核医学总结.doc

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1、核医学总结核医学总结一、总论1.同位素（isotope）：凡原子核具有相同的质子数而中子数不同的元素互为同位素。2.核素（nuclide）：具有一定质子数、质量数和能量状态的原子核称为核素。3.同质异能素（isomer）：核内质子数和中子数都相同但能量状态不同的核素彼此称为同质异能素。4.放射性核衰变（radiationdecay）：放射性核素自发地放出射线并转变为另一种核素。5.衰变分类：（1）衰变：不稳定的原子核自发地放出粒子而变成另一个核素的过程称为衰变-（2）衰变：放射性核素核内放射出射线的衰变方式称为衰变。+（3）衰变：由于核内中子缺乏致使放射出正电子的衰变，称为正电子衰变，也称衰变

2、（4）电子俘获衰变（electroncapture）：原子核内质子俘获一个核外轨道电子使核内质子转变为一个中子和放出一个中微子的过程称为电子俘获衰变。（5）衰变：激发态的或高能态的原子核以放出射线释放能量的的过程成为衰变。6.半衰期：（1）物理半衰期（t1/2）：放射性核素数目因衰变减少到原来的一半所需的时间成为。（2）生物半衰期（tb）：放射性核素由于生物代谢由体内排除一半的时间称为。（3）有效半衰期（te）：由于物理半衰期和生物半衰期共同作用而是体内放射性核素减少一半所需的时间称为。（4）三者关系如下：1te=1tb+1t127.放射性活度（radioactivity）：表示单位时间内发生

3、帅变的原子核数，单位为贝可（Bq）定义为每秒一次衰变；旧制单位为居里（Ci），1Ci=3.71010Bq8.单光子发射型计算机断层扫描（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）9.正电子发射型计算机断层扫描（positronemissioncomputedtomography，PECT/PET）10.辐射防护的原则：实践的正当化（justification）；辐射防护最优化（opimization）；个人剂量的限制（doselimitations）。11.外照射的防护措施：时间防护；距离防护；屏蔽防护。12.早期显像（earlyimaging）

4、：显像剂注入体内后2h内进行的显像称为，主要反映脏器血流灌注、血管床和早期功能状况。延迟显像（delayimaging）：显像剂注入体内2h后进行的显像称为，延迟显像可降低本底，给病灶足够时间吸收显像剂，以改善图像质量，提高检出率。13.阳性显像（positiveimaging）：显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或摄取很少。阴性显像（negativeimaging）：显像剂主要被有功能的正常组织摄取，而病变组织基本不摄取。14.静息显像（restimaging）：当显像剂引入人体或影像采集时，受检者没有在受到生理刺激或药物干扰的安静情况下进行的显像。负荷显像（stressimag

5、ing）受检者在药物或生理性活动干预下所进行的显像称为。15.静态显像（staticimaging）：当显像剂在脏器内或病变处的浓度处于稳定状态时进行的显像称为。动态显像（dynamicimaging）：在显像剂引入人体后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像，称为。16.脏器和组织显像的基本原理是放射性示踪技术。17.放射免疫分析（radioimmunoassay，RIA）：原理：Ag+AbAbAg+AgAbAbAg+Ag条件：Ag与*Ag有相同的免疫活性Ag与*Ag是一恒量Ag+*Ag的分子数大于Ab的分子数二、神经系统1.脑血管灌注显像：（1）显像剂：99mTc-EC

6、D，99mTc-HMPAO（2）显像剂需满足：脂溶性；电中性；小分子（3）正常脑灌注显像特点：大小脑皮质、基底节神经核团、丘脑、脑干显影清晰，小脑最深，白质及脑室部位显影淡，左右对称2.葡萄糖代谢显像：葡萄糖几乎是脑组织的唯一能源物质，脑内葡萄糖代谢率的变化能够反映脑功能活动情况。18F-FDG为葡萄糖类似物，进入脑组织后可被摄取，但会滞留于细胞中而不参与进一步代谢。3.交叉性小脑失联络（crossedcerebellardiaschisis）：表现为病变对侧小脑放射性减低，为脑梗死的早期征象之一4.脑血流关注显像临床应用：（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：可发现慢性低灌注区的存在，病变部位表

7、现为不同程度的放射性减低区或缺损区，乙酰唑胺和双嘧达莫等反映脑血管储备能力的介入实验可显著提高敏感性。（2）脑梗死的诊断：发病早期cBRF断层显像即可检出，脑梗死区域在rCBF断层显像中表现为局限性放射性减低缺损区。（3）阿尔兹海默病（AD）：其典型表现是双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮层放射性对称性明显减低。（4）癫痫灶的定位诊断：癫痫发作期病灶区血流增加，cBRF断层显像表现为放射性增加；癫痫发作间期病灶区血流低于正常，cBRF断层显像表现为放射性减低；（5）脑肿瘤：分级，恶性度越高代谢越高；预后，手术或放疗后坏死区呈放射性缺损，复发灶呈异常葡萄糖浓聚三、心血管系统（一）心肌灌注显像1.显像剂：

8、（1）201TI：一次静脉注射后能得到静息和负荷两中状态的心肌血流灌注影像，有再分布现象（2）99mTc-MIBI：无再分布，需隔日两次注射，检查时需服脂餐。2.心肌可逆性缺血与梗死的区别（1）心肌缺血的典型表现是：负荷实验时心肌血流灌注影像出现显像剂分布稀疏或缺损，而静息或再分布影像呈正常或充填，提示为可逆性心肌缺血。（2）心肌梗死的典型表现是：负荷实验时心肌血流灌注影像显像剂分布缺损，而静息或再分布影像无充填，（二）心肌代谢显像1.显像剂：18F-FDG2.基本原理：类似于脑代谢显像。3.结果判断：葡萄糖负荷后，缺血但仍存活的以及正常心肌可摄取18F-FDG。在心肌灌注减低区域，出现灌注代

9、谢不匹配，则说明该处心肌仍存活；反之，若相应节段为固定缺损（灌注代谢匹配），提示心肌没有活性。四、内分泌系统1.甲状腺（1）显像剂：131I、99mTcO4-（2）正常形态呈蝴蝶形，位于颈部正中（3）显像原理：正常甲状腺有选择性摄取和浓聚碘的能力，将放射性131I引入体内后，即可被正常甲状腺组织摄取，Tc与I属于同一族元素，亦能被甲状腺组织摄取，只是99mTcO4-进入甲状腺后不能合成甲状腺激素。（4）甲状腺结节：类型热结节温结节凉结节冷结节功能状态高功能：表现为结节处的显像剂分布高于周围正常甲状腺组织功能正常：表现为结节处的显像剂分布类似于周围正常甲状腺组织低功能：表现为结节处的显像剂分布低

10、于周围正常甲状腺组织，但高于本底低功能：表现为结节处的显像剂分布接近本底恶变几率3.5%5%10%20%（5）静息显像确定为冷（凉）结节者，还应行甲状腺动态显像以鉴别其良恶性（6）观察甲状腺大小和形态（7）颈部肿块的鉴别诊断（8）异位甲状腺的诊断（9）寻找甲状腺癌的转移灶*99mTcO4-在唾液腺、口腔、鼻腔和胃黏膜上皮细胞也有明显的摄取和分泌，使这些部位也显影。因此99mTcO4-不适用于异位甲状腺的诊断和寻找甲状腺癌的转移灶，应使用131I。（10）甲状腺炎的辅助诊断2.甲状旁腺：（1）99mTc-MIBI双时相法：2-3h后再次显像，甲状旁腺瘤或增生性病灶可清晰显示（2）201TI/99

11、mTcO4-双核素剪影法五、骨骼系统1.显像剂：99mTc-MDP/99mTc-HMDP2.原理：骨显像剂与骨组织中羟基磷灰石晶体通过晶体交换和化学吸附作用与未成熟的胶原结合。因而在成骨活跃的部位呈放射性聚集，而在血流减少或溶骨性的部位呈反射性缺损。3.骨三相显像：4.5.6.7.8.9.10.（1）血流相：0-60s，反映较大血管和局部动脉的通畅程度（2）血池相：1-5min，反应骨骼与软组织血流分布情况（3）延迟相：2-4h，主要显示局部骨骼的骨盐代谢活性。正常骨显像（1）成人：全身各部位骨骼结构显示清晰，放射性分布左右对称。通常密质骨或长骨骨干放射性较低；而松质骨或扁骨显影较浓。软组织不

12、显影，但因显像剂的排泄使肾脏和膀胱显影。（2）儿童：与成人有一些差异，如正常骨骺生长中心部位及骨更新较快的骨骼摄取显像剂增加，故儿童及青少年骨骺普遍较浓。“炸面圈”征（doughtnutsign）：骨显像常见的异常征象之一，表现为病灶中心区呈放射性冷区，在冷区周围环绕放射性增高影。是股骨头缺血坏死的特征表现。超级骨显像（superbonescan）：指全身骨骼对放射性显像剂呈普遍、均匀的摄取增加，表现为全身骨骼显影异常增强和清晰。常见于原发或继发性甲旁亢（全身骨摄取增加）或肿瘤的广泛骨转移（以中轴骨和骨盆为主）。骨显像可较X线提早3-6个月发现骨转移灶，肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移几率最高闪

13、烁现象（flaresign）：放疗后2-3个月内出现的一过性病灶放射性摄取增高，并不表示病变恶化，而应在放疗六个月后进行复查评价。其他临床应用：微小或多发骨折的检查，骨骼愈合监测，应力性骨折，骨移植术后监测，缺血性骨质坏死等。急性骨髓炎和软组织蜂窝织炎的鉴别诊断：血流相血池相延迟相急性骨髓炎浓聚浓聚浓聚软组织蜂窝织炎浓聚浓聚减轻六、呼吸系统1.显像剂：（1）肺灌注显像：99mTc-MAA（2）肺通气显像：99mTc-DTPA/锝气体2.肺栓塞和COPD的鉴别诊断：灌注像与通气像是否匹配灌注程度肺栓塞不匹配与血运有关COPD匹配与血运无关七、肝胆显像：显像类型肝胆动态显像肝血池显像肝（脾）胶体显

14、像原理放射性药物被肝细胞分泌入胆汁静脉注射的显像剂在血液中分布达平衡后，浓聚于肝血管腔和血窦中带有放射性的胶体颗粒被肝库否细胞吞噬，且在其中存留显像剂99m99m99mTc-IDATc-RBCTc-植酸盐99mTc-SC1.肝胆动态显像（1）诊断急性胆囊炎：在急腹症情况下，若具有正常的肝脏影像、肝胆管影像、肠道排泄相正常，而胆囊持续不显影，则可诊断为急性胆囊炎。（2）诊断慢性胆囊炎：胆囊延迟1-4h是大部分慢性胆囊炎的明显特征。胆囊显影越滞后，诊断慢性胆囊炎的负荷率越高。（3）新生儿胆道疾病的鉴别诊断：鉴别新生儿胆道闭锁和新生儿肝炎。2.肝血池显像：肝血管瘤的诊断，肝血管瘤与肝细胞癌的鉴别诊断

15、：肝血流灌注平衡期，病变部位放射性高于周围肝组织（过度填充）往往是肝血管瘤的特征性表现。3.肝胶体显像：大多数局灶性或弥漫性肝脏病变（如肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、肝硬化等）库否细胞缺如或吞噬能力降低，病变部位显示为放射性稀疏或缺损区。八、泌尿系统1.肾动态显像：（1）显像剂：肾小球滤过型：99mTc-DTPA，主要用于测定GFR。肾小管分泌型：99mTc-EC，主要用来测定有效肾血浆流量（ERPF）（2）检查目的：肾前性，血流灌注情况；肾性，肾脏功能；肾后性，尿路通畅情况（3）灌注相和功能相（4）检查前准备：检查前30min饮水或静注300-500mL体位：后位显像弹丸注射（5）临床应用

16、：肾血管病的诊断，评价分肾功能，尿路梗阻的诊断，肾移植术后监测。2.肾图：（1）正常肾图：a段，放射性出现段，反映肾血管灌注情况。B段，示踪剂聚集段，与肾血流量、肾功能有关。C段，排泄段，与上尿路通畅程度和尿量多少有关。（2）异常肾图：持续上升型：“只进不出，一直在进”，上尿路梗阻（单侧）或急性肾衰竭（双侧）高水平延长线型：“高进不出”，上尿路梗阻伴明显肾盂积水。抛物线型：“慢进慢出”，上尿路不畅伴轻、中度肾盂积水/肾功能受损。低水平延长线型：“低进不出”，上尿路严重梗阻/急性肾衰早期。低水平递减型：“快进快出”，肾无功能/肾切除/肾缺如。阶梯状下降型：“断续流出”，输尿管反流/上尿路不稳定痉

17、挛。单侧小肾图型：“各段都有”，单侧肾动脉狭窄。（3）临床应用：肾血管性高血压（卡托普利介入实验）GFR。九、肿瘤代谢显像1.显像剂：18F-FDG2.临床应用：（1）良恶性病变的鉴别（2）恶性肿瘤的分期（3）探查肿瘤复发灶（4）放化疗后疗效的早期判断和监测（5）肿瘤手术后复发灶与瘢痕组织的鉴别常用显影剂总结神经系统心血管系统脑灌注显像心肌灌注显像心肌代谢显像内分泌系统甲状腺甲状旁腺20219m13199mTc-ECD；99mTc-HMPAO201TI；99mTc-MIBI18F-FDGI、99mTcO4-Tc-MIBI双时相法TI/99mTcO4-双核素剪影法99m99m呼吸系统肺灌注显像肺

18、通气显像Tc-MAATc-DTPA/锝气体骨骼系统肝胆显像骨三相显影肝胆动态显像肝血池显像肝（脾）胶体显像99mTc-MDP/99mTc-HMDP99m99mTc-IDATc-RBC99mTc-植酸盐；99mTc-SC99m泌尿系统肾小球滤过型肾小管分泌型Tc-DTPATc-EC99m18肿瘤肿瘤代谢显影F-FDG扩展阅读：核医学总结带电粒子与物质的相互作用：电离、激发、散射、韧致、辐射、吸收作用。放射核素显像技术：合成代谢、细胞吞噬、循环通路、选择性浓聚、选择性排泄、通透弥散、化学吸附和离子交换、特异性结合。脑血流灌注显像原理：静脉注射具有小分子、零电荷、脂溶性高的胺类化合物或四配基络合物能

19、通过完整的血脑屏障进入脑细胞的显像剂，其进入脑组织的量与局部脑血流量（rCBF）成正比。通过显像，可以获得rCBF的分布，并进行定量分析。2.显像剂：99mTc标记物（99mTc-ECD99mTc-HMPAO）123I-IMP惰性气体(133Xe)13NH3.DiamoxStressTest（乙酰唑胺）乙酰唑胺负荷显像：乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使脑内pH值下降，正常情况下会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%30%,由于病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。适应症：缺血性脑血管病的诊断，脑梗死的诊断，痴呆的

20、诊断和分型，癫痫灶的定位诊断，帕金森病的诊断，脑肿瘤术后坏死与复发的鉴别诊断，其它:ru偏头痛、精神病、脑外伤、遗传性舞蹈病、脑动静脉畸形等。5.临床应用1）短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）;可逆性缺血性脑疾病（reversibleischemicneurologicdeficit,RIND)大部分TIA患者rCBF异常。对缺血部位、范围、严重程度、早期诊断、随访及疗效观察等具有较高的价值。2）脑梗死（cerebralembolism)特征：放射性缺损比CT大过度灌注（LuxuryPerfusion）交叉性小脑失联络（CrossedCerebellar

21、diaschisis，CCD）对早期诊断、病情估计、预后判断、复杂定位症状和体征的解释等具有较高的价值3）癫痫（epilepsy）发作期：病灶局部放射性异常浓聚发作间期：病灶局部放射性稀疏或缺损4）Alzheimer病特征：颞叶、顶叶放射性减低，对称性。对诊断、鉴别诊断及临床分期具有重要意义。5）颅脑损伤局部低灌注Positiverate:68%-77%6）脑功能研究及精神疾病的研究应用1.精神分裂症2.抑郁症3.强迫性精神症7）偏头痛（migraine）局部低灌注区8）震颤麻痹（paralysisagitans）;又称帕金森病（parkinsondisease）表现为局部放射性稀疏、缺损（大

22、脑皮层、基底神经节、丘脑等）Positiverate:62.5%9）颅内占位性疾变（SOL）SPECT表现为放射性低灌注区，亦可表现为放射性浓聚，较X-CT范围大脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断恶性肿瘤的血供丰富，复发灶的rCBF常增高，影像表现为放射性增浓区；而坏死区基本上没有血供，影像上呈放射性减淡或缺损区。必要时可进一步行亲肿瘤显像。脑代谢显像：适应症：癫痫灶的定位诊断，痴呆的早期诊断和鉴别诊断，脑肿瘤的良恶性鉴别、分级、疗效评价、复发或残余肿瘤的检出，帕金森病的早期诊断，脑生理与认知功能的研究，精神疾患的研究。神经递质和神经受体显像原理标记神经递质或配体进入人体后能选择性的与受体

23、结合。利用SPECT、PET显像显示体的特定结合位点及其分布、密度和功能，并能定量分析。脑受体显像可显示脑内各种神经体的分布状态，并可观察其在病理情况下的改变。对发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗方法选择、疗效观察、预后判断等均具有很高的应用价值。血脑屏障功能肘静脉“弹丸”注射放射性药物，用r照相机置于头颈部1帧/1sec连续采集40帧，即可显示脑血管充盈、灌注和出的情况。从而了解脑血管的形态及血流动力学变化脑静态显像正常情况下，由于存在着“血脑屏障”功能，注入血液中的放射性药物，很难达到脑组织，故脑组织中的放射性浓度很低。当脑部病变（肿瘤、炎症、血管病变等）发生时，血脑屏障功能受损，脑组织中放射

24、性药物浓度增高，病变组织摄取放射性药物增高，呈现放射性浓聚区，据此进行显像，称为脑静态显像。99mTcO4-、99mTc-DTPA、99mTc-GHA3.显像方法肘静脉“弹丸”注射r照相（1F/1sec40）24h静态显像脑血管动态影像1动脉相：双侧颈内动脉、大脑前动脉及中动脉、颅底Willis环陆续显像，呈两侧对称的五叉形影像，历时约4s。2脑实质相：Imagingagent进入微血管，放射性弥漫性分布于脑实质，历时约2s。3静脉相：上矢状窦等静脉窦显影，脑实质放射性逐渐减少，历时约7s应用1估价颈动脉血流状态阻塞、曲折或严重狭窄2脑血管病3脑肿瘤4脑动静脉畸形5探测硕膜下血肿6脑脓肿7脑死

25、亡甲状腺功能测定(TestsofThyroidFunction)体内实验：甲状腺摄131碘试验，过氯酸钾释放试验，甲状腺激素抑制试验（50%），TSH兴奋试验（5%-10%）体外测定法：利用体外分析的方法测定甲状腺相关激素和抗体在血中的含量甲状腺摄131碘试验1原理131I,127I。碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。2.适应证、禁忌证：除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任

26、何人群。3.应用1）Grares病的诊断。符合率92%吸131I率增高和病情程度无比例关系。2）甲状腺毒症的鉴别诊断。亚急炎：吸131I率抑制性低下与甲低相鉴别3）甲状腺功能减退症（简称甲减）的辅助诊断。各时相吸131I率均明显低下。有些甲低病人是由于碘化偶联障碍所致，吸131I率可正常或升高。（4）甲状腺肿地方性肿碘饥饿状态：各次吸131I率高于正常，高峰多在24hr，曲线形态类似中、重度甲亢；单纯性肿相对性缺碘：各次吸131I率均轻度偏高，类似轻度甲亢曲线。（5）甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。过氯酸钾释放试验应用（1）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断，家族性酶缺陷克汀病、耳聋甲状腺肿综合征

27、（Pendred综合征）等（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。ThyroidHormoneSuppressisonTest1.原理：正常人甲状腺吸碘能力受TSH的控制。血中T3、T4对TSH有负反馈调节作用，给予外源性T3、T4可抑制TSH分泌，从而抑制甲状腺吸碘能力。甲亢患者吸碘调控机制被破坏，其吸碘能力不受外源性T3、T4抑制。2.用途：鉴别轻度甲亢和生理缺碘而引起的吸131I率升高。3.临床应用（1）甲亢的诊断和鉴别诊断。诊断符合率为95%左右。2）功能自主性甲状腺瘤的诊断。3）突眼的鉴别诊断。内分泌性突眼摄碘率多不受抑制，眼眶肿瘤所致突眼可被抑制。4）预测甲亢复发。促甲状腺激素兴奋

28、试验（TSHstimulationtest)；原理：正常生理情况下，垂体分泌的TSH可增强甲状腺摄碘的能力。甲状腺兴奋试(thyroidstimulationtest)通过注射外源性TSH，观察注射前后甲状腺摄131I率的变化，判断甲状腺轴的功能。用途：甲状腺功能减退症的鉴别诊断.应用（1）原发性与继发性甲状腺功能减退症的鉴别诊断2）了解甲低病人的甲状腺贮备功能4.注意事项1）有过敏史者慎用。2）重度垂体前叶功能衰竭及心脏病患者慎用。甲状腺静态显像1.原理：将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或99mTcO4-等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学

29、显像仪器，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。2.常用显像剂及特点131I123I99mTc4.临床应用1）观察甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。2）异位甲状腺的诊断（异位甲状腺多见于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、心内和卵巢等处。3）甲状腺结节功能的判断4）判断颈部肿块与甲状腺的关系(如颈部肿块能摄取显像剂或甲状腺形态不完整，或甲状内显像剂分布不均匀，则提示颈部肿块来自于甲状腺或与甲状腺有关,相反则和甲状腺无关)。（5）甲状腺癌转移灶的探测6）甲状腺大小及重量的估计7）甲状腺炎热结节放射性增高单发见于功能自主性甲状腺

30、腺瘤，多发见于结节性甲状腺肿（结节功能不一致引起）温结节放射性相似良性甲状腺腺瘤，少见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎凉结节放射性减低甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、出血、钙化及局灶性甲状腺炎。（80%属于良性腺瘤或腺瘤伴出血、囊性变。单发结节癌变发生率高，多发结节癌变发生率较低。）甲状腺血流显像正常图像：注药后812s，双侧颈动脉对称显影，1214s颈静脉显像，此时甲状腺区无明显显像剂聚集。1018s左右，甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂逐渐增多，影像逐渐清晰。异常图像：因甲状腺整体或局部血流灌注改变，在图像上可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉-甲状腺通过时间延长，病灶区

31、显像剂分布增高或灌注不良。.应用1)甲亢的辅助诊断。2）甲状腺结节的鉴别:结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。甲状腺肿瘤阳性显像1.显像剂：99mTc-MIBI、201Tl、99mTc-()-DMSA、131I-MIBG2.临床应用：甲状腺肿瘤性质的鉴别:甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。甲状腺激素抑制显像功能自主性甲状腺腺瘤甲状旁腺显像原理减影显像：利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得影像（可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减去99mTcO4-显像所得影像（甲状腺影像）延迟显像：99mTc-MIBI

32、双时相显像早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示2.正常图像甲状旁腺功能正常时，由于其体积较小通常不显影，因此减影处理或延迟的影像，甲状腺区无局限性放射性浓聚影，或仅见较淡的且大致均匀的甲状腺影像。3.应用1）甲状旁腺功能亢进的诊断2）功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生、甲状旁腺腺癌的诊断和定位,异位甲状旁腺的定位肾上腺髓质显像1.原理：间位碘代苄胍（Meta-IodolemzylGuanidine；MIBG）能与肾上腺素能受体结合，有高度特异性，因此用131I或123I标记的MIBG可使富含肾上腺素能受体的组织和器官，如肾上腺髓质、心肌、肝脾等显影

33、。显像剂：131I-MIBG123I-MIBG3.检查前准备：（1）须封闭甲状腺和清洁肠道。2）停用能抑制肾上腺髓质功能的药物（如苯丙胺、可卡因、生物碱、6-羟基多巴胺、胰岛素以及三环类抗抑郁药等）至少一周。（3）显像前排尿，以减少膀胱影像的干扰。4.方法：显像剂:131I-MIBG（23mCi）静脉注射后24h、48h、72h显像，常规行后位局部及全身显像。5.正常显像正常肾上腺髓质多不显影，只有1020%的肾上腺髓质在48h72h显像时显影，且影像小而模糊。心肌、脾脏、腮腺常显影，肝脏、肾脏及膀胱影像较浓。6.应用1）嗜铬细胞瘤的定位2）恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断3）交感神经节细胞瘤和交感

34、神经母细胞瘤肾上腺皮质显像1.原理：放射性核素标记的胆固醇可作为合成皮质激素的原料而被肾上腺皮质细胞摄取并酯化，以此作为显像剂行肾上腺皮质显像，可以观察肾上腺皮质的位置、大小、形态和功能状态。2.临床应用1）肾上腺皮质增生和腺瘤的诊断与鉴别诊断2）肾上腺皮质腺癌的辅助诊断3）异位肾上腺的定位诊断骨髓显像原理：骨髓由有造血功能的红髓及无造血功能的黄髓构成。成人四肢骨除近心端1/3外都是黄骨髓。红骨髓主要由各系造血细胞和单核吞噬细胞构成，在正常情况和大多数病理情况下，它们的分布是一致的。1、放射性胶体（99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠）骨髓间质中的单核巨噬细胞能选择性摄取放射性胶体物质，而单

35、核吞噬细胞在正常情况和大多数病理情况下和造血细胞分布是一致的，因此它摄取放射性胶体的多少与骨髓的功能状况密切相关。通过单核巨噬细胞显像可间接观察红骨髓的分布情况及功能状况。优点：图象质量好，使用方便。缺点：间接反映骨髓功能，肝、脾显影的干扰。2、放射性铁（59Fe或52Fe）铁是红细胞生成过程中合成血红蛋白的主要元素，在红细胞生成过程中，放射性铁离子可渗入红细胞系而使骨髓显像，从而直接反映红细胞生成细胞的功能和分布。优点：真正反映红细胞的生成与分布。缺点：59Fe半衰期45天，在骨髓聚集慢;高能光子（分别为1.099MeV和1.292MeV),图象质量差。52Fe由加速器生产，发射正电子。3、

36、其他：111In优点：它和铁一样能与输铁蛋白结合，半衰期2.8天，光子（173KeV、247KeV），较适合显像。缺点：由加速器生产，价格高。骨髓显像不仅能直接显示全身功能性骨髓分布，而且能显示身体各部位骨髓造血功能的变化，是研究骨髓功能和诊治造血系统疾病的辅助手段。正常影像：正常成年人放射性胶体骨髓显像见中心骨髓（脊柱、肋骨、胸骨、骨盆和颅骨）显影，外周骨髓的肱骨和股骨的上端1/3部位显影清楚。而四肢末端，长股骨干等外周骨髓部位无放射性分布儿童除中心骨髓显影外，整个四肢骨髓均可显影。临床应用1、再生障碍性贫血(aplasticanemia)：骨髓活性：a、全身减低，预后差；b、中心减低，外周

37、扩张或灶状显影，是慢性再障的特征表现，预后较好；c、少数骨髓分布正常，症状轻、预后好。晚期表现为荒芜型。2、白血病(leukaemia)：白血病特点为中心明显抑制，而外周扩张。受抑制的程度与骨髓内白血病细胞的数量呈正比。外周扩张是由于黄骨髓重新活化并转变成白血病性骨髓的结果。它们对化疗不敏感，易复发。骨髓显像是发现外周骨髓残留白血病病灶的唯一有效方法。部分患者有脾脏肿大，而脾的大小及变化在白血病治疗中可作为判断疗效的指标之一。3、某些骨髓增生性疾病的辅助诊断及疗效观察：真性红细胞增多症和骨髓增生异常综合征：中心增强，外周扩张。晚期减低。4、为骨髓细胞学检查选择最佳穿刺部位5、骨髓栓塞的诊断：常

38、见于镰状细胞性贫血，急性期X线检查正常，表现为局灶性放射性缺损，其周围有放性增高，有时伴外周扩张。随访。6、多发性骨髓瘤的辅助诊断：中心骨髓多处放射性缺损，可伴外周骨髓扩张,灵敏度较骨显像高。7、股骨头无菌性坏死：急性期X线检查正常，表现为受累股骨头放射性稀疏、缺损。8、其它骨髓疾病：骨髓纤维化早期，中心性骨髓受抑制，外周扩张。晚期外周亦受抑制。慢性贫血时整个骨髓活性增高，慢性溶血性贫血时伴有脾肿大，而缺铁性贫血不伴脾肿大。淋巴系统具有吞噬、运输、清除外来物质的功能。常时2050nm的放射性胶体颗粒或高分子物质注射到皮下组织间隙后，不能透过毛细血管基底膜，而主要是进入毛淋巴管，然后引流到淋巴结

39、，其中一部分被淋巴窦单核吞细胞摄取或吞噬而留在该站淋巴结内，另一部分则随淋巴继续引流至下一站淋巴结，还有一部分最后进入血液循环肝、脾单核吞噬细胞吞噬清除。利用相机等显像仪器可追踪显像剂的输送过程，获得淋巴结及淋巴液循环的动态像，从而显示淋巴结及淋巴链的分布、形态、大小及功能态。1、胶体类99mTc-硫化锑、99mTc-微胶体2、蛋白类99mTc-HAS、131I-McAb3、高分子聚合物类99mTc-脂质体、99mTc-右旋糖酐正常淋巴影像的特点：图像清晰，淋巴结影多呈圆形或卵圆形，放射性分布均匀，左右两侧基本对称，淋巴链影像连贯，无固定的中断现象，距注射点近的淋巴结放射性分布较浓，远处淋巴结

40、随着距离的增加影像逐渐变淡。临床应用：1、了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能2、观察恶性肿瘤有无转移及其转移范围3、了解恶性淋巴瘤的病变范围4、诊断淋巴阻塞性疾病5、前哨淋巴结探测6、为放疗布野提供准确位置肺灌注显像（pulmonaryperfusionimaging）原理：经肘静脉注射大于肺毛细血管直径的，大小为1060m的放射性颗粒后，这些颗粒随肺动脉血流混合并均匀地暂时栓塞嵌顿于肺毛细血管床内，其在肺毛细血管内的分布反映肺内肺动脉血流灌注状况。通过多体位肺平面显像或断层显像，可观察肺动脉血流分布状况。显像剂99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）99mTc-HAM（人血清白蛋白微

41、球）。禁忌症：1严重过敏史、过敏体质禁用2严重肺动脉高压慎用3严重肺血管床受损慎用，即使病情需要，注射的蛋白颗粒也应减少4先心：右向左分流慎用。临床应用1、肺动脉栓塞的诊断与疗效判断典型表现肺灌注显像表现为多个肺叶、肺段或亚段放射性分布减低或缺损区，而同期的肺通气显像或胸部X线检和恐惧更健康后果将覆盖正常。（mismatch）较大：1个肺节段的75%以上；中等大小：1个肺节段的25%75%；较小：1个肺节段的25%以下。高度可能性诊断的准确率大于80%，中度可能性诊断的准确率为20%80%，低度可能性诊断的准确率为10%20%，更低可能性诊断的准确率在10%以下。(1)高度可能性大于或等于2个

42、肺段的灌注稀疏、缺损区，肺通气、线检查正常，或灌注稀疏、缺损区明显大于异常的肺通气和线检查；一个较大的和2个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，肺通气、线检查正常；4个以上中等的肺灌注稀疏、缺损区，肺通气、线检查正常。（2）中度可能性1个中等的、2个以下较大的肺灌注稀疏、缺损区，肺通气、线检查正常。出现在肺下野的灌注、通气显像均为放射性分布稀疏、缺损区，与同一部位线病变范围相等；1个中等大小的灌注、通气缺损区，线检查正常；灌注、通气显像均为放射性分布稀疏、缺损区，伴少量胸水。（3）低度可能性多发的“匹配性”稀疏、缺损区，线检查正常。出现在肺上、中野的灌注、通气稀疏、缺损区，线检查正常；灌注、通气均为

43、稀疏、缺损，伴大量胸水；面积小于线阴影的灌注稀疏、缺损，通气正常或异常；条索状灌注稀疏、缺损，通气正常或异常；4个以上较小的灌注稀疏、缺损，通气正常或异常；线检查正常；非节段性稀疏、缺损。（4）更低可能性：3个以下较小的灌注稀疏、缺损，通气正常或异常；线检查正常。（5）无肺血栓栓塞：无灌注稀疏、缺损。通气-血流灌注比值显像(ventilation-perfusionratio,V/Q)对于那些胸片正常且不伴有心肺疾患的患者要作为一线检查，若扫描结果阴性可排除肺栓塞。另外V/Q对诊断亚段及以下的肺栓塞和慢性肺栓塞肺动脉高压有独到价值。2、肺动脉高压症的诊断和鉴别诊断：放射性分布呈上部高于底部的翻

44、转改变；双肺内显像剂分布严重不均，减低区为多发非节段性。动力型肺动脉高压行扩血管治疗后，双肺内放射性计数可明显增加，而阻力型者则无明显改善。原发性肺动脉高压多表现为“逆向不匹配”放射性分布改变；而继发性肺动脉高压多表现为多发的非节段性“不匹配”放射性分布减低区。3、大动脉炎综合征等疾病累及肺血管者的辅助诊断4、判断ARDS、COPD患者肺血管受损程度与治疗效果5、先天性心脏病右向左分流、肝肺综合征低氧血症患者肺内右向左分流的诊断和定量分析：分流率=（全身总记数-双肺记数）/全身总记数6、肺部肿瘤切除术适应证的选择、术后肺功能预测7、COPD肺减容术适应证的选择、手术部位和范围的确定，疗效评估8

45、、肺移植前后分肺功能的评价，包括监测排斥反应。肺通气和吸入显像：（pulmonaryventilationandinhalationimaging）原理；通气显像原理：放射性气体133Xe或81mKr随吸入的气流到达终末细支气管，在肺泡间压力差作用下扩散分布于肺泡内。肺内局部放射性气体分布的多少、清除的快慢与局部通气量、换气量成正相关。气溶胶吸入显像原理：采用雾化装置将放射性示踪剂(99mTc-DTPA)雾化成粒径大小不一的气溶胶微粒，经呼吸道吸入后，依微粒直径的不同，将沉降在咽喉、气管、支气管、细支气管和肺泡壁上。体外采用相机或SPECT可使气道和肺显影。显像剂：133Xe5.3天80keV

46、81mKr13秒191keV99mTc-DTPA6小时140keV显像方法:通气显像分为：1、吸入相：反映肺局部通气功能，2、平衡相，3、清除相：反映肺局部呼气功能和气道通畅情况。适应症：了解呼吸道通畅情况及肺部疾病对通气功能的影响，慢阻肺的诊断，与肺灌注显像联合应用诊断肺动脉血栓栓塞，观察药物和手术治疗前后的局部肺通气功能，评价其疗效和预后，肺实质性疾病的诊断、疗效观察和预后评价。临床应用1、慢性阻塞性肺疾患的诊断，病变范围、程度的评估：与灌注显像基本匹配的放射性减低区或缺损区，与血流分布无关系。清除相：相应区域放射性清除缓慢。气溶胶颗粒在气道狭窄处沉积增多，形成“热点”，其远端呈放射性减低

47、。2、结合肺灌注显像鉴别诊断肺栓塞。3、评估药物或手术治疗前后的局部通气功能，观察疗效4、支气管阻塞：多呈肺叶、肺段性放射性分布异常。吸入及清除缓慢。5、间质性肺病肺上皮细胞通透性的评价：放射性气溶胶吸入显像可对肺泡上皮细胞通透性的受损情况进行整体和局部的定量评价，99mTc-DTPA的半廓清时间。6、呼吸道粘膜纤毛清除功能的评价心肌灌注显像1.原理：心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，其摄取量与心肌血流灌注量正相关，因而根据局部心肌摄取放射性的多少可以观察局部血流灌注情况。此外，心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性，因此，其

48、心肌灌注显像图也是反映心肌细胞存活与活性的重要标志。介入试验：较轻度单纯的心肌缺血在静息状态下可能不易被检出,进行介入试验(运动、药物等)可使缺血心肌充分暴露,表现为放射性减低区。201Tl在缺血心肌清除较正常心肌慢,所以在介入显像后数小时进行延迟静息显像时,缺血心肌与正常心肌的放射性差异明显缩小或消失(即再分布”redistribution现象)。由此可检出冠心病心肌缺血。2.显像剂及显像方法201Tl、9mTc标记化合物（99mTc-MIBI甲氧基异丁基异腈、99mTc-P53、99mTc-NOET、99mTc-teboroxime）、正电子发射显像药物（82Rb、13N-NH3、15O-

49、H2O）心肌灌注异常图像的临床意义：在两个不同方向的断面同一心肌节段在连续2个或2个以上层面上出现放射性稀疏或缺损区方可定为异常。可逆性灌注缺损负荷显像呈放射性减低或缺损区，静息显像（或再分布显像）减低或缺损区被填充，提示心肌缺血。不可逆性灌注缺损（固定缺损）负荷显像和静息显像（或再分布显像）均呈放射性减低或。缺损区，提示心肌梗死。心尖区不可逆性放射性分布缺损，考虑为心尖区心肌梗塞。部分可逆性缺损负荷显像分布缺损，“再分布”或静息显像部分填充，可逆性缺损和固定性缺损同时存在，提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成。花斑形改变负荷及静息显像均见多处小范围，与冠脉分布不一致、严重程度不同的稀疏或缺损区，见于心肌病、心肌炎。反向再分布负荷显像分布正常，静息或延迟显像分布稀疏或缺损，或负荷显像分布缺损，静息或延迟显像缺损加重，见于部分正常人和严重冠脉狭窄、接受了溶栓治疗或PTCA术者。左心室一过性扩张提示负荷（运动、药物）诱发左室功能不良.肺摄取指数正常者运动后肺不摄取或很少摄取心肌灌注显像剂,若肺摄取明显增加，提示左心室功能减低。适应证：