恙虫病正式.ppt

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1、 早在公元313年，我国晋代医学家葛洪述及本病流行于华南一带，描述道“人行经草丛、沙地，被一种红色微小沙虱叮咬， 即发生红疹，三日后发热， 叮咬局部溃疡结痂”， 并称之为“沙虱热”， 颇似现代恙虫病。 了解本病的病原学，预防方法； 熟悉本病的发病机制、病理解剖、鉴别诊断及流行病学， 掌握本病的临床表现及诊断，抗病原治疗药物。 恙虫病恙虫病又名从林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体，亦称东方立克次体所致的急性自然疫源性传染病。鼠类是主要传染源，通过恙螨幼虫叮咬传播给人，主要临床特征为叮咬部位焦痂或溃疡、高热、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大及周围血白细胞减少等。Howard Taylor Ricketts

2、立克次氏体具有以下共同特点。立克次氏体具有以下共同特点。 1.1.大小介于细菌和一般病毒之间，光学显微镜可大小介于细菌和一般病毒之间，光学显微镜可以观察到，以球杆状或杆状为主，革兰染色阴性。以观察到，以球杆状或杆状为主，革兰染色阴性。 2. 2. 专性细胞内寄生；以二分裂方式繁殖。专性细胞内寄生；以二分裂方式繁殖。 3.3.节肢动物可成为寄生宿主、储存宿主和传播媒节肢动物可成为寄生宿主、储存宿主和传播媒介。介。 4.4.多数为人畜共患病的病原体。多数为人畜共患病的病原体。 5.5.对多数抗生素敏感。对多数抗生素敏感。细胞中的立克次体细胞中的立克次体本病主要流行于亚洲太平洋地区,尤以东南亚多见。

3、在我国本病主要已东南沿海地区多发，福建是流行区。传染源：传染源：鼠类是主要传染源。 传播媒介：传播媒介：恙螨是本病的传播媒介。Figure 1. Map shows the geographic areas (black) where scrub typhus is endemic.Jeong Y J et al. Radiographics 2007;27:161-1722007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica恙虫病在中国的地区分布恙虫病在中国的地区分布 黄胸鼠黄胸鼠黑线姬鼠黑线姬鼠小盾纤恙螨小盾纤恙螨地理纤恙螨地理纤恙螨恙螨：恙螨：全球全球300030

4、00多种多种我国我国500500多种多种 恙螨实际大小如图所示恙螨实际大小如图所示普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高病后免疫：同株：持久病后免疫：同株：持久 异株：数月异株：数月夏秋季：夏秋季： 5-115-11月，尤其月，尤其6-76-7月高峰月高峰 流行地区：亚洲太平洋地区，流行地区：亚洲太平洋地区， 我国东南地区我国东南地区散散 发发 本病基本病理变化为全身小血管炎、本病基本病理变化为全身小血管炎、血管周围炎及单核巨噬细胞增生。血管周围炎及单核巨噬细胞增生。 10-14d潜伏期，突然高热，被叮咬处由发红丘疹水疱最后溃疡，周围红晕，上盖有黑色痂皮，称为

5、焦痂焦痂，是恙虫病特征之一。焦痂附近的淋巴结肿大，亦可出现发烧、皮疹。治疗如拖延可出现肺炎、脑炎等症状，甚至出现DIC而死亡。病死率随毒株不同而有差异。南方夏季型恙虫病临床表现重，而北方秋冬型表现较轻。有一些特征性体征 为本病之特征，对临床诊断最具意义。可见于70100患者。焦痂呈圆形或椭圆形，大小不等，直径可为215mm，其边缘突起，如堤围状，不痛不痒，周围红晕，上盖有黑色痂皮，称为焦痂。痂皮脱落后即成溃疡。多数患者仅有一个溃疡，偶见23个。焦痂可见于体表任何部位，但多见于腋窝、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周和腰背等人体湿润、气味较浓以及被压迫部位。腰部典型螫伤腰部典型螫伤第五病日第五病日左侧

6、螫口放大图左侧螫口放大图第十病日已经第十病日已经变成焦痂变成焦痂焦痂焦痂背部皮疹背部皮疹面部皮疹面部皮疹居住环境居住环境臀部焦痂臀部焦痂 淋巴结肿大淋巴结肿大焦痂附近的局部淋巴结明显肿大。 皮疹皮疹多出现于病程的第46天，为暗红色斑丘疹。 肝脾肿大。肝脾肿大。 并发症并发症 中毒性肝炎,支气管肺炎,心肌炎,脑膜脑炎,消化道出血和急性肾功能衰竭等。 一一 流行病学资料流行病学资料 二二 临床表现临床表现 起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大。尤以发现皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大。尤以发现焦痂或特异性溃疡最具临床诊断价值。焦痂或特异性溃疡

7、最具临床诊断价值。 三三 实验室检查实验室检查 1 血象血象 周围血白细胞多减少或正常，周围血白细胞多减少或正常， 2 血清学检查血清学检查 （1）变形杆菌OXK凝集试验（外斐氏反应） （2）补体结合试验 （3）免疫荧光试验 （4）斑点免疫测定 （5）酶联免疫吸附试验与酶免疫测定） 3 病原学检查病原学检查 （1）病原体分离 （2）分子生物学检查。 一一 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 二二 斑疹伤寒斑疹伤寒 三三 伤寒伤寒 四四 其他其他 若能早期诊断及有效病原治疗，绝大部分患者预后良好，老年人，孕妇、有并发症者预后较差。 一一般治疗 二病原治疗 氯霉素、四环素、红霉素对本病有较好疗效，用药后大多

8、在1-3天内退热，另外多西环素、罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星等对本病有效，青霉素类、头孢菌素类和氨基糖甙类对本病无治疗作用。少数病人可出现复发，用相同抗生素治疗有效。 控制传染源控制传染源 主要是灭鼠 切断传播途径切断传播途径 关键是避免恙螨幼虫叮咬。 保护易感人群保护易感人群。 恙虫病疫苗尚处于实验研究阶段。 患者女，60岁。因发热4d于2011年8月16日就诊。患者4d前无明显诱因出现发热，体温达39左右，无咳嗽、咳痰、腹痛、尿痛，伴牙痛和轻度头晕，自服感冒灵后可短暂热退，之后仍持续高热;第3日来连南瑶族自治县人民医院门诊就诊，门诊考虑“牙槽炎”，予头孢他啶、替硝唑、病毒唑、甲硝唑片治疗2

9、d(用量不详)，但体温仍波动在38.039.5之间;8月17日门诊拟发热查因收入院。既往有格雷夫斯病病史，正服用他巴唑治疗(用量不详)。 :体温39.5，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压105/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清，精神欠佳，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，甲状腺肿大，未扪及结节，听诊未闻及血管杂音。心率90次/分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹无压痛反跳痛。四肢活动可，肌力级，CNS()。 :白细胞3.8109/L，血红蛋白129g/L，空腹血糖6.92mmol/L，ALT44U/L，-谷氨酰转肽酶95U/L，尿蛋白(+)。

10、胸部X线片未见明显异常。泌尿消化系超声检查示:肝损害(早期肝硬化?);脾稍大。 入院后继续给予病毒唑抗病毒及补液治疗，患者基本呈持续高热，用退热药后体温可短暂下降。此时考虑患者持续高热原因如下:正在服用抗甲亢药物，可致白细胞偏低，甲状腺功能亢进(甲亢)本身也可导致白细胞减少;另血糖偏高，但查HbA1C6.5%、空腹C肽2.34g/L，餐后C肽3.76g/L尚不足以诊断糖尿病，考虑应激性血糖增高;抗病毒治疗已达5d，疗效欠佳，因患者伴有牙痛，不排除细菌性感染，遂停用病毒唑，给予头孢替安、左氧氟沙星抗感染治疗并在补液时加胰岛素控制血糖，体温渐降。同日晚上患者再次出现高热， 此时对患者进行全身细致体格检查，发现右侧腹股沟可见一大小为0.3cm0.3cm的焦痂，遂追问病史，患者2周前有被虫咬伤史，伤后右侧腹股沟处曾肿大，初步考虑恙虫病，安排做外-斐实验以确认并给予氯霉素诊断性治疗及对症治疗。虽然外-斐实验()，但经氯霉素治疗2d后热退，继续氯霉素治疗3d后，患者症状好转于8月28日出院，出院后继续予强力霉素口服5d。最终明确诊断:恙虫病;上呼吸道感染;牙槽炎;甲亢;肝损害