医学恙虫病课件.ppt

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1、恙恙 虫虫 病病教学目的与要求掌握：恙虫病的传染源主要是鼠，传播媒介恙螨；发病机制，基本病变；临床表现；诊断；治疗。熟悉：病原体的免疫原性，外斐氏反应的意义，鉴别诊断。了解：恙虫病的流行病学、并发症、预防。恙虫病一一 概概 述述 七七 实验室检查实验室检查二二 病病 原原 学学 八八 并并 发发 症症三三 流行病学流行病学 九九 诊诊 断断四四 发病机理发病机理 十十 鉴鉴 别别 诊诊 断断五五 病理解剖病理解剖 十一十一 治治 疗疗六六 临床表现临床表现 十二十二 预预 防防一 概述 恙虫病（恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹）又名丛林斑疹伤寒伤寒(scrub

2、typhus)，是由恙虫病立克次体引起的，是由恙虫病立克次体引起的急性自然急性自然疫源性疾病疫源性疾病。临床特征为突然起病、发。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大淋巴结肿大及及皮疹皮疹。早在公元早在公元313年，我国晋代医学家年，我国晋代医学家葛洪葛洪曾描述如曾描述如“人行经草人行经草丛、沙地、被一种红色微小沙虱叮咬，即发生红疹，三日丛、沙地、被一种红色微小沙虱叮咬，即发生红疹，三日后发热，叮咬局部溃疡结痂后发热，叮咬局部溃疡结痂”，颇似现代恙虫病。但直到，颇似现代恙虫病。但直到1948年才于广州分离出年才于广州分离出恙虫病立克次体恙虫病立克次体。

3、一 概述国外最早系日本人于国外最早系日本人于1810年首先描述本病，年首先描述本病，1927年日年日本学者绪方规雄等用病人血液注射家兔睾丸内，经本学者绪方规雄等用病人血液注射家兔睾丸内，经56次传代后，阴囊红肿，取其涂片染色发现立克次体，次传代后，阴囊红肿，取其涂片染色发现立克次体，命名为东方立克次体（命名为东方立克次体（Rickettsia orteintalis）。）。1931年定名为年定名为恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)。二 病原学 恙虫病立克次体呈双球或短杆状，多成对排列，大小不恙虫病立克次体呈双球或短杆状，多成对排列，大小不等，约等，约0.20.5

4、m0.31.5m，寄生于细胞浆内。用姬，寄生于细胞浆内。用姬姆萨染色，姆萨染色，细胞核细胞核呈紫红色，胞浆为淡蓝色，立克次体为呈紫红色，胞浆为淡蓝色，立克次体为紫红色靠近胞核旁，成堆排列。立克次体株特异性抗原血紫红色靠近胞核旁，成堆排列。立克次体株特异性抗原血清型较多，总共已发现清型较多，总共已发现8个抗原型。因不同地区、不同株个抗原型。因不同地区、不同株间的抗原性与毒力均有差异，故病情及病死率的差异也较间的抗原性与毒力均有差异，故病情及病死率的差异也较大。大。恙虫病立克次体具有与变形杆菌恙虫病立克次体具有与变形杆菌OXk共同抗原成共同抗原成分的耐热多糖抗原，临床上常用变形杆菌分的耐热多糖抗原

5、，临床上常用变形杆菌OXk为为抗原抗原作凝集试验协助诊断。但与作凝集试验协助诊断。但与OX2、OX19不发不发生凝集反应。病原体耐寒不耐热，低温可长期保生凝集反应。病原体耐寒不耐热，低温可长期保存，存，-20能存活能存活5周，加热周，加热5610分钟即被杀灭；分钟即被杀灭；对一般消毒剂极为敏感。对一般消毒剂极为敏感。二 病原学恙虫病立克次体恙虫病立克次体(Rickettsiatsutsugamushi)形态：双球形形态：双球形 革兰染色阴性革兰染色阴性 寄生条件：活细胞内寄生条件：活细胞内病原体分离：血液病原体分离：血液 淋巴结淋巴结 焦痂焦痂 骨髓骨髓抗抗 原原 性：各株间有差异性：各株间有

6、差异 致病性不同致病性不同 与变形杆菌与变形杆菌OXk有共同抗原有共同抗原抵抵 抗抗 力：弱力：弱 对氯霉素，对氯霉素，四环素敏感四环素敏感三 流行病学本病分布很广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地本病分布很广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，发生于浙江、福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、新疆、西藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。江西、新疆、西藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。近年江苏、山东、安徽和某些地区也有小流行或散发。近年江苏、山东、

7、安徽和某些地区也有小流行或散发。三 流行病学 1 1、传染源：鼠类、传染源：鼠类 其他动物其他动物 2 2、传播途经传播途经 传播媒介：恙传播媒介：恙 螨（螨（Chigger)Chigger)(地里纤恙螨和红纤恙螨地里纤恙螨和红纤恙螨)发育周期：卵发育周期：卵 幼虫幼虫 蛹蛹 稚虫稚虫 成虫成虫恙螨三 流行病学恙螨生活史鼠鼠(带恙虫病东方体带恙虫病东方体）蛹蛹稚虫稚虫成虫成虫卵卵幼虫幼虫（第二代含病原体）（第二代含病原体）鼠鼠蛹蛹稚虫稚虫成虫成虫卵卵幼虫幼虫（第一代）（第一代）人人三 流行病学人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感，野外工作者及青壮年发病率，野外工作者及青壮年发病率高高 病后

8、免疫：同株：持久病后免疫：同株：持久 异株：数月异株：数月 流行特征：散发流行特征：散发 夏秋季夏秋季 511月月 67月高峰月高峰 流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南沿海地区流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南沿海地区四 发病机理传染病学.pdf 人人 体体恙虫病东方体血症恙虫病东方体血症重要脏器炎症重要脏器炎症溃疡溃疡焦痂焦痂淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大心肌炎、心肌炎、肾损害、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状全身毒血症状 充血、皮疹充血、皮疹 局部恙虫恙虫病东病东方体方体恙螨入血全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎单核吞噬细胞增生单核吞噬细胞增生

9、鼠鼠类类五 病理解剖基本病变基本病变：全身小血管炎：全身小血管炎 血管周围炎血管周围炎 单核吞噬细胞单核吞噬细胞增生增生六 临床表现濳伏期：濳伏期：421天，一般天，一般1014天天病程第病程第1周：周：发热发热 39 多呈弛张热 全身中毒症状全身中毒症状 体征：颜面及颈胸部潮红，结膜充血体征：颜面及颈胸部潮红，结膜充血 焦痂或溃疡，淋巴结肿大焦痂或溃疡，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大皮疹，肝脾肿大六 临床表现病程第病程第2周：病情常加重周：病情常加重 神经系统症状：神情淡漠神经系统症状：神情淡漠 重听重听 循环系统症状：心肌炎循环系统症状：心肌炎 呼吸系统症状：咳嗽呼吸系统症状：咳嗽 胸痛胸痛

10、广泛出血：鼻衄广泛出血：鼻衄 消化道出血消化道出血 危重病例：多脏器损害表现危重病例：多脏器损害表现 DIC病程第病程第3周：症状减轻至消失，恢复健康周：症状减轻至消失，恢复健康六 临床表现特特 征征 性性 表表 现现 焦痂与溃疡A.发生率发生率:见于见于 70-100%患者患者B.外外 观观:圆形或椭圆形圆形或椭圆形 C.直直 径径:21515mmD.形形 态态:表面焦黑色痂皮表面焦黑色痂皮,基底部肉芽创面基底部肉芽创面E.边边 缘缘:稍隆起稍隆起 周围有红晕周围有红晕F.数数 目目:1个个 个别个别23个个G.好发部位好发部位:潮湿潮湿 气味浓气味浓 被压迫被压迫恙虫病（焦痂）恙虫病（焦痂

11、）恙虫病（焦痂）恙虫病（溃疡）特 征 性 表 现淋巴结肿大淋巴结肿大部位：焦痂附近部位：焦痂附近 性状：压痛性状：压痛 可移动可移动 不化脓不化脓肝脾肿大肝脾肿大特特 征征 性性 表表 现现皮疹时间时间:46天天 部位部位:躯干躯干 四肢四肢 大小大小:25mm 性状性状:暗红色暗红色,充血性充血性,斑丘疹斑丘疹,不痒不痒 持续持续:37天天 不脱屑不脱屑七七 实实 验验 室室 检检 查查血血 象象 :WBC 多正常多正常血清学检查：血清学检查：外斐反应外斐反应 抗抗 OXk阳性阳性 滴度滴度1 1:160160以上有诊断意义以上有诊断意义病原病原学检查学检查：病原体分离：病原体分离：小白鼠腹

12、腔内接种小白鼠腹腔内接种 分子生物学检查分子生物学检查 八八 并并 发发 症症中毒性肝炎中毒性肝炎 支气管肺炎支气管肺炎心肌炎心肌炎 心力衰竭心力衰竭消化道出血消化道出血 脑膜脑炎脑膜脑炎急性肾衰竭急性肾衰竭九九 诊诊 断断流行病学资料：野外活动史流行病学资料：野外活动史临床表现：起病急，发热临床表现：起病急，发热体征：体征：焦痂或潰疡焦痂或潰疡 淋巴结肿大，皮淋巴结肿大，皮 疹疹 肝脾肿大肝脾肿大实验室检查：外斐反应实验室检查：外斐反应 病原体分离病原体分离十十 鉴别诊断鉴别诊断斑疹伤寒：多见于冬春季节及寒冷地区，有虱寄生或叮咬史，斑疹伤寒：多见于冬春季节及寒冷地区，有虱寄生或叮咬史，无焦痂

13、及溃疡。外斐氏反应无焦痂及溃疡。外斐氏反应OX19株阳性，而对株阳性，而对OXK株为阴株为阴性。性。伤寒：持续高热，表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，无焦痂及伤寒：持续高热，表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，无焦痂及溃疡，嗜酸性粒细胞减少。肥达反应阳性，血培养可获得溃疡，嗜酸性粒细胞减少。肥达反应阳性，血培养可获得伤寒杆菌。伤寒杆菌。十十 鉴别诊断鉴别诊断钩体病：两者均多见与夏秋季节，均有发热、眼结钩体病：两者均多见与夏秋季节，均有发热、眼结 膜充血、淋巴结肿大、多器官损害。钩体病常有膜充血、淋巴结肿大、多器官损害。钩体病常有腓肠肌痛，而无皮疹、焦痂及溃疡。可做血清学腓肠肌痛，而无皮疹、焦痂及溃疡。可做血

14、清学及病原学检查。及病原学检查。疟疾：来自疫区，有蚊虫叮咬史或输血史，寒战、疟疾：来自疫区，有蚊虫叮咬史或输血史，寒战、高热、贫血、酱油样小便，无焦痂及溃疡，血涂高热、贫血、酱油样小便，无焦痂及溃疡，血涂片可见疟原虫环状体及滋养体。片可见疟原虫环状体及滋养体。十一十一 治治 疗疗一般治疗一般治疗病原学治疗病原学治疗 氯霉素（或四环素）：成人氯霉素（或四环素）：成人2g/d 儿童儿童2540mg/(kgd)4次分服次分服 退热后剂量减半，再用退热后剂量减半，再用710710天天 强力霉素：强力霉素：0.20.2g/d，连服连服5757天天十二 预防消灭传染源：灭鼠消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：

15、改善环境卫生切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群保护易感人群小 结丛林斑疹伤寒（丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自然疫源性传染病急性自然疫源性传染病病原体：病原体：恙虫病立克次体恙虫病立克次体传染源：传染源：鼠类鼠类传播媒介：传播媒介：恙螨恙螨临床特征：临床特征：发热发热 焦痂（或潰疡）焦痂（或潰疡）淋巴结肿大淋巴结肿大 肝脾肿大肝脾肿大 皮疹皮疹 复习思考题、作业题1、恙虫病的病原体是（D ）A、细菌 B、病毒 C、恙螨 D、立克次体2、简述恙虫病临床表现的特征性体征？答：1、焦痂与溃疡，为本病之特征，对临床诊断最具意义。2、淋巴结肿大，焦痂附近局部淋巴结肿大。3、皮疹，为暗红色充血性斑丘疹，少数呈血性，不痒。4、肝脾肿大。