高等学校学生及其家庭情况调查表.docx

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2、及残疾人子女：家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：是 否。影响影响 家庭家庭 经济经济状况状况 有关有关 信息信息家庭人均年收入 元。家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。其他情况： 。个人承诺个人承诺承诺内容：学生本人签名： 年 月 日街道办或村委会联系人及联系电话（必填）注：注：1.本表用于家庭经济困难学生认定、办理贷款申请等，可复印。本表用于家庭经济困难学生认定、办理贷款申请等，可复印。2.院系、专业、年级、班级需根据实际情况填写。院系、专业、年级、班级需根据实际情况填写。3. 承诺内容需本人手工填写承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。 ”