重庆市青少年创新人才培养雏鹰计划学员申请表.doc

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- 1 -重重庆庆市市青青少少年年创创新新人人才才培培养养雏雏鹰鹰计计划划 学学员员申申请请表表姓名性别出生年月学校名称班级学校和班级职务E-mail联系电话家庭成员姓名工作单位学历及 专业职务或职称联系电话父亲母亲家庭住址特长爱好及 准备选择的 学科班主任姓名任教学科联系电话自我介绍（包 括基本学习 情况、学习 能力和兴趣 爱好，自己 参加过的科 技实践等活 动的经历及 取得的成绩 等，300 字左 右）（可加附页）- 2 -参与重庆市 青少年创新 人才培养雏 鹰计划的规 划（包括申请 参加项目的 理由及设想， 感兴趣的研 究方向及关 注的问题， 学习计划， 能付出的努 力等，300 字 左右）（可加附页）学生签字填表 日期年 月 日- 3 -家长意见家长签字：年 月 日 班主任 意见班主任签字：年 月 日 学生所在学 校推荐意见 校长签字：学校盖章：年 月 日 对接高校 录取意见科研处盖章：年 月 日市创新学院 录取意见学院盖章：年 月 日- 4 -