陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表.doc

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陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表姓 名性 别文化程度工作单位 及地址（加盖公章）身份证号联系电话考核合格证书编号编号编号理论考试成绩实操考试成绩贴一寸照片2.建筑架子工 4.建筑起重机械司机 1.建筑电工 普通 附着升降 3.建筑起重 信号、司索 工 塔机司机施工电梯 司机 物料提升 机司机工种类别5.建筑起重机械安装 拆卸工6.高处作业吊篮 安装拆卸工7. 特种设备管 理 8. 金属焊接 工9场内专 用机械 省建设行政主管部门审核意见（盖章） 年 月 日 提交材料 身份证复印件1份(正、反面) 县级（二级乙等）以上医院体检合格证明 毕业证书（复印件）或学历证明1份 1寸正面免冠照片6张（其中4张粘贴于身份证复印件上）声明：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责。申请人（签字）： 日期： 年 月 日说明： 1、工种类别选择请在“”内打勾；2、提交材料中身份证和毕业证书应提供原件，核对后退还申请人。