 施。目前，己研制出较多的血液肿瘤患者预后评价工 具，如血液肿瘤患者预后模型、修订版的国际预后评 分系统 (Revised International Prognostic Scoring System ， IPSS-R )、 国际预 后指数 （ International Prognostic Index，IPI) 2

8、(W2，需要动态评估预后患者情况，便于 不断调整干预方案。 2.2 注重医护人员与患者及家属沟通交流 医护人员与患者及家属加强沟通交流，可提高 患者对疾病的认知。研宄 23表明，急性髓性白血病 起病紧急、病情波动以及致命性的合并症，容易诱发 创伤后应激障碍，医护人员与患者的沟通交流会影 响患者治疗方案选择及住院时间长短。护士可与患 者深度交流，建立信任关系，有助于实施姑息护理 24。 2.3 加强姑息护理专家与医护人员的合作 护士在推动姑息护理多学科团队的发展中起到 非常重要的作用 。有研宄 23 证实，姑息护理团队与 血液科的联合治疗，在新确诊的急性髓性白血病的 患者及家属的社会心理支持中发

9、挥了重要作用。学 者 26提出了有效构建和管理医院姑息护理团队的方 法，团队由护士、医生组成，分工合作，医护人员不定 期邀请姑息护理专家来指导交流，医护人员也参加 社会机构组织的丧亲家庭会议，以 积累更多的实践 经验，提高姑息护理能力。 2.4 积极与患者讨论预立医疗照护计划 制订预立医疗照护计划 （ advance care planning， ACP)是姑息护理的重要内容之一，指患者在意识清 楚时，获得了病情预后和临终治疗的信息，会凭借个 人生活经验及价值观，表达自己进入临终状态时的 治疗护理意愿，并与医护人员和（或）亲友沟通其意 愿 CT。患者和医护人员往往会倾向于积极治疗，避免 讨论该

10、问题。有研宄 28表明，在接受造血干细胞移植 的血液肿瘤患者中，开展关于疾病预后和 ACP 讨论 不影响患者和家属的 希望水平，不降低他们对医疗 团队的信任。大多造血干细胞移植的幸存者和家属 非常支持在移植前与其讨论死亡风险和制订 ACP， 认为对于减轻个人焦虑和家庭负担有积极意义 。 2.5 构建医院居丧期护理项目 丧亲之痛是对所爱之人死亡后的一种正常反 应，包括生理的、心理的、精神的和社会领域的体验。 居丧期护理有多种形式，如个体化心理治疗，同伴支 持和团体治疗等。在血液肿瘤患者离世后，照顾者表 达了强烈寻求帮助的愿望。有研宄 29显示，开展医院 内居丧期护理项目，对患者家属提供心理支持，

11、以减 轻家属丧亲之痛。 3 小结 姑息护理目前在实体瘤中己有广泛深入的研 宄，但在血液肿瘤中的开展较少且易延迟。本文分析 了姑息护理在血液肿瘤实施过程中面临的阻碍因 素，并提出了发展对策。对于血液肿瘤患者，需要早 期开展姑息护理，加强团队之间的合作和沟通交流， 以满足患者需求为目标，提高患者及照顾者的生活 质量。 参考文献 1 Niscola P, Tendas A, Giovannini M ,et al. Caring for terminal patients in haematology ： the urgent need of a new research agendaJ. Supp

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