病理学 第一讲 主讲： 中国医科大学.ppt

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1、局部血液循环障碍,中国医科大学病理教研室主讲人孙丽梅,第一节 充血 (Hyperemia),概念: 局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。类型: 1. 动脉性充血 （Arterial Hyperemia） 2. 静脉性充血（Venous hyperemia）又称淤血(Congestion),一、动脉性充血 （Arterialhyperemia）,(一) 概念: 局部组织或器官因动脉 输入血量增多而发生的充 血,称动脉性血。,(二)常见的充血原因及类型：,1. 原因: 各种原因。经神经体液 调节血管舒张神经兴奋 性升高或血管收缩神经兴 奋性降低血管内的血流 加快,使微循环动脉血灌注量 增

2、多,如炎症早期。,2. 常见的类型： 1）生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道。2）病理性充血：常见于炎症反应的早 期。 3）减压后充血：受压的组织或器官 突然解除压力细动脉反射性 扩张充血,如一次性大量抽取胸 水或腹水。,3. 病变: 肉眼: 大组织器官体积轻度增大 红颜色鲜红(RBC增多, 氧 和血红蛋白增多) 热代谢增强,镜下: 局部细动脉及毛细血管扩张 充血。,4. 后果: 1) 解除病因可完全恢复 2) 高血压或动脉硬化等破裂 性出血(如脑出血) 3) 减压后充血脑相对缺血 虚脱、晕厥,二、静脉性充血又称淤血 (Congestion),(一) 概念: 器官或组织V.回流受阻、

3、血 液淤积在小V.和毛细血管内称 淤血。,1. 内塞 V内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。2. 外压 V受肿瘤压迫、过紧 绷带。（不能代偿的情况下）。3. 心衰 左心衰-肺淤血； 右心衰-肝淤血。 严重时全身淤血。,(二)原因,(三) 病变： 1. 大 淤血的组织或器 官体积肿大。 2. 紫 淤血的组织或器 官颜色暗红, 还 原Hb增多、发红。 3. 凉 局部血停滞，毛 细血管扩张，散热 增加。2. 镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细胞增多。Capillary腔大。,1.肉眼,组织器官缺氧 实质细胞萎缩 变性 甚坏死 间质纤维组织增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高 水肿 漏出性出血

4、,2. 长时间淤血,(四) 结局及后果1. 解除病因 可以恢复,三、重要器官淤血,(一) 慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung )1. 原因: 左心衰竭2. 机制: 左心腔内压力升高肺V.回流受阻肺淤血。3. 病变：,肉眼: 肺体积增大, 暗红色， 切开，有 泡沫样液体流出镜下: 1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、 充血。 2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC。 3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔内吞噬含铁血黄素的 巨噬C。 4) 巨噬细胞,单核细胞,游离含铁 血黄素等。,慢性肺淤血,肺淤血和水肿,慢性肺淤血,(4) 临床表现 1) 气促、缺氧、呼

5、吸困难。 2) 端坐呼吸: 端坐的体位减轻淤血。 3) 粉红色泡沫痰 (5) 结局 长期慢性肺淤血肺组织缺血乏 氧肺组织纤维增生肺褐色硬化。,(二) 慢性肝淤血 （Chronic Congestion of Liver）,1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等2. 机制: 右心衰上下腔V回流受阻 肝淤血3. 病变 肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧张, 切面红、黄相间, 状似槟榔, 故 称槟榔肝(nutmeg liver)。,镜下： 1. 小叶中央V.肝窦充血。 2. 肝C.受压萎缩甚坏死消失。 3. 小叶周边带肝C脂肪变性。 4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功 能下降

6、5. 结局:长期慢性肝淤血： 塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生,肝硬化,槟榔肝,慢性肝淤血,慢性肝淤血,慢性肝淤血,淤血性肝硬化（早期）,第三节 血栓形成 Thrombosis,概念：活体心脏、血管内，血液某 些成分析出、凝集形成固体 质块的过程称血栓形成。形 成的固体质块叫血栓。,一. 血栓形成条件及机制,（一）心血管内膜损伤： 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗 凝和促凝两种功能，生理情况下以 抗凝作用为主，使血液保持流动状 态。,内皮损伤、血小板粘集示意图,（二）血流状态改变: 血流缓慢, 涡流, 如 静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝 处等。静脉比动脉发生血栓多4倍

7、。 其原因为: 1. 静脉内有静脉瓣； 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3. 静脉壁薄易受压，是血流通过毛 细血管到达静脉后粘性有所增加。,（三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态： 1. 遗传性: 第因子基因突变使protein C 失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝 血酶、蛋白C 、 S缺乏）,2. 手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 使促凝因子释放 3. DIC上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,二、血栓形成过程及血栓形态,(一) 血栓形成过程 1. 血小板粘附于裸露的胶原

8、表面血小板 被胶原激活释放ADP、血栓素A2 、 5-HT及血小板第因子血小板局部粘 集形成血小板堆（可逆的）启动了内 外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小 板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。,2. 由于血小板血栓的阻碍，血流在其下 游形成漩涡，形成新的血小板小堆。 如此反复进行，血小板粘集形成不规 则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有 大量红细胞的纤维蛋白网填充。,血栓形成过程示意图,(二) 血栓的类型和形态,1. 白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落。 镜下由血小板及少量纤维蛋白组成。2. 红色血栓: 主要见于静

9、脉内, 延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性与血管壁无粘连，镜下由纤维蛋白网大量红细胞组成。,3. 混合血栓: 延续性血栓的体部。灰红相 间, 表面波纹状, 与血管壁粘 连。镜下由血小板梁纤维蛋 白网、大量红细胞和白细胞 组成。4. 透明血栓: 组织或器官的毛细血管内， 见于DIC时。主要由纤维蛋 白构成。,动脉内白色血栓,心瓣膜白色血栓,混合血栓,静脉血栓,播散性血管内凝血综合征,透明血栓,血栓机化再通,三、血栓与坏死血凝块的区别,四、血栓的结局 1. 软化溶解吸收 2. 机化再通 3. 钙化血管内结石 4. 脱落栓子栓塞梗死,1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成梗死 静脉内血栓形成淤血 2. 心

10、瓣膜赘生物 (血栓)瓣膜病3. 血栓脱落栓塞梗死4. 广泛出血DIC,不利,有利: TB、溃疡病出血时止血,五、血栓对机体影响,谢 谢,局部血液循环障碍,中国医科大学病理教研室主讲人孙丽梅,第四节 栓塞 (Embolism),概念： 随血运行的异物，阻塞血管的 现象称栓塞。阻塞血管的异物 称栓子。 栓子可以是固体、液体或气体。,一、栓子运行途经 1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 2. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉3. 门静脉系统栓子：栓塞到肝 4. 交叉栓塞：如先天心病时5. 逆流栓塞：极罕见,栓子运行路径与栓塞模式图,（一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞：栓子95以上来自下肢 膝以上

11、的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞不引起严重后果（2）有慢性肺淤血肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰 竭猝死（4）多数小栓子栓塞右心衰猝死,二、栓塞的类型及对机体的影响,肺栓塞时血流变化示意图,肺动脉血栓栓塞,2. 体循环动脉栓塞：栓子80来自左心。 常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖 瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死 的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样 硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。,（二） 脂肪栓塞: 常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血右心肺。1. 直径20m脂滴栓子肺动脉及 毛细血管栓塞2. 直径 20m脂滴栓子肺泡壁毛 细血管肺静脉左心体循环 全身多器官栓塞,肺脂肪栓

12、塞,后果：少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除无不良后果。75%的肺栓塞急性右心衰死亡。,（三）气体栓塞： 1. 空气栓塞：大量空气入血 2. 减压病（沉箱病）：在高压环境 急速转到低压环境时，原溶解血 液内的气体迅速游离形成气泡， 阻塞心血管。,后果：大量气体经体静脉到右心，因心 脏搏动，将空气与血液搅拌形成大 量的泡沫样血液，并充满心腔，阻 碍了静脉回流和向肺动脉的输出， 造成严重的循环障碍，导致猝死。,（四）羊水栓塞： 分娩过程中一罕见严重合并症 1. 机理: 胎盘早剥 胎儿阻塞产道 宫内压增高羊水被压入子宫壁破 裂V.窦内肺及体循环栓塞,子宫强烈收缩,2. 病变: 肺小A.和

13、毛细血管内有羊水 成份(角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液) 3. 后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC 母子(女)双亡（五）其它栓塞: 肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。,癌细胞（肺）栓塞,第五节 梗死 (Infarction),概念: 因动脉阻塞引起的缺血性坏死 称梗死。,(一）梗死的原因： 1. 内塞: A内血栓形成; 外来栓子栓塞 2. 外压: 过紧绷带 (如钢丝止血) 3. 痉挛: A持续性痉挛(如心肌梗死) （且侧枝循环不能代偿的情况下）,一.梗死的原因和条件,（二）梗死的条件： 1. 动脉血供应阻断： 2. 供血血管的类型： 1) 双重血液循环供血不易发生梗死 2)

14、 单一血管供血相对易发生梗死 3. 局部组织对缺血的敏感程度： 缺血耐受性： 神经细胞 心肌 骨骼肌,二、梗死的病变及类型,(一) 梗死的病变(形态特征) 肉眼: 不同组织或器官而有差异。 锥体形脾、肾、肺等 地图形 心肌 节段形 肠,1. 形状,稍硬心、脾、肾 软脑 红色 出血性梗死 灰白 贫血性梗死 镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织 细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。,2. 质地,3. 颜色,(二) 梗死类型,1. 贫血性梗死(anemic infract): 概念: 发生于组织结构致密和侧 支循环不充分的实质器官。 条件: 当动脉分支阻塞时, 局部 组织缺血缺氧。 常见器官:如心、肾、脾等。,肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死,肾贫血性梗死,脾贫血性梗死,2. 出血性梗死（ hemorrhagic infract） 概念: 双重血液供应, 组织疏松, 高度淤血。 条件: 严重淤血、组织疏松 常见器官： 1) 肺出血性梗死 2) 肠出血性梗死,肺出血性梗死: 右侧为梗死灶,3. 败血性梗死: (septic infarct) 脓毒败血症时, 含有细菌团的栓 子栓塞在多个器官形成脓肿。,三、梗死对机体的影响和结局,梗死对机体影响与梗死的器官、 部位、梗死的范围面积有关2. 梗死的结局 1) 溶解、吸收 2) 机化 3) 包裹 4) 钙化,谢 谢,